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DOMENICA 19 OTTOBRE 2014Centro Congressi NH Milanofiori ‐ Assago MI
DOLORI ARTICOLARI FRA FITOTERAPIA E GEMMOTERAPIA: DALL’EVIDENZA SCIENTIFICA
ALL’ESPERIENZA CLINICA
Dott. Enrica Campanini
Dott. Enrica Campaninimedico esperto in Fitoterapia e Omeopatia
http://fitonews.wordpress.com/
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DOLORE ARTROSICOARTROSI: la forma morbosa più comune in assoluto nella seconda metà della vita
In Italia colpisce circa 6 milioni di persone….. Segni radiologici di artrosi si possono
riscontrare in oltre l’80% delle persone oltre i 50 anni e di questi circa ¼ ne soffre in modo pressoché costante…
dolore, perdita progressiva delle capacità motorie e rigidità articolare; non di rado questa situazione può comportare uno stato di depressione reattiva…
ARTROSI: malattia articolare ad evoluzione cronica che presenta alterazioni regressive della cartilagine articolare dei capi ossei articolari, della capsula, dei legamenti, della membrana sinoviale, dei muscoli e delle strutture tendinee periarticolari
Dott. Enrica Campanini
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La terapia medica è volta ad alleviare il dolore, a mantenere e migliorare la funzionalità articolare
A questo scopo sono impiegati farmaci anti-infiammatori, analgesici e decontratturanti
ma nell’uso cronico: effetti collaterali
Dott. Enrica Campanini
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In Europa il 60% di pazienti sceglie queste forme di terapia…..
Sempre più clinici hanno adottato alcune forme di medicina complementare Complementaryand alternative medicine (CAM): fitoterapia, agopuntura, omeopatia, osteopatia, ecc.
Dott. Enrica Campanini
“…..spesso terapie confuse, con basso consenso degli autori e ancora minori basi di evidenza scientifica …” (Ernst E. et all.2009)
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CAM Evidenze cliniche (EBM)Medline: 4300 trial clinici controllatiCochrane database: 71 review sistematiche di medicina complementare
Dott. Enrica Campanini
«Recenti analisi hanno dimostrato che queste pubblicazioni sono in termini di qualità metodologica buone se non addirittura migliori degli studi sui trattamenti convenzionali. Revisionando sistematicamente l’evidenza, abbiamo trovato buona, talvolta incoraggiante, la gamma delle terapie CAM per il trattamento del dolore » (Ernst, 2011)
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Dott. Enrica Campanini
EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM): MEDICINA BASATA SULLE PROVE DI EFFICACIA
Importante ruolo per supportare la scelta clinica.Elevate competenze nel campo dell’ EBM si associano “invariabilmente” a
proposte terapeutiche più appropriate tranquillità d’uso e di efficaciamaggior benessere generale dei pazienti
«…quello di cui abbiamo bisogno è un pensiero originale, un pensiero laterale…» (Shuval et al. International Journal for Quality of Care, 2010; 22:16-23)
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Dott. Enrica Campanini
FITOTERAPIA osteoartrite – lombalgia – sindromi dolorose
articolari
« …esempio di terapia CAM per il dolore supportato da promettenti
sperimentazioni di buon livello »
Ernst E. Pittler MH et al., 2006,The desktop guide to complementaryand alternative medicine, Edinburgh
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Dott. Enrica Campanini
ARTROSI E FITOTERAPIA
“... In complemento alla terapeutica abituale, o quando la prescrizione anti-infiammatoria come prima istanza non è
giustificata, l’utilizzo della Fitoterapia è una possibilità che meriterebbe senza alcun
dubbio di essere meglio valutata”(Bruneton J., 2009)
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ARTROSI E FITOTERAPIA Harpagophytum procumbens DC
Rosa canina L. - Arnica montana L.
Zingiber officinale Roscoe
Salix alba L. - Filipendula ulmaria L.
…….
