ออกแบบแนวทางการจดระบบการจดการรายบคคล
วางแผนการทำางานในพนทระหวางภาคบรการสขภาพและบรการสงคม
คณพนมพร หวงมาก081-9838707 , E-mail:
ทบทวนเนอหาใน 2 วนทผานมา
CHILDLIFE
โครงการพฒนาระบบการดแลชวยเหลอดาน สขภาพ และการคมครองทางสงคมแบบ
องครวมสำาหรบเดกทไดรบผลกระทบจาก เอดส
และเดกทอยในภาวะเปราะบางทอยในพนททมความชกของการตดเชอเอช
ไอวสง เปาหมาย : เดก 0 – 18 ป
ระบบทเกยวของกบโครงการ Childlife
ระบบสขภาพ
ระบบปกปอง
ทางสงคม
ระบบชมชน
สาธารณสข
พฒนาสงคมและความมนคงของมนษย
คณะทำางานดานเดกในชมชน
เดก I
ศพทเฉพาะทควรทราบ
เดกตดเชอ เอชไอว เดก A เดกทไดรบผลกระทบ
จากเอดส เดก V เดกเปราะบาง
เดกเปราะบาง 7 กลม 1.เดกเรรอน 2. เดกกำาพรา 3. เดกอยในสภาพยากลำาบาก4. เดกพการ 5. เดกถกทารณกรรม 6. เดกชาตพนธ เดกไรสถานะทางกฎหมาย7. เดกทเขาสกระบวนการยตธรรม
Case Management เปนรปแบบการทำางานทใชการประสานเชอมโยงหลายภาคสวนโดยมผรบบรการเปนศนยกลางเพอใหผรบบรการไดรบบรการแบบองครวม สอดคลองความตองการและปญหาของผรบบรการ ทำาใหผรบบรการไดรบการดแลทครบถวนทงในดานการแพทย การเดนทาง ทพก การชวยเหลอดานการเงนและการสนบสนนอนๆ
: การจดการรายบคคล
Case Management Unit (CMU)เปนหนวยงานทดำาเนนการ Case Management
ประกอบดวยทมสหวชาชพและแกนนำาฯ
หนวยจดการรายบคคล
Case Managerเปนบคคลทไดรบมอบหมายใหทำาหนาท Case management ไดแกรวบรวมขอมลของผรบบรการอยางรอบดานประมวลและวเคราะหขอมลเพอระบปญหา วางแนวทางแกปญหารวมกบผรบบรการ ใหการชวยเหลอตามแผนผานการชวยเหลอโดยตรงและ/หรอประสานหนวยงานภายในและภายนอกโรงพยาบาล ใหขอมล ความรและเพมศกยภาพผรบบรการในการแกปญหาดวยตนเองรวมถงการตดตามผลการดำาเนนกจกรรมอยางตอเนอง
ผจดการรายบคคล
Child Action Group:CAGเปนกลไกของชมชน ประกอบดวย 5 ดาน ไดแก ดานสขภาพ ปกครอง ศกษา องคกรชมชน สวสดการ และคมครองเดกฯลฯ เพอสนบสนนใหเดกไดรบการพฒนาและตดตามตอเนองผานการจดกจกรรมและการประสานสงตอ บทบาท : คนหาเดกทตองการความชวยเหลอ (แบบบนทกขอมลเดก : CAG1)
: อบรมผปกครอง จดคายเดก/คายครอบครว ประชมไตรมาส : จดกจกรรมพบกลมเดก : ประสานหนวยงานทเกยวของ สงตอ (แบบสงตอ CAG 2)
: ตดตาม หลงจากไดรบการชวยเหลอ (แบบตดตาม CAG3)
คณะทำางานดานเดกในชมชน
มาตรฐานการจดการรายบคคลขนตอนการจดการรายบคคล1 .การรบผรบบรการและประเมนความตองการ
โดยใชเครองมอประเมนความตองการ (need assessment)
2. การจดลำาดบความเรงดวนและความสำาคญของปญหา
(Prioritized Problems)3. การพฒนาแผนการบรการ (Service plan development)4. การดำาเนนกจกรรมตามแผนและการตดตาม (Service plan implementation and monitoring)
CM
ผงการดำาเนนงานCMจดแรกรบ
หนวยฝากครรภ, หองคลอด, IPD/OPDเดก, ARV Clinic, WCC, OSCC, ศนยองครวม/กลมผตดเชอ
(หญงตงครรภทกรายทผลตรวจHIV บวก และเดกอาย 0-18 ป ทตดเชอHIV เดกทไดรบผลกระทบ เดกกลมเปราะบาง)ฉCase manager/Case
management Unit1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan development 4.Sevice plan
implementation เชอมบรการกบหนวยงานนอกรพ.รบความชวยเหลอ/สวสดการสงคม เชน พม. NGO Refer เพอรบบรการทรพ.ไมม
เชอมบรการกบหนวยงานในรพ.คลนกทเกยวของกบ
สขภาพ เชน คลนกฟน จตเวช นรเวช คลนกยาตานฯ
และศนยองครวม
ใหบรการในหนวย CM
Csg.ตามสภาพปญหาใหขอมลเรอง HIV AIDS การรกษาPMTCTCAG/
NGOFollow up and monitoring
พบปญหาจำาหนาย
