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1
Urgenze ed Emergenze Cardio-Vascolari
Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012
CAPITOLO 5_c
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2
OBIETTIVI
RICONOSCERE LE PRINCIPALI PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CHE RICHIEDONO L’ATTIVAZIONE DEL
SISTEMA D’EMERGENZA CON UN FOCUS PARTICOLARE SU ICTUS ED IMA
IDENTIFICARE IL RUOLO DEL SOCCORRITORE NELLA VALUTAZIONE E
ASSISTENZA DELLA PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CON
ATTENZIONE ALLE PATOLOGIE TEMPO DIPENDENTI
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3
• CARDIOPATIA ISCHEMICA 1° CAUSA DI MORTE IN ITALIA
• 44% DI TUTTI I DECESSI ANNUI • TOLGONO OGNI ANNO OLTRE 300.000
ANNI DI VITA ALLE PERSONE CON MENO DI 65 ANNI (240.000 NEGLI UOMINI E 68.000 NELLE DONNE) IN RAPPORTO ALLE SPERANZE DI VITA MEDIA
(DATI DELL’ISTITUTO SUPERIORE SANITÀ 2010)
EPIDEMIOLOGIA
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4
IL PROCESSO di ATEROSCLEROSI
ATEROSCLEROSI: PROCESSO DI FORMAZIONE DELLA PLACCA
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5
ROTTURA DI UN VASO SANGUIGNO
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6
• FUMO• ALTA PRESSIONE SANGUIGNA• COLESTEROLO ELEVATO• MANCANZA DI ATTIVITÀ FISICA• OBESITÀ• DIABETE• STRESS• STORIA FAMILIARE
FATTORI DI RISCHIO
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7
• ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) E ICTUS
• INFARTO MIOCARDICO ACUTO (IMA) E SINDROME CORONARICA ACUTA (SCA)
• SCOMPENSO CARDIACO ED EDEMA POLMONARE ACUTO (EPA)
• SHOCK• ARITMIE
PATOLOGIE PRINCIPALI
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8
PATOLOGIE CERBROVASCOLARI
TERMINOLOGIA
ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO = ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA CON
SEGNI E SINTOMI CHE SCOMPAIONO ENTRO LE 24 ORE
DAL LATINO ICTUS = COLPO (APOPLETTICO)
DALL’ INGLESE STROKE = COLPO
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9
PATOLOGIE CERBROVASCOLARI
TERMINOLOGIA
ICTUSMALATTIA NEUROLOGICA AD ESORDIO
IMPROVVISO O RAPIDO (SECONDI, MINUTI) DOVUTA AL DANNO DEL TESSUTO
CEREBRALE CONSEGUENTE AD UNA ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE
CEREBRALENEL MONDO 3^ CAUSA DI MORTE
1^ CAUSA DISABILITÀ NELL’ADULTO 3% COSTI SOCIALI
INCIDENZA 2 X 1000 AB. X ANNO
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10
TIPOLOGIE di ICTUS
ISCHEMICO 80%(ischemia = mancanza di sangue)
EMORRAGICO 15% (emorragia = spandimento di
sangue)
NON CLASSIFICABILE 5%
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11
ICTUS ISCHEMICO
LA CHIUSURA DI UNA ARTERIA
INTRACRANICA O EXTRACRANICA
RIDUCE IL FLUSSO AD UNA REGIONE DEL
CERVELLO AL PUNTO DA CAUSARE LA
MORTE (NECROSI) DELLE CELLULE CHE
VENGONO SOLITAMENTE
ALIMENTATE DAL VASO CHE SI È
CHIUSO
Placca
Trombo (coagulo
)
Area danneggiat
a
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12
Placca
Trombo (coagulo)
Area danneggiat
a
IL COAGULO CHE CHIUDE L’ARTERIA NASCE NEL PUNTO DELL’OCCLUSIONE
TROMBOSI
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13
IL COAGULO CHE CHIUDE L’ARTERIA
NASCE IN UN ALTRO PUNTO DEL
SISTEMA CIRCOLATORIO
EMBOLIA
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14
LA ROTTURE DI UNA ARTERIA INTRACRANICA
PROVOCA LA FUORIUSCITA DI UNA QUANTITÀ DI
SANGUE CHE DANNEGGIA IL TESSUTO CEREBRALE (CON
DIVERSI MECCANISMI)
ICTUS EMORRAGICO
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15
SINTOMI dell’ICTUS
NELLE MALATTIE CEREBRALI I DEFICIT RIFLETTONO LA SEDE DELLA LESIONE NEL CERVELLO LE DIVERSE FUNZIONI (SENSO, MOTO, COORDINAZIONE, COGNIZIONE, EMOZIONI)
HANNO UNA DIFFERENTE LOCALIZZAZIONE
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16
EMISFERO DX : FUNZIONI VISUO-SPAZIALI
EMOTIVITÀ ELABORAZIONE “SINTETICA”
