DOPPLER CAROTIDEO

DR. RENAN BAQUEIRO CANTOMEDICO RESIDENTE DE RADIOLOGIA E IMAGEN (R3)

DOPPLER CAROTIDEO: INTRODUCCION

LOS EVC SON LA TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD EN EL MUNDO Y SOLO EN ESTADOS UNIDOS SE DIAGNOSTICAN HASTA 400 000 NUEVOS CASOS POR AÑO.

EN LA ACTUALIDAD LA EVALUACION POR MEDIO DEL ULTRASONIDO DOPPLER DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS ES UTILIZADO COMO TRIAGE, DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LAS ENFERMEDADES ATEROMATOSAS.

TAHMASANPOUR HAMID R. SONOGRAPHIC EXAMINATION OF THE CAROTID ARTERIES. RADIOGRAPHICS. 2005;. 24.,3: (1561-75)

DOPPLER CAROTIDEO:

INTRODUCCION• La placa de ateroma produce una

estenosis progresiva hasta una eventual oclusión y es capaz de producir un sinnúmero de síntomas que pueden ser indicativos o sugestivos de que el paciente es susceptible de presentar un infarto cerebral futuro.

DOPPLER CAROTIDEO: INTRODUCCION

• El 85% de los EVC son isquémicos. De éstos, aproximadamente 80 a 90% son causados por aterotrombosis y embolias que afectan a vasos mayores.

• Entre los vasos de mayor calibre, la enfermedad de la bifurcación carotidea causa 25 a 30% de todos los eventos, y el resto ocurren por compromiso de las arterias vertebrales extracraneales y de los vasos mayores intracraneales.

EN EL AÑO DE 1951, EL DR. CHARLES FISHER MILLER MEDICO NEUROLOGO CANADIENSE, DEL HOSPITAL GENERAL DE MASACHUSSETTS, FUE EL PRIMERO EN RELACIONAR EL ENGROSAMIENTO MIOINTIMAL DE LAS CAROTIDAS COMO CAUSA DE EVC.

ANTECEDENTES HISTORICOS

ANATOMIA DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS

FACTORES DE RIESGO DE UN

EVC1. HIPERTENSION.2. DIABETES.3. SEDENTARIMSO.4. ODESIDAD. 5. HIPERCOLESTEROLEMIA.6. USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.7. ANTECEDENTES FAMILIARES DE

EVC.

INDICACIONES PARA SOLICITAR UN DOPPLER

CAROTIDEO

• SOPLO CAROTIDEO.• SINTOMATOLOGIA DE EVC

O AIT.• EVC DIAGNOSTICADO.• SEGUIMIENTO DE UNA

ENDARTERECTOMIA.

TAHMASANPOUR HAMID R. SONOGRAPHIC EXAMINATION OF THE CAROTID ARTERIES. RADIOGRAPHICS. 2005;. 24, 3: (1561-75)

¿CUAL ES LA IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO DOPPLER PARA EL DIAGNOSTICO DE EL ENFERMEDAD CAROTIDEA?

LA MEDICION DEL ESPESOR MIO-INTIMAL

CARACTERIZAR LA MORFOLOGIA DE LA PLACA

DETERMINAR EL GRADO DE OBSTRUCCION CAROTIDEA

HERNANDEZ PASTOR. RECOMENDACIONES PARA LA CUANTIFICACION DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA. SERAM. 2014.

PARAMETROS DOPPLER QUE DEBEMOS

CONOCER

ANGULO DOPPLER

CAMBIO DE FRECUENCIA

DOPPLERVOLUMEN DE LA MUESTRA

ENSANCHAMIENTO ESPECTRAL

TECNICA

WILLIAM J. ZWIEBEL. DOPPLER GENERAL. 2011. EDITORIAL MARBAN. PAG: 431-490.

OTRAS TECNICAS DE EXPLORACION

1)EVALUACION TRANSVERSAL

ARTERIA CAROTIDA COMUNBULBO CAROTIDEO.BIFURCACION CAROTIDEA.

PROTOCOLO DE EXPLORACION

CAROL A. KREBS. DOPPLER COLOR. 2009. EDITORIAL MARBAN.

2)EXPLORACION LONGITUDINAL• ARTERIA CAROTIDA COMUN ( DESDE LA

CLAVICULA HASTA LA MANDIBULA).• BIFURCACION CAROTIDEA.• ACI.• ACE.• A. VERTEBRAL.

CAROL A. KREBS. DOPPLER COLOR. 2009. EDITORIAL MARBAN.

A) ANTERIOR

B) LATERAL

C) POSTEROLATERAL

D) POSTEROLATEAL EXTREMA

1. VALORACION NORMAL EN EL ULTRASONIDO DOPPLER

DOPPLER CAROTIDEO:ESCALA DE GRISES

• ESTRUCTURA TUBULAR ANECOICA.• CON CAPAS INTIMA Y MEDIA

DELGADAS.• NO SE DEBEN IDENTIFICAR PLACAS,

IRREGULARIDADES DE SU SUPERFICIE O FLAPS.

