La Medicina d’Emergenza Urgenza

Anna Maria Ferrari Presidente SIMEU (www.simeu.it)

SIMEUSocietà Italiana di Medicina d’Emergenza Urgenza

•ANMU

•SIMPSFederazione:FIMUPS

1996

2000

SIMEU

STATUTO

......” promuovere e favorire l’istituzione della

Scuola di Specializzazione in Medicina

d’Emergenza, d’intesa con le preposte istituzioni

nazionali ed europee “

La SIMEU

Aderente alla FISM - Federazione delle Società Medico-Scientifiche Italiane

Membro della European Society of EmergencyMedicine

certificata dal 22/12/2004 secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 per le attività di "Progettazione ed erogazione di attività ed eventi formativi“

1938 : tutti gli Ospedali devono far funzionare un servizio di Pronto Soccorso indipendente per poter assicurare alle urgenze provenienti dall’ esterno la presenza di personale libero da impegni di assistenza ai ricoverati.

Legge Mariotti 1969: riprende l’obbligo del precedente RD e lo rende definitivo.

1992 : Atto d’indirizzo e coordinamento alle Regioni per la

determinazione dei livelli di assistenza sanitaria in emergenza

1996 : Linee guida per il sistema di emergenza/urgenza

Evoluzione Normativa Sistema

Atto d’indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione

dei livelli di assistenza sanitaria in emergenza – 27 Marzo 1992

Linee guida per il sistema di emergenza/urgenza - 1996

1. Punti di Primo Intervento

2. Pronto Soccorso ospedaliero

3. Dipartimento di Emergenza-Urgenza e Accettazione (DEA) di I livello

4. Dipartimento di Emergenza-Urgenza e Accettazione (DEA) di II livello

DPR 10 dicembre 1997, n. 484

Regolamento recante la determinazione dei requisiti per l'accesso alla

direzione sanitaria aziendale e dei requisiti e dei criteri per l'accesso al

secondo livello dirigenziale per il personale del ruolo sanitario del

Servizio sanitario nazionale

1999 : Definizione del Curriculum professionale per accedere a

Direzione di Struttura complessa nella disciplina

Conferenza Stato-Regioni del 21 marzo 2002: definizione delle

discipline nelle quali possono essere conferiti gli incarichi di struttura

complessa nelle aziende sanitarie. ai sensi dell'articolo 4, comma 1 del

d.P.R. 10 dicembre 1997 n. 484.

Evoluzione Carriera

1985: Indirizzo Medicina d’Urgenza nell’ambito della Scuola

di Specializzazione in Medicina Interna

Decreto 17 febbraio 2006 : Istituzione della Scuola di

Specializzazione in Medicina di Emergenza-Urgenza

Decreto 22 gennaio 2008 : Definizione STANDARD e

REQUISITI della SS

Decreto Ministeriale 31 marzo 2009 : Scuole di

specializzazione mediche, assegnazione contratti relativi

all'a.a. 2008/2009

Evoluzione Formazione

9

The New York Times January 26, 1989

The New York Times January 26, 1989

10

The New York Times February 15, 1989

Il problema semantico europeo…..

In Inglese: Emergency Medicine

In Francese: Medicine d’Urgence

In Romeno: Medicina de Urgenta

………………………………………..

In Italia: Medicina d’Emergenza-Urgenza

EUROPEAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE

L’ EuSEM comprende una Federazione di

Società Nazionali di Medicina d’Emergenza

che attualmente sono 22 e rappresenta

pertanto oltre 12,000 medici d’emergenza in

Europa

EuSEM

The European Society for Emergency Medicine

was founded in 1994 as a forum for physicians

who work within a structure providing pre-, inter-

and/or in-hospital emergency medical care

Federation of European EM Societies

Austria Greece Portugal

Belgium Ireland Romania

Croatia Israel Spain

Czech Republic ITALY Sweden

Denmark Lithuania Switzerland

Estonia Malta Turkey

France Netherlands UK

Germany Poland

Emergency Medicine

Emergency Medicine is a medical specialty basedon the knowledge and skills required for theprevention, diagnosis and management of theacute and urgent aspects of illness and injuryaffecting patients of all age groups with a fullspectrum of undifferentiated physical andbehavioural disorders.

It is a specialty in which time is critical .

Fields of action of EM

The practice of Emergency Medicineencompasses the pre-hospital and in-hospitalreception, resuscitation and management ofundifferentiated urgent and emergency casesuntil discharge from the Emergency Departmentor transfer to the care of another physician.

It also includes involvement in the developmentof pre-hospital and in-hospital emergencymedical systems.

I nostri numeri

I numeri della Rete Ospedaliera in Italia

In Italia sono presenti :

742 Ospedali pubblici, suddivisi come segue:

427 Ospedali sede di Pronto Soccorso

196 Ospedali sede di D.E.A. di I livello

119 Ospedali sede di D.E.A. II livello

Numero delle Centrali Operative del 118 (anno 2005)

Di queste il 75 % delle C.O. a livello nazionale operano in aree provinciali, il 13 % in aree subprovinciali ed il12% in aree sovraprovinciali

Numero delle chiamate telefoniche ricevute dalle Centrali Operative (anno 2005)

L’emergenza intraospedaliera

Progetto Censi&RE della SIMEU - 2005

234 presidi ospedalieri distribuiti su tutto il territorio nazionale: 35% al Nord,

il 35% al Centro, il 23% al Sud ed il 7% nelle Isole.

In Italia il processo di aziendalizzazione è completo nel 75% degli

ospedali con formulazione dell’atto aziendale istituzione dei dipartimenti;

tuttavia nel Sud l’aziendalizzazione è compiuta solo nel 52% degli ospedali

considerati.

I Pronto Soccorso dotati di una area di Osservazione Breve Intensiva sono

143/226, 61/81 al Nord, 32/52 al Centro e 38/79 al sud e 12/14 nelle isole.

La media degli accessi in PS è 68732 nei DEA di II livello, 41816 nei DEA di

I livello, 23398 nei Pronto Soccorso Ospedalieri (PSO).

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

D1 D2 PS S1 D1 D2 PS D1 D2 PS S1 D1 D2 PS S1

NORD CENTRO SUD ISOLE

Codicebianco

Codiceverde

Codicegiallo

Codicerosso

L’emergenza intraospedaliera

Progetto Censi&RE della SIMEU

La media nazionale dei ricoveri da Pronto Soccorso è pari al

17,9% e rappresenta il 45,6% dei ricoveri ospedalieri.

Nelle regioni del sud la percentuale di ricoveri da PS risulta

superiore (23%).

Nel 2002 i ricoveri negli ospedali per acuti da Pronto Soccorso

rappresentavano il 19%, e costituiva il 44,5% dei ricoveri

ospedalieri.

L’emergenza intraospedaliera

Progetto Censi&RE della SIMEU

Il 21,6% dei pazienti viene ricoverato nelle strutture di

degenza della MCAU a media ed alta intensità di cure, rispetto

al 18,8% del 2002.

Il 40 % delle MCAU possiede letti di degenza,

Il 95% dei DEA II al Nord ed al Centro ed il 70% al sud con

21 pl in media .

I DEA I sono dotati di area di degenza del 41% degli ospedali

con in media 14 pl.

Soffre dell’eccessivo gradimento da parte della

popolazione: in 10 anni gli accessi al PS sono

aumentati del 50% arrivando a toccare circa 30

milioni nel 2008.

A questo aumentato lavoro non è seguito un

adeguamento delle risorse professionali e

spesso non sono state adeguate le strutture

Criticità del settore intraospedaliero

del sistema d’emergenza urgenza

overcrowding

Crisi sistema cure primarie

Invecchiamentopopolazione

Aumentate richieste di salute

Cure sempre più complesse Scarse risorseumane e materiali

Indisponibilità posti letto“access block”

input

throughput

output

Fasce“vulnerabili”

DEU

DA “Admit to work” A “Work to admit”

Con maggiore permanenza dei pazienti in

Pronto Soccorso e migliore inquadramento

diagnostico / terapeutico

INDAGINI

O.B.I.II

L

IV.

CONSULENZE

RICOVERI

DIMESSI

INDAGINI

DIMESSI

DIMESSI

DIMESSI

DIMESSI

RICOVERI

WORK TO ADMIT

RICOVERI

RICOVERI

C

L

I

N

I

C

A

VALUTAZIONE

DIMESSI: 82,1 %

RICOVERATI: 17,9 %

Fonte: Annuario Statistico Nazionale 2005

WORK TO DISCHARGE

Maggiore professionalità degli operatori e maggiori possibilità

diagnostiche

Riduzione dei posti letto per acuti

siamo infatti passati in Italia dai 5,3 posti letto per acuti ogni mille

abitanti nel 1995 ai 3,2 per mille abitanti nel 2005

Richiesta di maggior appropriatezza nei ricoveri

Il tutto ha indotto a dimettere dal PS con diagnosi, indicazioni

terapeutiche e di percorso l’82,1% dei pazienti visitati nel 2005 contro

il 77,3% nel 2000

La riduzione dei posti letto per acuti, non supportata

adeguatamente dalla creazione di posti letto per

lungodegenti, ha ridotto notevolmente al disponibilità di posti

letto per il Pronto Soccorso

Anche le aumentate capacità di filtro dei Pronto Soccorso

supportati dalle OBI (Osservazione Breve Intensiva) e dalle

Medicine d’Urgenza, non è stato sufficiente a ridurre questa

criticità.

Criticità del settore intraospedaliero

del sistema d’emergenza urgenza

La protesta degli operatori dei pronto soccorso del Lazio

finalizzata a sensibilizzare i mass media e le Istituzioni

Regionali sui gravi problemi organizzativi che stanno

travolgendo le strutture di emergenza.

BARELLA DAY

(Roma 9 Febbraio 2009)

Medici imbavagliati su YouTube

"Sommersi dal superlavoro, ora basta“

Singolare protesta del personale del pronto

soccorso dell'ospedale di Isernia

Nei video si denuncia l'impossibilità di far fronte al

surplus di pazienti dovuto ai recenti tagli

Isernia 13 Maggio 2009

Non siamo i soli, né i primi

Grazie dell’attenzione