ยายไปรบบรการทรพ.อน ยายไปคลนกผใหญ ไมมาตามนด>6เดอน ปญหาคลคลาย ขอยตบรการ เสยชวต
ขนตอนการใหบรการรายบคคล สำาหรบเดกในชมชน โรงพยาบาลแหลมสงห จงหวดจนทบร
เดกกลมเปาหมายWalk in
ประชาสมพนธ(ตอนรบ/ สงเขาคลนกคคด วยใส)
คลนกคคด วยใส (CM: คณจนตนา ใจมน งาน หองคลอด) 1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan
development 4.Sevice plan implementation
OSCCCM: คำา
สรณ
AIDSCM:พนม
พรSTI
CM:ชชพยาเสพตดCM:สมนก
ทนตกรรมCM:นวลละ
ออสขภาพจตCM:สมนก
เดกกลมเปาหมาย สงตอจากCAG
(อปท.,อพม.,รพสต.,อสม.,ร.ร.,กลมผตดเชอ)
ใหบรการตามปญหาและ
ความตองการ
สงตอเครอขายการชวยเหลอภายนอก
• รพศ.• บานเดกและครอบครว• พมจ.• หนวยงานอนๆทเกยวของ
กลบสครอบครว/ชมชน/F/Uyes
no
กลมเปาหมาย1. เดกเรรอน2. เดกกำาพรา3. เดกอยในสภาพยากลำาบาก4. เดกพการ5. เดกถกทารณกรรม6. เดกไรสถานทางกฎหมาย7. เดกทเขาสกระบวนการยตธรรม8. เดกตดเชอ / เดกไดรบผลกระทบ จากเชอ HIV(* เดก : 0 – 18 ป)และหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว
* CM=Case Manager
กำาหนดขนตอนการใหบรการรายบคคล โรงพยาบาลขลง จนทบร
เดกกลมเปาหมายWalk in
ประชาสมพนธ(ตอนรบ/สงเขาคลนก)
OSCC/ YFCCM: กาญจนา
WCCCM:ชวนา
ANC/LRCM:ชนด
ดา
เดกกลมเปาหมาย สงตอ จาก CAG
/ร.ร./ชมชน/รพ.สต.
ใหบรการตามปญหาและ
ความตองการ
สงตอเครอขายการชวยเหลอภายนอก
• รพศ.• บานเดกและครอบครว• พมจ.• หนวยงานอนๆทเกยวของกลบสครอบครว/ชมชน/F/U
yesno
กลมเปาหมาย(* เดก : 0 – 18 ป)1. เดกเรรอน
2. เดกกำาพรา
3.เดกทอยในภาวะยากลำาบาก
4.เดกพการ
5.เดกถกทารณ
6.เดกไรสถานะ/รอพสจนสญชาต
7.เดกทอยในกระบวนการยตธรรม
8.เดกตดเชอ/ไดรบผลกระทบจากเอดส
9.หญงตงครรภทตดเชอ HIV
เดก A/ I /ARV/DUCM:สมจต
บทบาทของผจดการรายบคคล( Case Manager) 1.ประเมนปญหาและความตองการของผรบบรการอยาง
รอบดานผานขอมลเบองตนทรบสงตอจากหนวยงาน การสมภาษณเพมเตมและการลงเยยมบาน2.บรหารจดการใหเกดการเขาถงขอมลของทกหนวยงานทเกยวของโดยไดรบความเหนชอบจากฝายนโยบาย3. รจกแหลงบรการตางๆ มทำาเนยบแหลงบรการและบคคล
ทสามารถตดตอไดและประสานกบบคลากรของหนวยงาน ทงภายใน ภายนอก และระดบจงหวด เพอใหผรบบรการได
รบการชวยเหลอใหเขาถงบรการไดสะดวก4. สนบสนนและสรางกลไกใหเกดการ update ขอมล เชน
จดใหม case conference กบทมสหวชาชพเพอวางแผนและตดตามใหความชวยเหลอ5. กระตนใหบคลากรและหนวยงานทเกยวของตางๆ เหนความสำาคญและประโยชนของการมระบบการจดการราย
บคคล และการทำางานแบบเครอขายอยางเปนระบบ
1. มความรความเขาใจเกยวกบ HIV/AIDS ความรเกยวกบโรค การปองกนและการดแลรกษา มทศนคตทถกตองเกยวกบ
HIV/AIDS ( เอดสรกษาได อยรวมกนได เดกตดเชอเตบโตได)2.มประสบการณโดยตรงในการใหบรการผตดเชอเอชไอว/เอดสทงเดกและผใหญ สามารถใหขอมลเกยวกบเอชไอว/เอดส
ได3.มความรความเขาใจเรองพฒนาการเดกตามวย4.มความรเรองสทธเดกและการปกปองคมครองเดก5.มทกษะในการสอสารกบเดกและผใหญ การใหการปรกษา การเปดเผยผลเลอดกบเดก6.มทกษะในการประสานงาน7. และเขาใจบรการในเครอขายบรการทางสงคมอนทเกยวของ
อาท เครอผตดเชอฯ คณะทำางานเดกในชมชน เครอขายทองไม พรอม พฒนาสงคมจงหวด เปนตน
8.เขาใจในแนวคดหรอประเดนสำาคญของปญหาดานจตสงคมท สำาคญ เชน ปญหาการใชสารเสพตด , สถานการณกลมชาต
พนธและสถานะบคคล , ปญหาดานสขภาพจตและบคลกภาพเปนตน
สมรรถนะของผจดการระบบการจดการรายบคคล (Case Manager)
แลวพนทของพวกเราละคะจะมผงการดำาเนนการอยางไร