• A NIVEL DEL BULBO CAROTIDEO SE OBSERVA UN AREA DILATADA EN EL ORIGEN DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA.

WILLIAM J. ZWIEBEL. DOPPLER GENERAL. 2011. EDITORIAL MARBAN. PAG: 431-490.

DOPPLER CAROTIDEO NORMAL:

DOPPLER COLOR

• ESTRUCTURA TUBULAR COMPLENTAMENTE LLENA DE COLOR .

• FLUJO LAMINAR.• LAS INTERFASIS CON LAS PAREDES SON

LISAS Y UNIFORMES.• EL BULBO CAROTIDEO MUESTRA UN

PATRON TURBULENTO.• LAS ALTERACIONES EN EL FLUJO SE

IDENTIFICAN POR EL CAMBIO DE COLOR.

DOPPLER CAROTIDEO NORMAL:DOPPLER ESPECTRAL

• LA ARTERIA CAROTIDA COMUN• EL INDICE NORMAL DE LA ARTERIA

CAROTIDA ES DE 0.5 A 0.75.• LA ACI TIENE UN FLUJO ANTEROGRADO

Y DE BAJA RESISTENCIA, CON ALTA VELOCIDAD DIASTOLICA EN RELACION AL PS.

• LA ACE TIENE UN FLUJO RETROGADO Y DE ALTA RESISTENCIA.

VELOCIDAD PICO SISTOLICA DE LA ARTERIA CAROTIDA EXTERNA:

45-77CM/SEG

VELOCIDAD PICO SISTOLICA DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA:

58-88CM/SEG

VELOCIDAD PICO SISTOLICA DE LA ARTERIA VERTEBRAL:

19-98CM/SEG

REPORTE FINAL

2. VALORACION PATOLOGICA EN EL ULTRASONIDO DOPPLER:

ENFERMEDAD ATEROMATOSA

PLACAS DE ATEROMA ESTENOSISENGROSAMIENTO

MIO-INTIMAL OCLUSION

DOPPLER CAROTIDEO:VALORACION EN ESCALA DE GRISES DE LA PLACA ATEROMATOSA

• HAY ENGROSAMIENTO DE LA CAPA INTIMA-MEDIA.

• LAS PLACAS BLANDAS SON HOMOGENEAS.

• LAS PLACAS CALCIFICADAS PRODUCEN SOMBRA ACUSTICA.

• LAS PLACAS HETEROGENEAS PUEDEN TERNER SUPERFICIES LISAS O IRREGULARES.

• LA PLACA ULCERADA SE CARACTERIZA POR UNA DEPRESION INTERNA O CRATER.

• LAS PLACAS PUEDEN CONDICIONAR ESTENOSIS DE LA LUZ.

CLASIFICACION DE LAS PLACAS

ATEROMATOSAS

1. BLANDAS.2. DENSAS.3. CALCIFICADAS.4. ULCERADA.5. HEMORRAGICAS.

CLASIFICACION ECOGRAFICA DE LAS PLACAS ATEROMATOSAS

1. PLACAS HOMOGENEAS.

2. PLACAS HETEROGENEAS

DESARROLLO DE LAS PLACAS ATEROMATOSAS

DOPPLER CAROTIDEO:VALORACION EN DOPPLER COLOR DE LA PLACA ATEROMATOSA

• EN EL AREA DELA PLACA NO SE VE SEÑAL DOPPLER COLOR, PERO A SU ALREDEDOR SE VE TURBULENCIA.

• LAS PLACAS HIPOECOGENICAS Y LOS TROMBOS QUE NO SE VEN EN ESCALA DE GRISES, EL DOPPLER COLOR ES UTIL PARA DEMOSTRAR EL DEFECTO DE LLENADO.

• EL DOPPLER COLOR PUEDE DEMOSTRAR LOS LIMITES DE LA LUZ Y DEMOSTRAR CUALQUIER AREA DE ESTRECHAMIENTO.

DOPPLER CAROTIDEO:VALORACION EN DOPPLER ESPECTRAL DE LA PLACA ATEROMATOSA

• LA VELOCIDAD PICO SISTOLICA ESTA AUMENTADA.

• ONDAS ESPECTRALES DE ENSANCHAMIENTO A NIVEL POSTESTENOTICAS.

• AUMENTO DEL INDICE DE RESISTENCIA.

GRANT EDWARD G MD. CAROTID ARTERY STENOSIS: GRAY SCALA AND DOPPLER US DIAGNOSTIC – SOCIETY OF THE RADIOLOGISTS IN ULTRASOUND CONSENSUS CONFERENCE. RADIOLOGY. 2003.

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA