dor e analgesia
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Patricia Westphal Marchiori
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DOR
“Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos”.
IASP-Internacional Association for the Study of Pain,1987
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Dor• Dor Aguda: resposta fisiologica normal e previsível aos
estímulos térmicos, químicos ou mecânicos adversos, caracterizada por curta duração e reversão total do fenômeno com a interrupção do estímulo.fenômeno com a interrupção do estímulo.
• Dor Crônica: disfunção do sistema somatossensorial, quepersiste além da solução do processo etiológico.
Neto AO et al. Dor: Princípios e Prática. Porto Alegre(RS): Artmed EditoraS.A.;2009. Cap26, p320
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Etiologia da dor• Dor Nociceptiva: se origina da ativação de nociceptores, que
respondem a estímulos mecânicos térmicos e químicos. São encontrados em todos os tecidos exceto no SNC. Dependendo da localização, pode ser somática ou visceral.
• Dor somática é bem delimitada, e representada pela área somatosensorial afetada. É transmitida de acordo com a distribuição anatômica das vias nociceptivas e pode ser superficial cutânea e profunda de acordo com a estrutura envolvida na lesão.
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Dor Nociceptiva• Dor Visceral: difusa e mal localizada e geralmente
acompanhada de fenômenos neurovegetativos. Promove hiperalgesia em estruturas somáticas superficiais, na proximidade dos segmentos espinhais superficiais, na proximidade dos segmentos espinhais acometidos, manifestando dor e sensibilização a distancia.
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Etiologia da dor• Dor neuropática: é decorrente
de lesão ou disfunção do sistema nervoso periférico ou central.central.
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Etiologia da dor• Dor Psicogênica: não é compátivel com distribuição
anatômica provavel do gerador presumido, ou existe sem nenhuma patologia orgânica aparente, apesar de uma avaliação extensa.avaliação extensa.
• Dor Mista: causada por estímulos nociceptivos neuropáticos e psicogênicos.
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Fisiopatologia:
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Fisiopatologia
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Fisiopatologia
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Avaliação da Dor
DOR: O QUINTO SINAL VITALDOR: O QUINTO SINAL VITAL
• Pulso
• Pressão arterial
• Temperatura
• Frequência respiratória
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Avaliação da Dor
• Início;
• Localização;
• Irradiação;• Irradiação;
• Peridiocidade;
• Descrição da dor;
• Duração;
• Fatores desencadeantes ou de piora;
• Fatores de melhora;
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Avaliação da Dor• Intensidade;
• Alterações associadas;
• Avaliação das inabilidades e prejuízo social;
Impacto da dor nas atividades de vida diária;• Impacto da dor nas atividades de vida diária;
• A vida afetiva e de relação:
- Humor, lazer, relacionamento afetivo, atividade
sexual e as repercussões sobre o trabalho.
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Avaliação da Dor
• Experiência dolorosa no idoso: “chaga”, “queimação”, “ofensa”, “ofensa”, “ferida”,
“peso”.
Feldt KS, Ryden MB, Miles S. Treatment of pain in cognitively impaired compared with cognitively intact older patients with hip-fracture. J Am Geriatr Soc 1998 sep; 46(9):1079-85.
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Instrumentos de Mensuração da Dor
Unidimensional:
Escala de categoria de palavras Escala de categoria de palavras • Sem dor• Leve• Moderada • Intensa• insuportável
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Instrumentos de Mensuração da Dor
Escala Verbal Numérica (0 a 10)
• Sem dor (zero)
Dor fraca (intensidade igual ou menor que 3)• Dor fraca (intensidade igual ou menor que 3)
• Dor moderada (intensidade de 4 a 6)
• Dor intensa (intensidade igual ou maior que 7)
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Instrumentos de Mensuração da Dor
Escala Visual Numérica (EVN)
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Instrumentos de Mensuração da Dor
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Instrumentos de Mensuração da Dor
Métodos Multidimensionais
Questionário para Dor McGill
• 78 descritores
• Componentes sensorial, afetivo e avaliativo
• Intensidade da dor
Krulewitch H, London MR, Skakel VJ, Lundstedt GJ, Thomason H, Brummel-Smith K. Assessment of pain in cognitively impaired older adults: a comparison of assessment tools and their use by nonprofessional caregivers. J Am Geriatr Soc 2000 dec; 48(12):1607-11.
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Krulewitch H, London MR, Skakel VJ, Lundstedt GJ, Thomason H, Brummel-Smith K. Assessment of pain in cognitively impaired older adults: a comparison of assessment tools and their use by nonprofessional caregivers. J Am Geriatr Soc 2000 dec; 48(12):1607-11
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Instrumentos de Mensuração da Dor
Instrumentos para Avaliação da dor na doença de Alzheimer
PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) Scale
0 1 2 Pontos
Item 0 1 2 Pontos
Respiração Normal Respiração trabalhosa;
ocasional hiperventilação
Respiração ruidosa; longo
período de hiperventilação.ocasional hiperventilação período de hiperventilação.
resp.Cheyne-Stokes
Vocalização
negativa
Nenhuma Queixas ou gemidos
ocasionais; baixo nível de fala
com qualidade negativa ou
desaprovada
Chama repetidamente
devido a incômodo;
gemido ruidoso; grito
Expressão facial Sorrindo ou
inexpressiva
Triste; assustada; sobrancelhas
franzidas
Careta
Linguagem
corporal
Relaxado Tenso; movimento aflito;
remexendo-se;
Punhos cerrados; joelhos
recolhidos; movimentos de
afastamento ou empurrão;
golpes
Consolo Sem necessidade de
consolo
Distraído ou tranqüiliza-se
pela voz ou toque
Incapaz de consolar,
entreter ou tranqüilizar
Dor Leve: 1 a 3 pontos; Dor Moderada: 4 a 6 pontos e Dor Intensa: 7 a 10 pontos
Warden V,Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD)
scale. J Am Med Dir Assoc. 2003;4:9-15
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Analgesia
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Analgesia• Princípios básicos
- Administração VO preferencialmente
- Doses adequadas- Doses adequadas
- Obedecer horário (evitar S/N)
- Administrar dose de reforço S/N
- Adequar a dose individualmente - reavaliar
- � $$
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Escada Analgésica da OMSEscada Analgésica da OMS
Opióides fortes
+/- AINEs
+/- AdjuvantesEVN 5 EVN 5 -- 77
EVN 8 EVN 8 -- 1010
Analgésico comum Analgésico comum de de baixa potênciabaixa potência
+/+/-- AINEsAINEs
+/+/-- AdjuvantesAdjuvantes
Opióides fracosOpióides fracos
+/+/-- AINEsAINEs
+/+/-- AdjuvantesAdjuvantesEVN 1 EVN 1 -- 44
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Dipirona e Paracetamol• Mecanismo de ação pouco conhecido. • Paracetamol e dipirona-propriedade analgésica e
antipirética.
Efeitos colaterais:• Dipirona: Agranulocitose (1.1caso em 1 milhão de
usuários) International Agranulocytosis and Aplastic Anaemia IAAA 1986.
• Paracetamol: hepatotoxicidade, não exceder dose de 4g/dia.
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Antiinflamatorios não hormonais-Indicações• Dor leve a moderada,
• Aguda ou crônica,
• Dor intensa em associação,
• Dor nociceptiva, • Dor nociceptiva,
• Dor visceral ,
• Cancer.
AtençãoApresenta efeito teto para analgesia.
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Classificação
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Efeitos Colaterais
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Efeitos Colaterais
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Opióides• Opiáceos: derivados naturais do opio.
• Opióide: todas as substancias naturais, semi-• Opióide: todas as substancias naturais, semi-sinteticas ou sinteticas que interagem com os receptores opioides.
• Indicados em dores agudas ou crônicas de moderada ou forte intensidades.
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Opióides• Agonistas: morfina.
• Antagonista: naloxona.
• Agonista parcial: buprenorfina.
Agonista-antagonista: nalbufina.• Agonista-antagonista: nalbufina.
Opióides agonista não possuem efeito teto.
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Opióides Fracos• Codeina :-Indicação: dor nociceptiva.-Dose: 30mg a cada 4 horas até 60 mg a cada4 horas. 7 a 10 % dos caucasianos não apresentam propriedade 7 a 10 % dos caucasianos não apresentam propriedade analgesica.