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Dott. Enrica Campanini
HARPAGOPHYTUM PROCUMBENS DC(radici secondarie)
NOME COMUNE: artiglio del diavolo
FAMIGLIA: Pedaliaceae
COSTITUENTI PRINCIPALI:• Eterosidi iridoidi totali (circa 2%): arpagoside, arpagide,
procumbide; Fitosteroli: ß-sitosterolo• Acidi triterpenici; Flavonoidi• Olio essenziale, tracce• ……
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Dott. Enrica Campanini
ATTIVITÀ PRINCIPALI • Analgesica• Antinfiammatoria• Spasmolitica
IMPIEGO TERAPEUTICO• Manifestazioni dolorose artrosichee muscolo-scheletriche• Dispepsia• Ipercolesterolemia• ….
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Dott. Enrica Campanini
A partire dal 1989 l’ impiego della pianta è stato approvato dalla Commissione E della Sanità tedesca per trattare
patologie dolorose muscolo-scheletriche quali artrosi e lombalgia e nel 1996 l’European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP) ne ha ugualmente riconosciuto l’efficacia per combattere il
dolore che accompagna artrosi e patologie tendinee
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Dott. Enrica Campanini
EVIDENZA CLINICA: Revisione sistematica RCT
attenuazione del dolore e miglioramento della mobilità articolare: miglioramento degli indici relativi al dolore globale, alla rigidità muscolare e alla funzionalità articolare (p < 0.0001)
risulta migliorata in modo significativo rispetto alla baseline la qualità della vita
almeno il 60% dei pazienti ha potuto ridurre o evitarel’assunzione concomitante di farmaciantidolorifici(Ernst E., Complementary Therapies Pittler M.H., Wider B., Complementary Therapies for pain management. An Evidence-Based Approach,2007,Elsevier)
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Dott. Enrica Campanini
«L’efficacia nel controllo del dolore muscolo-scheletrico (osteoartrite e dolore lombare aspecifico) è ragionevolmente ben documentata e si sono registrati solo alcuni effetti collaterali….»…confrontato con farmaci convenzionali (FANS e antinfiammatori) Harpagophytum procumbensè risultato migliore o uguale ai medicinali convenzionali nelle forme lievi o moderate…»
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Dott. Enrica Campanini
«Preparati a base di Harpagophytumprocumbens possono essere consideraticome utile sostegno alla terapia medica e rappresentare una opzione seria per il trattamento delle forme lievi o moderate di artrosi »
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Dott. Enrica Campanini
AVVERTENZE: • Non utilizzare in caso di ulcera gastrica e duodenale• In caso di litiasi biliare la prescrizione deve essere solo medica (Commissione E )• Non utilizzare in gravidanza (azione ossitocica) • Si consiglia vigilanza in caso di assunzione contemporanea di farmaci cortisonici e FANS (aumento della gastrolesività) • E’ stata segnalata una potenziale interazione con farmaci anticoagulanti e con farmaci anti-aritmici • In alcuni soggetti ipersensibili, o in caso di dosaggio elevato, può dar luogo a diarrea
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Dott. Enrica Campanini
Infuso: in 300 ml di acqua bollente da 1,5 a 4,5 g di droga finemente sminuzzata, lasciare in infusione per 8 ore a
temperatura ambiente. Filtrare e bere in tre volte durante la giornata. (Desueto!)
Estratto secco (titolato in iridoidi totali espressi come arpagosidemin. 1,8% di cui l'80% deve essere rappresentato da arpagoside -
Farmacopea Italiana X) Quantità giornaliera: 500-1000 mg al dì (100-250 mg per cps, in associazione ad altre piante; 250-500 mg
per cps.)
Harpagophytum p.T.M.: 50 gtt , diluite in acqua, 3 volte al dì
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Dott. Enrica Campanini
ROSA CANINA L.(falsi frutti o cinorrodi; gemme)
NOME COMUNE: Rosa canina
FAMIGLIA: Rosaceae
COSTITUENTI PRINCIPALI:• Vitamina C (fino al 5%)• Polifenoli, antociani, flavonoidi• Carotenoidi; pectine e acidi organici• ……
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Dott. Enrica Campanini
ATTIVITÀ PRINCIPALI • > Difese immunitarie• Antinfiammatoria• Antiossidante • ……
IMPIEGO TERAPEUTICO• Malattie da raffreddamento• Stati carenziali di vitamina C• Manifestazioni dolorose artrosiche• ….
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4 RCT (Randomised Clinical Trial) di buona qualità
una moderata evidenza clinica positiva sull’uso della
polvere di Rosa canina (buccia e semi) nella cura
della osteoartrite (Ernst E. et all., 2008).
La tollerabilità della terapia con Rosa canina è risultata
buona (solo qualche raro e lieve disturbo gastrointestinale).
(Artrithis Research, UK).
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Nel trial che valutava 112 pazienti affetti da osteoartrite (Rosa
canina polvere 5 g 1 volta al dì per 3 mesi) è emerso che
il 66% ha riportato una significativa riduzione del dolore
rispetto al 36% del gruppo placebo.
Il gruppo Rosa canina ha inoltre presentato una riduzione dei
sintomi tipici della malattia, quali rigidità mattutina, ecc. e
significativa diminuzione nell’uso degli antidolorifici.
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Trial clinico effettuato nel 2010 presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna
risultati del non pubblicati in quanto anche se i “risultati clinici sono stati molto incoraggianti (riduzione del dolore e dell’assunzione di farmaci antinfiammatori) erano risultati simili a quelli ottenuti con il placebo.” Interessante è però la segnalazione dei ricercatori: “ il contenuto di frazione attiva è stato accertato essere estremamente basso”. E’ auspicabile pertanto che la ricerca venga proseguita individuando il preparato galenico più idoneo per contenuto in principio attivo….
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Boswellia serrata Roxb.
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Dott. Enrica Campanini
La gommo-oleoresina di Boswelliaserrata fa parte della Farmacopea indiana e cinese e viene consigliata per curare processi infiammatori a carico di- apparato muscolo-scheletrico - vie respiratorie (azione
antiasmatica); flogosi intestinale - affezioni cutanee (psoriasi,
dermatiti)
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Dott. Enrica Campanini
Evidenza Clinica 4 RCT (patologia articolare)-Trial 1: studio condotto in doppio cieco controllato riguardante soggetti sofferenti di artrosi al ginocchio (30 pazienti): l'estratto di Boswellia si è dimostrato significativamente più efficace del placebo nel ridurre il dolore, migliorare la mobilità del ginocchio e nell’aumentare la distanza di marcia (8 settimane di terapia,333 mg cps / 3 volte al dì)
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Dott. Enrica Campanini
“ Boswellia : può prevenire la produzione di sostanze infiammatorie a livello articolare. Risulta inoltre evidente nei 4 RCT che potrebbe avere benefici effetti nei pazienti che soffrono di osteoartrite al ginocchio e che il beneficio può durare per un certo periodo di tempo dopo l’interruzione del trattamento” (ArthritisResearch UK) Avvertenze:Cautela in caso di reflusso gastro-esofageo e gastrite.L’uso è controindicato in gravidanza (rischio di aborto). Interazioni: cautela….