EMISFERO SIN : FUNZIONI VERBALI RAZIONALITÀ ELABORAZIONE “ANALITICA”
LOCALIZAZIONI delle FUNZIONI SPECIALIZZAZIONE EMISFERICA
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17
LOCALIZZAZIONE DELLE FUNZIONI L’HOMUNCULUS MOTORIO
VISIONE IN SEZIONE
Corteccia posteriore parietale
Corteccia motorio primaria
Corteccia motorio
supplementare Corteccia pre-motorio
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18
SINTOMI dell’ICTUS
ALTERAZIONE DELLA MOTILITÀ E/O SENSIBILITÀ DI UNO O PIÙ DISTRETTI
CORPOREI
DISTURBI DEL LINGUAGGIO (AFASIA, DISFASIA, DISARTRIA)
AMNESIA – DISTURBI VISIVI
DISTURBI DELL’EQUILIBRIO
DISTURBI DELLA DEGLUTIZIONE
PERDITA DEL CONTROLLO DEGLI SFINTERI
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19
A B C D E
VALUTAZIONE
VALUTAZIONE DELLA SCENA
«COLPO D’OCCHIO»
A.M.P.I.A
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20
VALUTAZIONE DELLA SCENA «COLO D’OCCHIO»
CI SONO BUONE PROBABILITÀ CHE L’ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) SIA GIÀ REGREDITO AL NOSTRO
ARRIVO, NON SI PUÒ DIRE ALTRETTANTO DELL’ ICTUS.
L’OSSERVAZIONE/COLPO D’OCCHIO FATTA ANCHE SULL’AMBIENTE PUÒ DARCI GIÀ DEGLI ELEMENTI ANCOR PRIMA DELLA VALUTAZIONE DIRETTA SUL PAZIENTE:LINGUAGGIO, POSIZIONE E MOTILITÀ DEL
PAZIENTE
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21
A B C D E
VALUTAZIONE del PAZIENTE
COSCIENZA
RESPIRO
FC, PA, COLORITO e TEMPERATURA CUTANEA
AVPU, SCALA DI CINCINNATI
VALUTAZONE TESTA-PIEDI e A.M.P.I.A.
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22
MIMICA FACCIALE: INVITARE
IL PAZIENTE A SORRIDERE O
MOSTRARE I DENTI
VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED
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23
SOLLEVAMENTO DELLE BRACCIA:
INVITARE IL PAZIENTE A CHIUDERE GLI OCCHI E
SOLLEVARE LE BRACCIA
VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED
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24
SIGNORE, COME STA?
imm..bbssccii nnga
MI SENTO
STRANO! ma
quello chi è?
NEI SEGNI E SINTOMI :AFASIA = PAZIENTE CHE NON PARLA O CHE PARLA MALE/ IN MODO STRANO
VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED
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25
• ALLERGIA• MEDICINE: ANTICOAGULANTI, ANTIIPERTENSIVI,
INSULINA
• PATOLOGIE: DIABETE, IPERTENSIONE ARTERIOSA, ARITMIE CARDIACHE, FIBRILLAZIONE ATRIALE, PREGRESSO ICTUS O TIA, ULCERA GASTRICA, TRAUMATISMI E INTERVENTI CHIRURGICI RECENTI
• INGESTIONE: QUANDO HA MANGIATO
• ALTRO LEGATO ALL’EVENTO
INIZIO ESATTO DELLA SINTOMATOLOGIA (MOLTO IMPORTANTE PER LA SCELTA DELLA
TERAPIA)
VALUTAZIONE NEUROLOGICA : SCHEMA A.M.P.I.AD
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26
RICHIESTA DI SOCCORSO SANIATRIO
FILTRO della CHIAMATA in COEU/SOREU
SOSPETTO ICTUS
ATTIVAZIONE PROTOCOLLO
INVIO del MEZZO di SOCCORSO
CONFERMA del SOSPETTO
(VALUTAZIONE A DOMICILIO)
OSPEDALIZZAZIONE MIRATA AL
TRATTAMENTO TROMBOLITICO
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27
CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE ABCDE
ETÀ DEL PAZIENTE (TRA 18-80 ANNI)
INSORGENZA E DURATA DELLA SINTOMATOLOGIA NON > 3H
CINCINNATI PRE HOSPITAL SCALE, CONFERMA E/O ATTIVAZIONE DEL
PROTOCOLLO ICTUS
COMUNICAZIONE ALLA COEU/SOREU IMPORTANTI PER LA TERAPIA PRECOCE:
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28
• VALUTAZIONE COSTANTE PARAMETRI VITALI
• O2 (INDICAZIONI COEU/SOREU)
• TRANQUILLIZZARE IL PAZIENTE• PROTEGGERE GLI ARTI PARETICI DAGLI
URTI• TRASPORTARE SEMISEDUTO (SE POSSIBILE)
• ATTENZIONE AL VOMITO (VIE AEREE)
DURANTE IL TRASPORTO DEL PAZIENTE:
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29
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30
C0NCLUSIONI
L’ICTUS ESORDISCE IN MODO RAPIDO, IL SUO
RISCONOSCIMENTO PRECOCE E IL TRASPORTO ALL’OSPEDALE PIÙ
IDONEO, PERMETTONO DI POTERE INTERVENIRE CON TERAPIE CHE POSSONO RIDURRE
NOTEVOLMENTE GLI ESITI INVALIDANTI.