• Tramadol:-Tem fraca afinidade para receptor opióide e inibe a recaptação da noradrenalina e da serotonina.-Atua em dor nociceptiva e dor neuropática.-Dose: 50mg a cada 6 horas até 400mg ao dia.
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Opióides Fortes• Morfina : 10 mg vo dose a cada 4 horas.-Dor nociceptiva e somática.
• Metadona: apresentação: 5 e 10mg.-Maior eficacia em dor neuropática.-Maior eficacia em dor neuropática.
• Oxicodona: 2 x mais potente que a morfina. -Dose 10-20-40 mg em cp de liberação controlada a cada 12 horas.
• Hidromorfona: 5x mais potente que a morfina.-Dose: 8-16-32mg de liberação controlada. Dose única diária.
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Opióides Fortes• Fentanil transdermico: impossibilidade de uso via oral,
nauseas e vômitos persistentes, risco de broncoaspiração e facilidade de uso.
Dose: 25-50-75-100mcg: tem ação por 72 horas.Dose: 25-50-75-100mcg: tem ação por 72 horas.
• Meperidina:
Não!!!!!!!!
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Opióides – Efeitos adversosComuns Incomuns
• constipação,
• nauseas, vomitos,
• disforia ,• delirium, • pesadelos,• nauseas, vomitos,
• vertigem,
• sonolencia,
• alterações cutâneas : pele seca e prurido.
• pesadelos,• alucinações,• retenção urinária, • mioclonia,• convulsões,• depressão respiratória,• disfunção imunológica e
sexual.
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Adjuvantes• Antidepressivos
• Anticonvulsivantes
• Neurolépticos
Fármacos alfa 2 agonistas• Fármacos alfa 2 agonistas
• Bloqueadores dos receptores NMDA
![Page 41: Dor e Analgesia](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/55cf9cc7550346d033ab0481/html5/thumbnails/41.jpg)
Antidepressivos/Classificação:• Tríciclicos: amitriptilina, nortriptilina, imipramina.
• Tetracíclicos: mianserina e mirtazapina.
• ISRS: sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram.
• Outros: Venlafaxina e duloxetina.
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Indicações• Dor de origem central
• SDCR
• Polineuropatias
• Neuralgias pos-
• Fibromialgia
• Sd. miofascial
• AR
• Lombalgia• Neuralgias pos-herpéticas
• Neurites traumáticas
• Enxaqueca
• Cefaléias (tensional)
• Lombalgia
• Cervicobraquialgias
• Dor por desaferentação
• Dor no Câncer
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Anticonvulsivantes• Melhor ação quando a dor tem característica lancinante,
em choque, fisgada ou queimação:
• Neuralgia do trigêmio• Polineuropatias• Polineuropatias• Herpes Zooster• Dor de origem central• Dor em esclerose múltipla• Neurite actínica• Neuropatia de origem tumoral• SDCR• Dor por desaferentação
![Page 44: Dor e Analgesia](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/55cf9cc7550346d033ab0481/html5/thumbnails/44.jpg)
Anticonvulsivantes• Carbamazepina e Oxcarbamazepina:
-Tratamento da dor neuropática. Neuralgia do trigêmio.
• Gabapentina: ansiolítico, anticonvulsivante e analgésico.
• Pregabalina: dor neuropática• Pregabalina: dor neuropática
• Clonazepam: ansiolítico, antiespasmódico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante.
• Lamotrigina.
• Topiramato.
• Fenitoína.
• Ácido valpróico.
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Adjuvantes• Neurolepticos: efeito ansiolítico, antiemético e sedativo.-Fenotiazinas, butirofenonas e quetiapina.
• Farmacos alfa agonistas:-Clonidina: efeito analgesico via epidural/transdermico.-Clonidina: efeito analgesico via epidural/transdermico.
• Bloqueadores dos receptores NMDA:-Cetamina: dor neuropática ( casos selecionados)-Metadona -Tramadol-Memantina-Amantadina
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Conclusão:• O efetivo tratamento da dor deve considerar os
multiplos fatores que contribuem para sua descompensação - dor total - e requer profissionais preparados para seu reconhecimento e manejo.preparados para seu reconhecimento e manejo.
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Obrigada