dottor costantino astarita primario unità operativa complessa di cardiologia-utic ospedale di...
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dottor Costantino AstaritaPrimario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione Campania
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CardiopatiaCardiopatiaIschemica Ischemica
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CONVEGNOCONVEGNO
SIEC 2011SIEC 2011
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Novità nella cardiopatia ischemicaNovità nella cardiopatia ischemicaNapoliNapoli
16-04-201116-04-2011Aterosclerosi extracoronarica e malattia coronarica: attrazione
fatale?
> La aterosclerosi è malattia sistemica: la sua presenza in sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve indurci a ricercarla anche a livello coronaricoLa aterosclerosi si associa e, spesso, è preceduta da gradi
variabili di disfunzione endoteliale
Aneurisma aorta addominaleArteriopatiaostruttiva
arti inferiori
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16-04-201116-04-2011
Relationship Between Left Ventricular Mass and Endothelium-Dependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive Patients
Circulation. 1999;99:1991-1996.
FrancescoPerticone
In ipertesi nontrattati l’aumentodella massa VSè inversamentecorrelata con lariduzione dellavasodilazioneendotelio-dipen-dente indotta con infusione di acetilcolina
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16-04-201116-04-2011
Francesco
PerticonePercentuale di eventi cardio-vascolari totali (fatali e non fatali) in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina suddi-visi in 3 terzili: <184%; 185-333%; >334%
Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients
(Circulation. 2001;104:191-196.)
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Francesco
PerticoneAnalisi di Kaplan-Meier:curve di sopravvivenzalibera da eventiin ipertesi suddivisi in 3 terzili in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina
Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients
(Circulation. 2001;104:191-196.)
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16-04-201116-04-2011
Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography
LongitudinaleLongitudinale CirconferenzialeCirconferenziale
RadialeRadiale
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16-04-201116-04-2011
J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 January
Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography
Fibre subendocardiche
Strain longitudinale
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STEMI Ischemic CHF
Overall populatio
n
Galderisi: Strain Longitudinale: Un valore aggiunto nella Cardiopatia
Ischemica
Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008
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Badano- Severino: 3D stress echo
NapoliNapoli16-04-201116-04-2011
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Badano-Severino:
4D Full Volume
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16-04-201116-04-2011Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM
ischemica
> Entità frequente e in aumento, spesso sottovalutata
> La soglia della severità della IM ischemica, per i parametri quantitativi,è più bassa, rispetto alla forma degenerativa: 20 mm2 per l’O.R.E. (invece che 40 mm2) 30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml)
>La prognosi della IM ischemica è più sfavorevole rispetto alla degenerativa
> Entità non fissa ma “dinamica”,
in quanto il grado di severità può variare in momenti diversi in relazione a aritmie, ischemia, ipertensione o esercizio
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16-04-201116-04-2011
Patrizio LancellottiL’eco-stress con esercizio fisicopuò slatentizzare un maggioregrado di severità di IM ischemica,per il suo carattere dinamico, inquanto spesso si incrementa in risposta all’esercizio fisico, indipendentemente dalla presenzadi vitalità e/o ischemia.
La valutazione quantitativa attraversoraggio del PISA, ERO, volume dirigurgito, pressione polmonare, puòorientare diagnosi e trattamento.
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16-04-201116-04-2011
IM ischemica: indicazioni per la chirurgia
Indicazione Classe
> Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti I C
a BPAC
> Paz. con IM moderata sottoposti a BPAC se IIa C
la riparazione è fattibile
> Paz. sintomatici con IM severa, FEVS<30% IIa C
e opzione per la rivascolarizzazione
> Paz. con IM severa, FEVS>30% senza pos- IIb C
sibilità di rivascolarizzazione, refrattari alla
terapia medica e con bassa comorbilità
ESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28:230-268
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16-04-201116-04-2011
IM cronica severa: quando la clip mitralica?
In pazienti con IM severa degenerativa,
ischemica o funzionale ad elevato rischio operatorio o che rifiutino l’intervento chirurgico: lo studio Everest II ne ha
dimostrato fattibilità, sicurezza e buoni risultati
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• Sufficient leaflet tissue for mechanical coaptation
• Non-rheumatic/ endocarditic valve morphology
• Anatomic considerations– Flail gap <10mm
– Flail width <15mm
– Mitral Area > 4.0cm
– Coaptation length > 2mm
– Coaptation depth > 11mm
>2mm>11mm
<10mm
<15mm
Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MR
IM cronica severa e clip mitralica: criteri anatomici di selezione
Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators
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16-04-201116-04-2011
Eco-stress: cinesi e riserva è meglio?
Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88
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Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi?
Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata)
Meta-analysis on CFR and WMSI diagnostic value
SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) ACCURACY (%)
DIP-2D Dip-2D + CFR DIP-2D Dip-2D +CFR DIP-2D Dip-2D + CFR
Rigo et al, Am J Cardiol 2003 74 90 91 94 82 93Lowenstein et al, JASE 2003 69 87 91 73 81 80Nohtomi et al, JASE 2003 72 93 95 70 82 83Chirillo et al, AJC 2004 67 93 91 93 71 93Ascione et al, Int J cardiol 2004 51 83 96 98 78 94
67 ± 9 90 ± 3 93 ± 2 86 ± 12 79 ± 5 89 ± 7
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Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi?
Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88
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400 patients undergoing clinically indicated coronary angiography
NicolaGaibazziStudio dellaperfusionemiocardicamedianteecocontrasto
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NicolaGaibazz
i
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Nicola Gaibazzi
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16-04-201116-04-2011
La Tac multistrato coronarica
> Fattibile, diffusa, ormai entrata prepotentemente nella diagnostica cardiologica
> Visualizzazione delle coronarie non invasiva
> Riesce a far vedere la parete, oltre al lume, spesso con caratterizzazione morfologica della placca
> Metodica ad elevata sensibilità e potere predittivo negativo,
con elevata accuratezza diagnostica
> Le macchine attuali consentono una radioesposizione di 2 mSv, pari a circa 100 radiografie standard del torace in AP
Francesco Faletra: pro
non conclusivo
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La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro
Pazienti con dolore toracico e rischio basso o intermedio di coronaropatia
+ ECG da sforzo
-Angiografia coronarica
Non ulteriori test cardiaci
TAC coronarica
Non ulteriori test cardiaci
Angiografia coronarica
40% coronarie normali
30% malattia coronarica senza
stenosi significative
30% ostruzioni coronariche significative
Correzione dei fattori di rischio su base individuale
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16-04-201116-04-2011HIGHLIGHTS CONVEGNOHIGHLIGHTS CONVEGNO
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16-04-201116-04-2011
La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro
Ostruzioni coronariche significative
Angiografia coronarica
TEST FUNZIONALI
Non ischemia Ischemia
-tronco comune
-IVA prossimale
-malattia di tre vasi
Correzione dei fattori di rischio su base individuale
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16-04-201116-04-2011
La Tac multistrato coronarica
Eugenio Picano: contro (o pro con giudizio!)
Tac-PET
Gating Retrospettivo
15 mSv750 rx. tor.
Gating prospettico
2 mSv100 rx.tor.
Coronarografiadiagnostica
5 mSv 250 rx. tor.
. .
..
..
10 mSv500 rx. tor.
Grazie per l’attenzione!
La Penisola Sorrentinavista dal “Sentiero degli Dei”
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16-04-201116-04-2011
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16-04-201116-04-2011
NicolaGaibazz
i
Uomo 43 ennecon storia diangina e ECGda sforzo pos.
Coronarografiarefertata come“normale”