dolor lumbar en_niños_2 (pp_tshare)
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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello
Dolor Lumbar en Dolor Lumbar en NiñosNiños
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IntroducciónIntroducción
El dolor de espalda en niñosEl dolor de espalda en niños
y adolescentes es más comúny adolescentes es más común
de lo pensado, pero raramen-de lo pensado, pero raramen-
te consultan médicote consultan médico..
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IntroducciònIntroducciòn
Prevalencia - Incidencia
Poco conocidas en relacíón aPoco conocidas en relacíón a
dolor de espalda en adultosdolor de espalda en adultos..
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TurnerTurner, P.G., P.G.
El 2 % de los niños menores deEl 2 % de los niños menores de
15 años visitan médico por dolor15 años visitan médico por dolor
de espalda.de espalda.
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El 11.5 % de los escolaresEl 11.5 % de los escolares
presentan dolor de espalda presentan dolor de espalda
en alguna oportunidad.en alguna oportunidad.
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Micheli, L.J. y Wood, RMicheli, L.J. y Wood, R..
Los atletas jóvenes tienenLos atletas jóvenes tienen
alta incidencia de espóndilo-alta incidencia de espóndilo-
lisis.lisis.
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Turner, P.G. y King, H.A.Turner, P.G. y King, H.A.
Niños que consultan Niños que consultan médicomédico
por dolor de espalda, por dolor de espalda, casi casi
siempre tienen una siempre tienen una causa física.causa física.
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Cualquier niño forzado a de-Cualquier niño forzado a de-tener su actividad habitualtener su actividad habitualpor dolor de espalda, precisapor dolor de espalda, precisade una acabada evaluación.!!de una acabada evaluación.!!
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Examen Físico
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Examen Físico
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Causas de Dolor de Causas de Dolor de EspaldaEspalda
* * Alteraciones Alteraciones mecánicasmecánicas* Alteraciones del * Alteraciones del desarrollodesarrollo* Alteraciones * Alteraciones inflamatoriasinflamatorias* Alteraciones * Alteraciones neoplásicasneoplásicas
* Reacciones de * Reacciones de conversiónconversión
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MecánicasMecánicas
Sindrome de sobreusoSindrome de sobreuso..Hernia discalHernia discal..
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Hernia DiscalHernia Discal
1% a 4% de todas las hernias.1% a 4% de todas las hernias.Se presenta con o sin ciática.Se presenta con o sin ciática.50% refieren un traumatismo.50% refieren un traumatismo.Se documentan bien con mielo-Se documentan bien con mielo-Tac y con RNM.Tac y con RNM.Mayor ocurrencia L4-L5 y L5-S1.Mayor ocurrencia L4-L5 y L5-S1.
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Hernia Discal
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Hernia DiscalHernia Discal
Tratamiento conservador:Tratamiento conservador: Limitación actividad, aines,Limitación actividad, aines, inmovilización al inicio.inmovilización al inicio.
Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico: en caso de refractariedaden caso de refractariedad..
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DesarrolloDesarrollo
EspóndilolisisEspóndilolisisEspóndilolistesisEspóndilolistesisEscoliosisEscoliosisEnfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann
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EspondilolisisEspondilolisis
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Espóndilolisis- Espóndilolisis- EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Causa más frecuente de dolor deCausa más frecuente de dolor deespalda en mayores de 10 añosespalda en mayores de 10 años..
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EspóndilolisisEspóndilolisis
Fractura stress pars interarticularDefecto (elongación) o lisis (rotu-ra) de la pars.
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EspóndilolisisEspóndilolisis
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EspóndilolisisEspóndilolisis
Rara en menores de 5 años.Hiperlordosis lumbar es causapredisponente.11% en gimnastas jóvenes.11% en atletas japoneses.15% a 20% bailarines profe-sionales.50% en Esquimales ( Racial)
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EspóndilolisisEspóndilolisis
Dolor lumbar que aumenta con actividad y deportes.Dolor puede ser agudo, pero ge-neralmente comienzo insidioso.Dolor región glútea y musculatu-ra posterior de muslos.
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EspóndilolisisEspóndilolisis
Diagnóstico: •Rx columna lumbar AP, lateral y oblicuas.•Cintigrama y Spect•Tac•RNM
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EspóndilolisisEspóndilolisis
Reposo , disminución de actividadfísica, aines.
Inmovilización: corset TLSO
Tratamiento Conservador:
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Ortopédico: corset TLSO
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EspóndilolisisEspóndilolisis
Tratamiento Quirúrgico:
Muy poco frecuenteNivel L5-S1 : fusión póstero-lateral.Nivel L4-L5 y superiores: re-paración de la pars.
