Dolorpélvicocrónico

MedicinapsicosomáticaMaríaCarmenCuestaMerino

HospitalUniversitariodeAlava

Dolorpélvicocrónico

modeloholístico

COMPLEJIDADMultifactorialInterdependencia.Causalidadcircular

Ideaserróneas

PainandstressinaSystemsperspective:ReciprocalNeural,EndocrineandInmuneInteractions.

Chapman,Tuckett,Woo(2008)thejournalofpain

Respuestaalaamenaza:lesiónfísica,traumapsicológico,exclusiónsocial.

Supersistema:comounaunidad retroalimentaciónpositivaynegativa(autorregulación)

SistemanerviosoSensibilizacióny

analgesia

Inmuneproinflamatoriovsantiinflamatorio

Sistemaendocrinoactivación/recuperación

péptidos,hormonas,neurotransmisores,endocanabinoides,citokinas

SNautónomoSNautónomo

Respuestaadaptativa

Lasensibilizacióncentralyperiférica:hiperalgesiayallodyneaesadaptativa:protegerlaherida

Inhibiciónnociceptiva

Disregulacióndelsupersistema

Vulnerabilidad

Fallodelsistemaenresetearlosajustesrealizadosdurantelaherida(adaptativos:hiperalgesiayallodinea)

Teoríasocialdeldolor

• McDonaldyLeary(2005)

Apoyosocial

ELDOLORESREAL

• LEGITIMARELDOLOR

TRAUMA

• Revisiónsistemática:latthe:2006:Factorspredisposingwomentochronicpelvicpain.

120estudios,60factoresriesgo• Fuerteyconsistenteasociación:patologíapélvica,historiadeabusoycomorbilidadpsicológica.

Dolorcomomemoriatraumática

• PsychologicalTraumaandFunctionalSomaticSyndromes:asystematicreviewandmeta-analysis(Afari2014)71estudios

• Asociaciónsignificativafuerteyconsistenteentresíndromessomáticosfuncionalesytrauma.

ThephysicalhealthconsecuencesofPTSDanPTSDsymptons:ametaanalyticreview.MariaL.Pacella(2012)62

estudios

• PTSDseasocióaunaumentosignificativodesíntomasgenerales,presenciadeenfermedadesypeorcalidaddevidarelacionadaconlasaludfísica.

• PTSDseasocióaunamayorfrecuenciayseveridaddeldolor.• TratamientoseficacesparaelPTSD.Seprecisanestudiospara

determinarsitrasttomejoralasaludfísica.

hipocortisolismo

• Trastornoporestréspostraumáticoyalteracionesdelejehipotálamo-hipófisis-SRenmujerescondolorpélvicocrónico.(Heim1998).

• Cortisol:marcadorderecuperaciónalestrés

• Williams,Eccleson,Morley2012:Psychologicaltherapiesforthemanagementofchronicpain.35RCTS(4788participantes)

• Multidisciplinarybiopsychosocialrehabilitationforchroniclowbackpain.Kamper2015.41RCTS(6858participantes)

Empoderar:conocimiento

esperanzayoptimismo

Acompañar

• Escucharylegitimar.Nojuzgar.ESREAL• QUENOESCULPASUYA.Cuidadocondecirqueestáensucabeza.Puedeestigmatizar.Mensajepsicológico:entiestáelproblema.

• Seguimiento:APOYOCONTINUO

Impedirqueeldolorsehagadueñodelavidadelapaciente

• Asegurarsequetieneactividadesensuvidadelasquedisfruta.Recuperacióngradualdelasactividadesvaliosas.

Restauracióndelosmecanismosnaturalesderegulación

HABLARDELESTILODEVIDA

• Ejercicioregular,dietasaludable,manejoestrés,conflictos,problemasdepareja,actividadesquelegustan.

Escribir

Técnicasderelajación

• Procesopsicofisiológicoquereducelatensiónyeldolor(activaciónparasimpático)

LAACEPTACIÓN

Noesresignaciónsinolaelaboracióndeunprocesodedueloyderecuperacióndeunavidaconsentido

conclusiones

• Complejidad.Modelobiopsicosocial.• Fisiológico:interrelaciónSN-S.Endocrino-Sistemainmune.

• Trauma.• Tratamientointegral.Multidisciplinario.• Objetivos:impedirqueeldolorsehagadueñodelavidadelpaciente.Restaurarmecanismosnaturalesdeautorregulación.

• Empoderarmedianteelconocimiento.Apoyosocial:Legitimar.Acompañamiento.Nojuzgar(noculpabilizar)

Eskerrikasko!!!

• Cheong2014:nonsurgicalinterventionsforthemanagementofchronicpelvicpain.EscasosestudiosRCTS.

• DPCdeetiologíamultifactorial,sonnecesariosestudioscontroladosyrandomizadosparadesarrollarenfoquesintegralesdetratamientomultidisciplinario.

biorretroalimentación

• Aprendizajedeautoregulaciónfisiológica• Neurofeedbackybiofeedbackdevariabilidaddefrecuenciacardiaca.

Revistaespañolasobrelamedicinadelsuelopélvico.Monográficodolorpélvicocrónico2013

• Cap:Necesidaddeequiposmultidisciplinares.• ImportantepapeldelosaspectospsicológicosysocialeseneldesarrolloyperpetuacióndelDPC.

• Tratamientomultimodal(uptodate)

Empoderar:conocimiento

• Objetivo:disminuirlaimpotencia• Educaciónfisiologíadeldolor,multifactorial,factorespsicológicos.Escasarelacióndeldolorconlesióndetejidos.Plasticidad.Esperanza.

• Lesiónenlostejidosreparadaperoelprocesosensorialsemantieneporunfallodelsistemaenresetearlosajustesadaptativosrealizadosdurantelaherida:sensibilización

• IASP:eldoloresunaEXPERIENCIAsensorialyEMOCIONAL,desagradable,asociadaconeldañotisularactualopotencial,odescritoentérminosdedichodaño

IDEASERRÓNEAS

• Eldolorsiempretienecausassomáticas,hayqueseguirbuscando

• Eldolorsincausapatológicadebeserpsicógeno.

• Psicógenosignificapsicopatológico.

Señalar:Creenciasdesadaptativas

• Eldoloresseñaldedaño.• Laactividaddebeserevitadacuandosesufredolor.

• Eldolorconduceaincapacidad• Eldolornosepuedecontrolar• Eldoloresunacondiciónpermanente