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Patologie Cardio-Vascolari
Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012
CAPITOLO 5_c
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32
ANGINA PECTORIS: DOLORE AL PETTO CHE DURA SOLO POCHI MINUTI E
SCOMPARE CON IL RIPOSO A CAUSA DI UNA DISCREPANZA FABBISOGNO E
CAPACITÀ DI RIFORNIMENTO DI O2
INFARTO MIOCARDICO ACUTO: ISCHEMIA MIOCARDICA PROLUNGATA CON NECROSI
CELLULARE DOVUTA A PATOLOGIE CORONARICHE, DISTURBI DEL RITMO,
TROMBO-EMBOLIE
PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI
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33
PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI
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34
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
MANIFESTAZIONE PRINCIPALE:
DOLORE TORACICO
SINTOMO DI FREQUENTE RISCONTRO E DIFFICILE
INTERPRETAZIONE
SI CONSIDERA DI POSSIBILE ORIGINE CARDIACA OGNI DOLORE CHE VA
DALLA PUNTA DEL NASO ALL’OMBELICO
ALTO RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA
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35
CARATTERIZZATO DA:FASTIDIO RETROSTERNALE SORDO DESCRITTO COME PRESSIONE O STRINGIMENTOSPESSO IRRADIATO AL COLLO, MANDIBOLA, BRACCIO SINISTRODOLORE IRRADIATO ALLA SCHIENA O TRA LE SCAPOLEDOLORE ALLO STOMACO O PARTE ALTA DELL’ADDOME
AUMENTA ENTRO POCHI MINUTI
DOLORE TORACICOPUO’ COMPARIRE SOTTO SFORZO MA ANCHE A RIPOSO
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
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36
DA QUANTO TEMPO È INSORTO? A RIPOSO O DOPO SFORZO ?È LA PRIMA VOLTA? È CARDIOPATICO?HA ASSUNTO FARMACI?
INDAGARE SUL DOLORE TORACICO
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
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37
L’INFARTO È UNA PATOLOGIA TEMPO DIPENDENTE:
IL TEMPO E’ MUSCOLO (CARDIACO)
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
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38
POLSO, FC e RITMO
PRESSIONE ARTERIOSA
SATURIMETRIA
TEMPERATURACOLORITO
CUTE
DOLORE TORACICO
VALUTAZIONE
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39
SOMMINISTRARE OSSIGENO SECONDO INDICAZIONI DELLA COEU (SAT. O2 <94%)
RILEVARE AUTO-ASSUNZIONE DI FARMACI
EVITARE OGNI SFORZO E COPRIRE IL PAZIENTE
POSIZIONARE IL PAZIENTE SEMISEDUTO O SUPINO IN BASE AI PARAMETRI
VITALI
ASSISTENZA
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40
RICHIESTA DI SOCCORSO E FILTRO DELLA
CHIAMATA
ATTIVAZIONE DEL PROTOCOLLO E INVIO DEL MEZZO CON POSSIBILITÀ
DI ESECUZIONE ECG
CONFERMA DEL SOSPETTO E INVIO DI
ECG ALLA COEU/CARDIOLOGIA DI
RIFERIMENTO
INVIO PRESSO L’EMODINAMICA
DISPONBILE
PRECOCE ESECUZIONE DI ANGIOPLASTICA
PRIMARIA (PTCA)
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SCOMPENSO CARDIACOEDEMA POLMONARE ACUTO
RISTAGNO DI SANGUE NEL CIRCOLO POLMONARE CON
STRAVASO SIEROSO ALL’INTERNO DEGLI ALVEOLI E
DEFICIT VENTILATORIO
COLPISCE PIÙ SPESSO LE PERSONE ANZIANE
CARDIOPATICI NOTI
PREVALENTEMENTE DI NOTTE
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SCOMPENSO CARDIACO
DISPNEA, FAME D’ARIA
FR AUMENTATA
ORTOPNEA, RANTOLI, ANSIA
FC VARIABILE, PA AUMENTATA O NORMALE
SEGNI DI GRAVITÀ
ESPETTORATO CON SCHIUMA, AGITAZIONE, TURBE DELLA
COSCIENZA, CIANOSI, SEGNI DI SHOCK
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DEFINIZIONE:
ALTERAZIONE DELL’EQUILIBRIO TRA LA QUANTITÀ DI SANGUE CHE ARRIVA AI TESSUTI IN RAPPORTO
ALLA QUANTITÀ DI SANGUE CIRCOLANTE E LE NECESSITÀ DI
OSSIGENO E SOSTANZE NUTRITIVE DEI TESSUTI STESSI
LA PERSISTENZA DI QUESTA CONDIZIONE PORTA A LESIONI IRREVERSIBILI DEGLI ORGANI E ALLA MORTE
DEL PAZIENTE
SHOCK
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EMORRAGIE
DISIDRATAZIONE
CAUSE
SHOCK
VASODILATAZIONE ECCESSIVA
FUNZIONE CARDIACA INSUFFICIENTE
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ELEMENTI da VALUTARE
SHOCK INIZIALE SHOCK CONCLAMATO
FC e POLSO
FC NORMALE O LIEVE AUMENTO (100 /120)
POLSO RADIALE PRESENTE
FC AUMENTATA >120 POLSO APPENA PERCEPIBILE
PA BASSA < 80 mmHg
CUTE PALLIDA, FREDDA, SUDATA CEREA, FREDDA
COSCIENZA CONSERVATADISORIENTATO, SONNOLENTE INCOSCIENTE
RESPIRO NORMALE SUPERFICIALE ACCELERATO
COMPORTAMENTO TRANQUILLO AGITATO
SHOCK GRADI CLINICI
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A B C D E
SOMMINISTRARE OSSIGENO
RICERCA / TRATTA LE CAUSE (TAMPONAMENTO EMORRAGIE)
POSIZIONE SUPINA
MONITORAGGIO COSTANTE PARAMETRI VITALI
CONTATTO CON COEU
ASSISTENZA
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ARITMIE
VELOCI:TACHICARDIE >120 Bpm
LENTE:BRADICARDIE
< 50 Bpm
PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI
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IL BATTITO CARDIACO
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FASTIDIOSA PERCEZIONE DEL BATTITO CARDIACO IMPUTABILE AD UN’ARITMIA
VELOCE.IL RITMO DIVENTA IMPROVVISAMENTE
IRREGOLARE ED ECCESSIVAMENTE RAPIDOSPESSO CAUSATE DA: STATI DI STRESS, TENSIONE EMOTIVA, AFFATICAMENTO,
MENOPAUSAIN ALTRI CASI DA CARDIOPATIE, DISORDINI
TOSSICI E METABOLICI
L’ARITMIA PIÙ NOTA È LA FIBRILLAZIONE ATRIALE
ARITMIE VELOCI: PALPITAZIONI
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POSSONO ESSERE FISOLOGICHE IN SOGGETTI SPORTIVI
SPESSO ASSOCIATE A EPISODI SINCOPALI E A DOLORE
TORACICO.
EFFETTO COLLATERALE/INDESIDERATO DEI FARMACI REGOLATORI DEL RITMO.
ARITMIE LENTE: BRADICARDIE
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RICERCA DI SEGNI DI SCOMPENSO: IPOTENSIONE, SUDORAZIONE E
PALLORE
VALUTARE LA PRESENZA DOLORE TORACICO
LE GRAVI ARITMIE POSSONO EVOLVERE IN MORTE
IMPROVVISA
MONITORAGGIO ATTENTO E COSTANTE DEI PARAMETRI
VITALI
CONTATTO CON COEU/SOREU
VALUTAZIONE e ASSISTENZA
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C0NCLUSIONI
LE PATOLOGIE CARDIO VASCOLARI SIA ACUTE CHE
RIACUTIZZATE, COSTITUISCONO UNA SFIDA DEL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO.
LA CORRETTA VALUTAZIONE E IL COSTANTE MONITORAGGIO
PERMETTONO UNA DIAGNOSI PRECOCE
E UN TEMPESTIVO INTERVENTO