dok dokh/dag... · 2018. 2. 6. · dok h en ondersteuning kwaliteitsbeleid huisartsenpraktijken...

Het oor

DOK h Stichting Deskundigheidsbevordering en Ondersteuning Kwaliteitsbeleid Huisartsenpraktijken Noordwest-Nederland

ISO 9001 gecertificeerd

Kwakelkade 21f

1823 CL Alkmaar

telefoon 072-527 91 00

fax 072-527 91 01

[email protected]

www.dokh.nl hhhhh

Kwakelkade 21f

1823 CL Alkmaar

Brent Veldman Huisarts in Alkmaar

(potentiële) belangenverstrengeling Geen

Disclosure belangen spreker

Het oor

Anatomie en fysiologie

Het ooronderzoek

Oorpijn

Jeuk/ afscheiding uit het oor

Gehoorverlies

Anatomie

Trommelvlies

Het trommelvlies

Hamersteel

Grijs, glanzend membraan (strak)

Membraan van Shrapnell, soepel (pars flaccida, koepelholteregio)

Lichtreflex van Pollitzer

Trommelvlies

Fysiologie 1

Uitwendige gehoorgang en oorschelp Opvangen van geluid

Sterk van invloed op uiterlijk

… soms handig tijdens fietsen met wind mee….

Fysiologie 2

Middenoor Omzetten van luchtgeleiding naar vloeistof

Balans slijm/ lucht (via buis van Eustachius)

Versterking

Binnenoor Van vloeistof naar zenuwgeleiding

Pijngrens is bescherming

Evenwicht

Het ooronderzoek

Het ooronderzoek

Inspectie: kijken Oorschelp (ook erachter): vorm, kleur, zwellingen en eventuele littekens.

Uitwendige gehoorgang: zwelling en eventuele uitvloed

Palpatie: voelen Pijn vooral tpv de tragus

Trek oorschelp naar achter en naar boven!

Het otoscopie-onderzoek

Gehoorgang: zwelling, uitvloed (cerumen), kleur, schilfering.

Trommelvlies: Kleur (rood, kalk?)

Intactheid (perforatie?) Let op bloedvaatjes!

Lichtreflex (ingetrokken?)

Stand hamersteel (ingetrokken: dan horizontaler)

Membraan van Shrapnell: gevoeliger

Het otoscopieonderzoek

Trommelvlies

Kleur

Intactheid

Lichtreflex

Stand hamer

Shrapnell

Oorpijn

Vrouw, 23 jaar, belt ivm sinds 3 dagen oorpijn

Wat is de DD?

Oorpijn

Otitis media (middenoorontsteking), otitis externa (gehoorgangontsteking) of myringitis (ontstoken trommelvlies, griepoor)

Cerumen

Tubadysfunctie (ingetrokken)

Lawaaitrauma

Furunkel (steenpuist)

Bij kinderen: corpus alienum

Soms: kaak/tand/keelpijn, gordelroos (blaasjes)

Oorpijn


Wat vraag je?

Oorpijn - anamnese

Infectie: BLWI? Verkouden? Koorts? Mate van ziekzijn? Uitvloed?

(Lawaai)trauma?

Doofheid?

Voorgeschiedenis?

Oorpijn vervolg


Geen trauma, geen koorts, wel iets verkouden, voorgeschiedenis: regelmatig uitspuiten ivm overmatig cerumen.

Wat te doen? Dokter heeft vandaag geen plaats…

Oorpijn vervolg

U besluit zelf te kijken om evt uit te spuiten….. Bij inspectie uitwendig geen afwijkingen.

Kleur

Intactheid

Lichtreflex

Stand hamer

Shrapnell

Oorpijn 2

Bij inspectie uitwendig geen afwijkingen.

Wel pijn tpv tragus

Otitis externa

Vochtig, warme omgeving (zwemmen)

Eczeem

Peuteren/ apparaten!

Onderscheid met loopoor bij oma soms moeilijk

Oorpijn

Otitis media met afscheiding Otitis externa

verkoudheid zwemmen

winter zomer

leeftijd < 15 jaar leeftijd > 15 jaar

kortdurend klachten langdurig klachten

pijn, vóór het optreden van afscheiding jeuk

koorts/algemeen ziekzijn geen algemeen ziekzijn

Otitis externa behandeling

Preventie Oorpeuteren en reinigen van de gehoorgang vermijden

Voorovergebogen douchen en haarwassen en de gehoorgang nadien goed drogen.

Bij frequente recidieven door zwemmen: beschermende oordopjes of oorwatjes met vaseline

Cave: contacteczeem

Otitis externa behandeling 2

Oordruppels: zure oordruppels met HCA/TCA

AB bij koorts/ algemeen ziekzijn

Zn tampon bij zwelling, evt voorzichtig uitspuiten?

Oma behandeling

Zwemmen?

