dott.ssa luciana tramacere dott. gianni fonti. caso clinico efficace continuita terapeutica in...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/1.jpg)
Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti
![Page 2: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLINICOEFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN
EPILESSIA
![Page 3: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/3.jpg)
Osservazione al DEA DONNA DI 20 ANNI
ARRIVO IN DEA PER CRISI T-C GENERALIZZATA CON SECONDARIO TRAUMA CRANIO-FACCIALE
ANAMNESI FAMILIARE : CF in una cugina
FISIOLOGICA: non dati significativi
PATOLOGICA REMOTA: nulla di rilevante
SCOLARITA': media superiore
Assunzione occasionale di alcool
Fumo: 10 sigarette/die
PATENTE DI GUIDA B
![Page 4: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/4.jpg)
Osservazione al DEA
ESAME OBIETTIVO GENERALE: nella norma
ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO: nella norma
EEG: anomalie puntute frontali bilaterali
TAC ENCEFALO:nella norma
ESAMI EMATICI DI ROUTINE : nella norma
![Page 5: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/5.jpg)
Lettera di dimissione da DEA DIAGNOSI: PRIMA CRISI EPILETTICA
NO ALCOOL
NO GUIDA per 6 mesi *
NESSUNA TERAPIA
INVITO a VISITA NEUROLOGICA AMBULATORIALE
richiesta poi dal medico curante
-------------
*(decreto legislativo 18/04/11 n.59) :dopo prima crisi dissuasione dalla guida per 6 mesi e successivamente v. neurologica per valutazione;
Nel paziente con epilessia (condizione di ricorrenza e ripetitività di fenomeni parossistici definibili come eventi critici epilettici) per il rinnovo della patente B è sufficiente l’ assenza di crisi per 1 anno.
![Page 6: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/6.jpg)
Visita neurologica 3 mesi dopo
ANAMNESI:
Crisi convulsiva generalizzata con secondario trauma cranio-facciale 3 mesi prima con conseguente accesso al P.S.
La paziente racconta, inoltre, che precedentemente, talvolta, aveva presentato al risveglio scatti improvvisi all'arto superiore dx e che in una occasione tali scatti avevano fatto cadere la tazza della colazione. Gli stessi fenomeni avevano preceduto di circa 1 minuto la crisi convulsiva generalizzata.
![Page 7: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/7.jpg)
Visita neurologica 3 mesi dopo
ESAME OBBIETTIVO GENERALE : nella norma
ESAME OBBIETTIVO NEUROLOGICO: normale
EEG normale
DIAGNOSI: epilessia focale criptogenetica
TERAPIA: TEGRETOL fino a 800 mg.
Richiesta RMN encefalo
![Page 8: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/8.jpg)
Ritenete corretta la diagnosi ?
SI
NO
![Page 9: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/9.jpg)
Tollerabilità al Tegretol
La paziente lamenta:
aumento della frequenza delle scosse agli arti
disequilibrio e tremori
![Page 10: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/10.jpg)
Dal Medico di Medicina Generale/neurologo
La paziente si rivolge allarmata al mmg
Il mmg richiede nuova visita neurologica e consiglia di proseguire la terapia in atto fino al nuovo controllo.
la paziente torna dal neurologo che la riceve brevemente e le conferma diagnosi e terapia
![Page 11: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/11.jpg)
Ambulatorio epilessia
La paziente su consiglio del MMG si rivolge ad un neurologo esperto di epilessia
EEG con punte onde generalizzate
RMN encefalo: nella norma
Revisione diagnosi e terapia:
EPILESSSIA GENERALIZZATA IDIOPATICA
Sospensione di tegretol e prescrizione di DEPAKIN CHRONO fino a 800 mg/die
![Page 12: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/12.jpg)
Ritenete importante una diagnosi sindromica precisa ?
Sì
No
![Page 13: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/13.jpg)
CONTROLLO AMBULATORIO PER L'EPILESSIA DOPO 3 MESI
Non fenomeni epilettici intercorsi
Dosaggio acido valproico in range
Paziente riferisce aumento di peso (5 Kg in 3 mesi)
Neurologo non modifica terapia
![Page 14: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/14.jpg)
Aderenza alla terapia
La paziente continua ad aumentare di peso e inizialmente autoriduce il farmaco
Segue amenorrea e nel timore di una gravidanza per la quale il Depakin (ha letto su internet) potrebbe essere pericoloso sospende autonomamente e completamente il farmaco
Dopo 2 giorni crisi tonico-clonica
![Page 15: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/15.jpg)
Pensate che la comunicazione medico-paziente sia stata
adeguata?
Sì
NO
![Page 16: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/16.jpg)
Pensate che la paziente si stata informata adeguatamente?
SI
NO
![Page 17: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/17.jpg)
Pensate che una comunicazione migliore avrebbe cambiato il
comportamento ?
SI
NO
![Page 18: Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA TERAPEUTICA IN EPILESSIA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081421/5542eb59497959361e8c4bcf/html5/thumbnails/18.jpg)
Neurologo provvede a nuova terapia Quale ?