dolor andrea m lopez mato asociacion argentina de psiquiatria biologica
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DOLOR
ANDREA M LOPEZ MATOwww.ipbi.com.ar
ASOCIACION ARGENTINA de PSIQUIATRIA BIOLOGICA
www.aapb.org.ar
DOLOR¿Qué es dolor?
• Es un estímulo?
• Es una percepción?
• Es una sensación?
• Es un sentimiento?
DOLOR (IASP) I
• Es una experiencia
• Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesión
• Presenta componentes nociceptivos, emocionales y subjetivos
DOLOR (IASP) II
Puede producirse sin causa somática que lo justifique
(no nociceptivo o noxaceptivo)
Como toda experiencia tiene las caracteristicas de ser subjetiva, personal,
íntima, intransferible pero comunicable.
Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009
DOLOR
• Es un pobre protector contra la injuria primaria, ya que se produce demasiado tarde en caso de una lesión brusca o de un daño muy lento, como para constituir una medida preventiva.
• Parece ser que señala la existencia de un estado corporal, que marca el inicio de la recuperación.
Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor 2009
DOLOR
• La sensibilidad es la nota característica diferencial.
• La sensación es la impresión que las cosas producen en el SNC por medio de los sentidos, que se convierte en percepción; que es el conocimiento, la concientización de una impresión externa o interna.
• La experiencia es más que la percepción Prof Orestes Celasco. CUE en Medicina del Dolor
2009
La experiencia incluye las vivencias y sus memorias Lopez Mato, 2009
TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK
• Cerebro es el primer y último órgano en la percepción y procesamiento de los estímulos nociceptivos.
• Conexiones están determinadas genéticamente y modeladas más tarde por aferencias sensoriales que producen patrones
• Nature o ambiente (epigénesis) influyen en la preparación de esta neuromatriz
• Hay patrones cíclicos de impulsos característicos que se llaman neurofirmas dentro de esa neuromatriz
• La neuromatriz produce un mensaje continuo del cuerpo, comenzando por el final, con la experiencia de una unidad corporal, buscando diferenciar el detalle dentro del todo
• Cualquiera sea la experiencia sensorial se puede repetir sin volver a recepcionarla
TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO de LOEZLER Y MELZACK
TEORIA DE LA NEUROMATRIZ PARA EL CUERPO
La teoría de Melzack y Wall, o teoría de la puerta de entrada, enfatiza el hecho que
la percepción de la sensación dolorosa no sólo depende de la estimulación periférica
y de la transmisión, sino que de la modulación medular y central
NO NECESITAMOS UN CUERPO PARA SENTIR UN CUERPO
DOLOR AGUDO
Es la consecuencia de la activación inmediata del sistema nociceptivo por un daño tisular somático o visceral,
desapareciendo habitualmente con la desaparición
de la lesión que lo originó
DOLOR CRONICO
• Es persistente de semanas a años (aún en ausencia de la lesión inicial)
• Puede ser discapacitante y modifica las relaciones laborales, familiares o sociales, considerandose un
problema médico a tratar
- Dolor nociceptivo: Por daño somático (localizado y circunscrito)
o visceral (mal localizado o referido)- Dolor neuropático: Por
lesión o enfermedad SNC- Dolor NO nociceptivo o noxaceptivo:
Sin estímulo directo
• Fibras A (20%) y C (80%)
Colaterales Descendentes o Ascendentes (lissauer)
NeoespinotalamicoPaleoespinotalamicoEspinoreticular
+: SP, glutamato, GRCP, CCK, Somatostatina
-: encefalinas, GABA
•
•
Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF
Modificada por nurture; experiencias tempranas
•
Modificada por nature. SERT, COMT, BDNF
Modificada por nurture: experiencias tempranas
0
10
20
30
40
50
60
70
CORTISOL
CLU
DEXT
DHEA
66%
Alteraciones del Eje AdrenalAlteraciones del Eje Adrenal
45 %
15 %
29 %
CortCort CLUCLU DEXDEX DHEDHE
66 % EJE DISREGULADO hacia abajo66 % EJE DISREGULADO hacia abajo
45 % CORTISOL LIBRE URINARIO <
15 % NO SUPRESIÓN DEXAMETASONA
29% DHEA DISREGULADA29% DHEA DISREGULADA
Ostera D., Lopez Mato A. , Pizzutto G. 2008 WFSBP 2009
Lopez Mato, 99
STRESS STRESS
AGUDO CRONICO
PTSD DEPRESION
DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIARESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA
• Fibromiálgicos vs controles vs dolores crónicos orgánicos (NP DBT)
• EEG de respuesta a pequeños impulsos - táctiles (presión, calor, frío), - visuales (escenas violentas o relajantes), - auditivas (26 palabras relacionadas con dolor y palabras neutras)
DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIARESPUESTA CEREBRAL PROVOCADA
• En dolor orgánico se eligen muy precisamente los adjetivos para definir su dolor.
• En FM se eligen todas
• Y hay mayor respuesta EEG a todos los estímulos
• Error de percepción en la neuromatriz: la huella cerebral amplifica y confunde el dolor
DOLOR CRONICO y FIBROMIALGIACONCLUSIONES
• El dolor noxaxeptivo existe• La no evidencia de lesión externa
no lo descarta• Tiene recepción cerebral, inmunológica
y endócrina EXAGERADA del dolor• Hay vivencias traumáticas tempranas
que pueden alterar la experiencia dolorosa
El recuerdo del gozo ya no es gozo, y el recuerdo del dolor todavía es dolor
Lord Byron
MUCHAS GRACIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOwww. ipbi.com.ar