Download - 4 операции на костях и суставах 2014
![Page 1: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/1.jpg)
Операции на костях и суставах
![Page 2: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/2.jpg)
Общие принципы операций на костях
![Page 3: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/3.jpg)
Внутрикостная анестезияВнутрикостная анестезия
г
Показания: операции на конечности по поводу ранений, переломов, остеомиелитов и т.д.
Принцип внутрикостной анестезии заключается в том, что анестезирующее средство, будучи введенным в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому, внутрикостную анестезию можно отнести к одной из разновидностей внутривенного обезболивания.
![Page 4: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/4.jpg)
Этапы внутрикостной анестезииЭтапы внутрикостной анестезии
1. Анестезия мягких тканей
2. Пункция кости
![Page 5: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/5.jpg)
Этапы внутрикостной анестезииЭтапы внутрикостной анестезии
3. Удаление мандрена
4. Внутрикостное введение новокаина
![Page 6: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/6.jpg)
ОстеотомияОстеотомия
г
Показания: исправление деформации, удлинения или укорочения конечностей.
Классификация остеотомии по форме
Поперечная Косая Z - образная Овальная
![Page 7: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/7.jpg)
Операции при остеомиелите трубчатых Операции при остеомиелите трубчатых костейкостей
Остеомиелит - это гнойное поражение всех составных частей кости: периоста, компактной кости и костного мозга.
Кортикальные
Концевые
ТотальныеЦентральные
Виды секвестров
![Page 8: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/8.jpg)
Секвестрэктомия -- у удаление секвестров даление секвестров костикости
1. Обнажают кость на всем протяжении участка поражения.
2. Бережно продольно рассекают надкостницу и сдвигают распатором Фарабефа в стороны.
3. Остеотомом сбивают переднюю стенку секвестральной коробки.
4. Удаляют секвестры кюреткой или секвестральными щипцами. Очень важно, чтобы не было карманов и слепых разветвлений полости.
5. Ложкой Фолькмана со стенок полости тщательно удаляют грануляции до появления кровоточащей костной ткани, предохраняя от повреждения эпифиз и ростковую зону.
![Page 9: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/9.jpg)
Способы закрытия секвестральных полостейСпособы закрытия секвестральных полостей
1. Закрытие секвестральной полости с помощью пломбировочных веществ, из которых одни рассчитаны на отторжение, другие на рассасывание, а третьи на вживление.
2. Метод мышечной пластики, способствующий образованию анастомозов с сосудами надкостницы и резорбции из остеомиелитической полости некротического детрита.
Хронические остеомиелиты длинных трубчатых костей часто сопровождаются образованием обширных костных полостей и дефектов.
![Page 10: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/12.jpg)
ОстеосинтезОстеосинтез
Способы остеосинтеза
Накостный (экстрамедуллярный)
Внутрикостный (интрамедуллярный)
Компресионно-дистракционный с помощью
аппаратов
![Page 13: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/13.jpg)
ОстеосинтезОстеосинтез
г
1. Отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома.
2. Прочное соприкосновение костных отломков по всей ширине.
3. Иммобилизация – неподвижность соединенных отломков на весь период регенерации
4. Сохранность надкостницы.5. Сохранность кровоснабжения костных
отломков. 6. Полноценный кальциевый обмен.
Условия успешного заживления костного перелома
![Page 14: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/14.jpg)
г
1. Периостальная (наружная) часть мозоли, которая образуется за счет надкостницы.
2. Эндостальная (внутренняя) часть мозоли, которая формируется со стороны эндоста.
3. Интермедиарная часть мозоли, которая заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.
4. Параоссальная часть мозоли, которая формируется в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома.
Составные части костной мозоли
Функция периостальной и эндостальной частей костной мозоли заключается в создании иммобилизации костных отломков, а функция интрамедиарной части – в сращении их.
![Page 15: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/15.jpg)
Закрытая репозиция.Закрытая репозиция.Скелетное вытяжениеСкелетное вытяжение
![Page 16: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/16.jpg)
г
Места, через которые проводятся спицы для скелетного вытяжения
1.Большой вертел бедра.2.Надмыщелки бедра.
3.Бугристость большеберцовой кости.4.Надлодыжечная область.
5.Пяточная кость.6.Локтевой отросток.