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EspondilolistesisEspondilolistesis
Definición:Definición:
Desplazamiento de una vértebra Desplazamiento de una vértebra sobre otrasobre otra
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EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Grados de deslizamiento:
I 0% a 25%II 25% a 50%III 50% a 75%IV 75% a 100%V Ptosis
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Espóndilolistesis
I III
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Espóndilolistesis
III III/IV
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Examen FísicoExamen Físico
Alto grado Alto grado (>33-50%):(>33-50%):– Depresión Depresión
palpable sobre palpable sobre el nivelel nivel
– Hiperlordosis Hiperlordosis
toraco-lumbartoraco-lumbar – Aplanamiento Aplanamiento
glúteoglúteo
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Examen FísicoExamen Físico
Actitud típica: flexión Actitud típica: flexión caderas y rodillas, caderas y rodillas, tronco hacia adelantetronco hacia adelante
Acortamiento de troncoAcortamiento de tronco Protrusión costalProtrusión costal Pliegue abdominalPliegue abdominal Marcha anormalMarcha anormal
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Examen FísicoExamen Físico
EspondilolisteEspondilolistesis GIII. sis GIII. Presencia de Presencia de pliegue pliegue abdominal y abdominal y protrusión protrusión costalcostal
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EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Sintomatología:
Similar a la espóndilolisisDolor lumbar y cara pos-terior de muslos.Deformidad y cifosis lumbosacra.
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EspóndilolistesisEspóndilolistesis
Tratamiento:
Grados I y II : Disminución de actividad e inmovilización.
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Espóndilolistesis
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EspondilodiscitisEspondilodiscitis
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E S P O N D I L 0 D I S C I T I SE S P O N D I L 0 D I S C I T I S
– Lesión inflamatoria o Lesión inflamatoria o infección inespecífica del infección inespecífica del Disco Intervertebral que se Disco Intervertebral que se caracteriza por disminución caracteriza por disminución del Espacio Discal y afección del Espacio Discal y afección del hueso vertebral del hueso vertebral subyacente.subyacente.
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Espóndilodiscitis:
Causa más frecuente de dolorde espalda en niños menores de 8 años.Representa del 2% al 4% delas osteomielitis.
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InflamatoriasInflamatorias
Etiología:
Piógenas: St. Aureus, St. Epider-midis, Stp. Alfahemolítico.Virales.TBC (50% de las TBC osteoartic.)Post traumática no infecciosa.
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E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
Sd. de Fracaso de la MarchaSd. de Fracaso de la Marcha Sd. de Dolor AbdominalSd. de Dolor Abdominal Sd. de Dolor DorsalSd. de Dolor Dorsal
Presentación ClínicaPresentación Clínica
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Lactante
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Escolares
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E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS Manifestaciones Generales :Manifestaciones Generales :
Fiebre (50%)Fiebre (50%)Anorexia , Perdida de Peso , Anorexia , Perdida de Peso , SudoraciónSudoración
Manifestaciones Locales :Manifestaciones Locales :Dolor (92%)Dolor (92%)Espasmo MuscularEspasmo MuscularAuscencia de Deficit NeurológicoAuscencia de Deficit Neurológico
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Clínica en escolares:
Dolor de espalda franco, que aumenta con cambios de po-sición y deambulación y no cedecon el reposo.Postura anormal.
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E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
Manifestaciones TardíasManifestaciones TardíasCompromiso Radicular Compromiso Radicular (12%)(12%)
Deformidad Deformidad ParalisisParalisisSignos MeningeosSignos Meningeos
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Imagenología
Cintigrafia: muestra mayor cap-tación del radiofármaco en zona afectada.
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E S P O N D I L O D I S C I T I SE S P O N D I L O D I S C I T I S
T.A.C.T.A.C. PrecozPrecoz Edema y Abscesos Edema y Abscesos
ParavertebralesParavertebrales Erosiones de la PlacaErosiones de la Placa Hipodensidad del DiscoHipodensidad del Disco
R.N.M.R.N.M. El más PrecozEl más Precoz Edema DiscalEdema Discal
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E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
ReposoReposo Antibioterapia Antibioterapia
TRATAMIENTO MEDICO
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E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS
Indicaciones :Indicaciones :BiopsiaBiopsiaProgresión de lesión OseaProgresión de lesión OseaDeficit NeurológicoDeficit NeurológicoDeformidad ProgresivaDeformidad ProgresivaProgreso de Absceso Paraespinal Progreso de Absceso Paraespinal
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
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E S P O N D I L O D I S C I T I SE S P O N D I L O D I S C I T I S
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos :Procedimientos :
–Biopsia AbiertaBiopsia Abierta–DrenajeDrenaje–DescompresiónDescompresión–EstabilizaciónEstabilización–ArtrodesisArtrodesis
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GRACIAGRACIASS