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Zingiber officinale Roscoe
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OSTEOARTRITE CON DOLORE MODERATO E ACUTO:
RCT in doppio cieco (120 paz.): zenzero, ibuprofene, placebo
Miglioramento sintomi : superiore nei gruppi zenzero e
ibuprofene
Il punteggio nella scala analogica visuale del dolore
risultava più elevato nel gruppo placebo
Non differenze nei punteggi della scala analogica visuale
del dolore tra i gruppi zenzero, ibuprofene(Arthritis Research, UK)
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RTC in doppio cieco (261 paz.): zenzero versus placebo
“ L’estratto di Zenzero ha avuto un effetto
statisticamente importante nella riduzione dei
sintomi dell’osteoartrite al ginocchio, anche se
moderato…”
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Dott. Enrica Campanini
Artrosi anca-ginocchio: “…lo zenzero può ridurre
l’attività di numerose sostanze chimiche che
promuovono l’infiammazione articolare. Dai dati
desunti da RCTs si evince che possiede un
elevato profilo di sicurezza ai dosaggi terapeutici
e può avere un moderato effetto benefico nel
ridurre il dolore e la disabilità ”(Arthritis Research UK)
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Dott. Enrica Campanini
Avvertenze : Non sono segnalati effetti tossici ai dosaggi terapeutici (High safety profile). Si consiglia vigilanza in caso di assunzione contemporanea di farmaci anticoagulanti e in presenza di calcolosi biliare (azione colagoga).
Infuso: 0,5 g -1 g di zenzero in polvere (o circa 5 g di zenzero fresco grattato) in 150 ml - 250 ml d'acqua: fare infondere per 5 -10 minuti. Bere da 2 - 4 tazze al giorno. Si può aggiungere succo di limone e/ o miele per attenuare il gusto piccante.Polvere: 250-500 mg di polvere per capsula 1-3 volte al dì 30 minuti prima dei pasti Zingiber officinalis T.M.: 30 gocce tre volte al dì.
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Dott. Enrica Campanini
ARNICA MONTANA L.
FITOTERAPIA solo uso esterno e su pelle integra !(Omeopatia: uso interno ed esterno)
Sollievo sintomatico per contusioni, articolazioni e
muscoli, riduzione del dolore e del gonfiore (Ernst, 2011)
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Dott. Enrica Campanini
Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91 (Studio in doppio cieco)
204 pazienti: artrosi alle mani radiologicamente confermata e sintomaticamente attivaTrattamento per 21 giorni con gel a base di Arnica o gel all’ibuprofeneParametri valutati: segni di flogosi, dolore e mobilità della mano
Risultati analoghi nei due gruppi ma Arnica ha provocato minori effetti collaterali
rispetto al farmaco (4,5% rispetto a 6,1%)
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Dott. Enrica Campanini
Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91 (Studio in doppio cieco)
« I nostri risultati confermano che la
preparazione di Arnica
non è inferiore all’ ibuprofene nel
trattamento dell'artrosi delle mani »
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…e la Gemmoterapia?
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Dott. Enrica Campanini
GEMMOTERAPIA
Metodo terapeutico, di ambito fitoterapico, che
utilizza i macerati glicerinati delle gemme o di altri
tessuti vegetali freschi allo stato embrionale
(gemme, giovani getti, giovani radici...) i cui principi
attivi vengono estratti tramite macerazione a freddo
in un particolare solvente (acqua, alcol, glicerina)
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Dott. Enrica Campanini
Il gemmoderivato grazie alla sua « energia biologica potenziale» (P.Henry) può essere in grado di attivare in modo armonioso alcuni processi biologici dell'organismo….