Oma bij kinderen: neusspray, pcm, alleen evt AB bij: Erg ziek

Dubbelzijdig èn onder 2 jaar

Bij 1e presentatie loopoor

Geen verbetering na 3 dagen

Risicofactoren voor complicaties (leeftijd <6 maanden, anatomische afwijkingen in het KNO-gebied, zoals bij het syndroom van Down of bij palatoschisis, ooroperaties in de voorgeschiedenis, gecompromitteerd immuunsysteem).

Oma behandeling

Controle na loopoor Na 2 weken

Oma behandeling

Oma bij volwassenen: Niet dezelfde richtlijn

Onvoldoende research

Meer risico blijvende gehoorbeschadiging

Lange nasleep met OME

Oma complicaties

Chronische otitis media (loopoor, geen pijn)

Gehoorbeschadiging

Meningitis/ mastoiditis

Facialisverlamming (Bells parese)

Oorpijn 3

Bij inspectie uitwendig geen afwijkingen.

Wel pijn tpv tragus

Oorpijn 4

Bij inspectie en palpatie geen afwijkingen.

Geen pijn tpv tragus

Trommelvlies

Tubadysfunctie

Openzetten buis van Eustachius!

Stomen, neusspray, expectatief

Xylometazoline, corticosteroidneusspray

Afscheiding uit het oor

Man, 32 jaar, sinds enkele weken afscheiding uit het oor, geen pijn.

DD?


Otitis media acuta met perforatie

Chronische otitis media (met of zonder cholesteatoom)

Otitis externa

Otitis externa obv eczeem (jeuk)

Overmatig cerumen


Bij LO uitwendig geen afw. Bij otoscopie:

Chronische otitis media

Loopoor via perforatie

Tubadysfunctie

Restverschijnselen: trommelvliesperforatie, aantasting van de gehoorbeenketen en verlittekening of verkalking van het trommelvlies, met als gevolg gehoorverlies.

Cholesteatoom (huidcellen) Zeldzaam, maar bedreigend! (meningitis, facialisparese, hersenabces)

Chronische otitis media - behandeling

Frequent oortoilet bij KNO-arts.

Langdurig oordruppels.

Uiteindelijk chirurgie.

Chronische otitis media - behandeling 2

Trommelvliesoperatie = myringoplastiek.

Gehoorbeenreconstructie = tympanoplastiek.

Sanerende chirurgie = tympanoplastiek Radicalisatie.

Combinaties.

Gehoorverlies

Jongen, 4 jaar, ouders vinden dat hij laatste weken slecht hoort/ luistert….

DD?

Gehoorverlies tot 6 jaar

Otitis media met effusie

Cerumen

Aangeboren/ familiair (infecties zwangerschap)

Gehoorverlies ouder dan 6 jaar

Otitis media met effusie, acuta, externa

Cerumen

Lawaai

Barotrauma

Acuut idiopathisch gehoorverlies

Chronische otitis media (cholesteatoom)

Presbyacusis (ouderdom)

Otosclerose (abnormale botvorming)

Ziekte van Meniere: aanvallen met duizeligheid, misselijkheid

Brughoektumor

Gehoorverlies - alarmsymptomen

Acuut ernstig eenzijdig gehoorverlies

Progressief gehoorverlies

Neurologische uitval (slikken, spraak, taal)

Gehoorverlies

Jongen, 4 jaar, ouders vinden dat hij laatste weken slecht hoort/ luistert….


Ophoping vocht middenoor (verkoudheden?)

Gunstig beloop, ¾ na 6 maanden klachtenvrij

Let op: Achterblijvende ontwikkeling

Spraak/taal

Gedrag


Adenotomie.

Buisjes plaatsen.

Buisjes met adenotomie.

Geen relatie met de keelamandelen.

Zwemmen mag, duiken wordt ontraden

Trommelvliesbuisjes

Gunstig, maar gering effect op het gehoor gedurende 6-9 maanden.

Geen invloed op taal/spraak/gedragsproblemen

Nadelen: looporen (na plaatsing tenminste 50%, persisterende TV-perforaties (zeldzaam)

Na half jaar- jaar: vanzelf uitstoting

Trommelvliesbuisjes

Worden overwogen als: • de klachten langer dan drie maanden aanhouden én

• de klachten een duidelijk nadelige invloed hebben op het functioneren of de ontwikkeling van het kind en/of

• er een gehoorverlies (in het beste oor) is van ten minste 25 dB.

Trommelvliesbuisjes

Verminderd gehoor

Bij inspectie en palpatie geen afwijkingen.

Geen pijn tpv tragus

Cerumen behandeling

Adviezen

Haakje/ oogje/ paktangetje

Uitspuiten (achterwand, lauwwarm water (37 gr))

Earex/ audispray etc, geen bewijs

Pas op. NOOIT uitspuiten bij perforatie, buisjes, trommelvliesplastiek of na middenoorchirurgie!

Gehoorverlies

Bijna 2 miljoen mensen

Audiometrie of fluisterspraaktest (30 dB verlies)

Fysiologie 3

Gehoorverlies behandeling

Het oor

Vragen???

dok dokh/dag... · 2018. 2. 6. · dok h en ondersteuning kwaliteitsbeleid huisartsenpraktijken...

Documents