«La gemma, poiché è la parte più giovane della pianta, poiché contiene tutte le sostanze che permettono ad un giovane organismo vegetale di autogenerarsi, viene ad avere un’azione di rigenerazione, di rinnovamento e di anti-invecchiamento sull’organismo umano.... » (Tétau M., Scimeca D., 2005)
I tessuti embrionali avrebbero pertanto la potenzialità di aiutare le cellule del nostro corpo a riparare i guasti dovuti ad esempio allo stress ossidativo …
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Dott. Enrica Campanini
GEMMOTERAPIA
non presenta effetti collateralinon segnalate interazioni farmacologiche
«I gemmoderivati permettono di ottenere risultati terapeutici sicuri e documentati, con assoluta assenza di effetti collaterali »(Capasso F, et al., Fitoterapia, 2006)
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Dott. Enrica Campanini
GEMMOTERAPIA: INDICAZIONI
•soggetti che assumono una terapia farmacologica complessa• soggetti allergici ai FANS, ad altri analgesici o
soggetti “poliallergici”
• soggetti con ulcera peptica
• gravidanza, pediatria, geriatria
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GEMMOTERAPIA E ARTROSI
La “triade antiartrosica”:•Ribes nigrum M.G. 1DH
•Pinus montana M.G. 1DH
•Vitis vinifera M.G. 1DH
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RIBES NIGRUM M.G.1DH
•Azione antinfiammatoria• Azione antiallergica• Azione energetica - adattogena
• Processi infiammatori • Sindromi allergiche• Affezioni febbrili
POSOLOGIA:Ribes nigrum M.G. 1DH50 gtt. al risveglio oppure30-50 gtt. alle ore 8 e alle ore 15
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LA RICERCA
Ribes nigrum M.G.1DH(flavonoidi, antociani, vitamina C, aminoacidi quali arginina,
prolina, glicina e alanina)
- Test della resistenza al freddo (stress)
- Test dell'edema plantare
- Test di Freund
- Test del granuloma sottocutaneo
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PINUS MONTANA M.G.1DH
Stimolazione trofismo cartilagineo e osseo (reumatismo degenerativo cronico)
VITIS VINIFERA M.G.1DHRallentamento deformazioni articolari
(processi infiammatori recidivanti e cronici)
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Rosa Canina M.G.1 DHGonartrosi – Sinovite
Ampelopsis Weitchii M.G.1DHForme dolorose e deformanti delle
piccole articolazioni
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CASI CLINICI
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Francesca 63 annipsicologa
Rigidità articolare al risveglio Lombalgia (RX: osteopenia e artrosi)Allergia a FANSSonno non riposanteFacilità ai raffreddori…
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A partire dall’autunno:
Artiglio del diavolo E.S. 150 mgEquiseto E.S. 150 mg S/ 1 cps 2 volte al dì per 3 mesi
Rosa canina M.G.1DH50 gtt, diluite in acqua la sera, nel dopo cena, per 20 giorni al mese per 3 mesi
Rosa canina polvere: 1 cps a colazione
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Ribes n. MG1DHS/ 50 gocce diluite in acqua la mattina
Vitis v. MG1DHS/ 50 gocce diluite in acqua prima di pranzo
Pinus m. MG1DHS/ 50 gocce diluite in acqua prima di cena
S/ 20 giorni al mese per 3 mesi
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TISANA
Ribes n. foglie 100 gFraxinus e. foglie 50 gSpiraea u. sommità fiorite 50 gS/Infuso: 1-2 cucchiaini per tazza di acqua bollente: 1-3 tazze al dì
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Alberto, 59 anni, commercialista
Artrosi - Gonartrosi Stress lavorativo +++Turbe dispeptiche Modico sovrappeso >5Kg Cardioaspirina
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Ribes nigrum M.G.1DH,50 gocce in acqua prima di colazione Zingiber o. polvere, 1 cps prima dei due pasti principaliRosa canina M.G.1DH, 50 gocce in acqua a metà mattina e nel dopo-cena
Attività fisica, fisioterapia, alimentazione corretta ….e non solo!
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Dott. Enrica Campanini
FITOTERAPIA - GEMMOTERAPIA • Agire in prevenzione
• Aumentare le difese immunitarie
• Diminuire lo stato infiammatorio
• Contenere il carico farmacologico
• Limitare gli effetti iatrogeni
• Migliorare il tono generale
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Dott. Enrica Campanini
ARTROSI E FITOTERAPIA
“...In complemento alla terapeutica abituale, oquando la prescrizione anti-infiammatoriacome prima istanza non è giustificata, l’utilizzodelle piante medicinali è una possibilità chemeriterebbe senza alcun dubbio di esseremeglio valutata…” (Bruneton J.)
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DOLORI ARTICOLARI FRA FITOTERAPIA E GEMMOTERAPIA: DALL’EVIDENZA SCIENTIFICA
ALL’ESPERIENZA CLINICA
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