![Page 17: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/17.jpg)
Инструменты для остеосинтезаИнструменты для остеосинтеза
![Page 18: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/18.jpg)
Экстрамедуллярный остеосинтезЭкстрамедуллярный остеосинтез
![Page 19: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/19.jpg)
Открытый ретроградный Открытый ретроградный интрамедуллярный остеосинтезинтрамедуллярный остеосинтез
![Page 20: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/20.jpg)
Открытый ретроградный Открытый ретроградный интрамедуллярный остеосинтезинтрамедуллярный остеосинтез
![Page 21: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/21.jpg)
Открытый интрамедуллярный Открытый интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой костиостеосинтез большеберцовой кости
![Page 22: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/22.jpg)
Закрытый (антеградный) Закрытый (антеградный) интрамедуллярный остеосинтезинтрамедуллярный остеосинтез
![Page 23: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/23.jpg)
Компрессионно-дистракционный Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизаровуостеосинтез по Илизарову
![Page 24: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/24.jpg)
Резекция костиРезекция кости
г
1. Краевая резекция - удаление ограниченного патологического процесса в пределах края кости.
2. Сегментарная резекция — применяется при опухолях и обычно выполняется поднадкостнично с удалением пораженного сегмента кости. После удаления части кости или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику.
3. Временная резекция производится с целью расширить операционное поле и открыть доступ к отделам расположенным глубже (например, резекция ребра для доступа к легкому). После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.
4. Окончательная резекция проводится для удаления вместе с костью патологического очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли).
![Page 25: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/25.jpg)
Резекция костиРезекция кости
г
Виды резекции кости
Частичные (длина кости не
нарушается)
Расширенные (нарушается целость кости, но
сохраняется ее часть)
Полные (удаляется вся кость)
![Page 26: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/26.jpg)
Костная пластикаКостная пластика
г
Удлинение конечности по Богоразу
![Page 27: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/27.jpg)
Удлинение конечности с последующим использованием аппарата компрессионно-дистракционного остосинтеза (Илизарова)
![Page 28: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/28.jpg)
Костная пластикаКостная пластика
1. Аутопластика (материал берут у больного).2. Гомопластика (пересаживают кость, взятую от
неинфицированного трупа с предварительным консервированием трансплантата).
3. Гетеропластика (костную пластику осуществляют костными штифтами, взятыми от крупного рогатого скота).
Способы костной пластики в зависимости от вида трансплантата
Способы костной пластики
Интрамедуллярная Экстрамедуллярная
Комбинированная
![Page 29: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/29.jpg)
Интрамедуллярная костная пластикаИнтрамедуллярная костная пластика
![Page 30: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/30.jpg)
Экстрамедуллярная костная пластика Экстрамедуллярная костная пластика по Фемистеру по Фемистеру
![Page 31: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/31.jpg)
Комбинированная интра – Комбинированная интра – экстрамедуллярная костная пластика по экстрамедуллярная костная пластика по
ЧаклинуЧаклину
![Page 32: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/32.jpg)
Общие принципы операций на суставах
![Page 33: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/33.jpg)
АртротомияАртротомия
г
– операция направленная на вскрытие полости сустава
В зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава). Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат.
Показания: проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.
![Page 34: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/34.jpg)
Артротомия (2 -по Текстору)Артротомия (2 -по Текстору)
![Page 35: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/35.jpg)
Резекция суставаРезекция сустава
г
Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.
1. Проведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки;
2. Удаление патологически измененного участка; 3. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой
лангеты или вытяжения;4. Разработка сустава.
Показания: 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе); 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании).
Этапы резекции сустава
![Page 36: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/36.jpg)
АртропластикаАртропластика
г
Артропластика – это операция направленная на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.
Показания: костный и фиброзный анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.
![Page 37: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/37.jpg)
Этапы артропластики
1. Артротомия. 2. Разъединение суставных поверхностей по
естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.
3. Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.
4. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.
5. Разработка сустава.С введением в практику шарнирно-дистракционных
аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интер-позиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.
![Page 38: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/38.jpg)
АртролизАртролиз
г
Артолиз – операция направлена на создание условий для возникновения небольшой амплитуды движения в суставе.
1. Артротомия.2. Рассечение рубцовых спаек. 3. Установление суставных концов костей в
правильном положении. 4. Интерпозиция суставных поверхностей с
помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения.
Показания: разгибательная контрактура в суставе
Этапы артролиза
![Page 39: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/39.jpg)
АртродезАртродез
Артродез это хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза, в удобном для функции конечности положении.
Показания: деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.
![Page 40: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/40.jpg)
г
Способы артродеза
Внутрисуставной
Комбинированный
Внесуставной
Этапы внутрисуставного артродеза
1. Артротомия. 2. Экономная резекция суставных поверхностей. 3. Сопоставление суставных концов. 4. Иммобилизация сопоставленных концов с
использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.
![Page 41: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/41.jpg)
АртродезАртродез
г
Принцип внесуставного артродеза состоит в создании подвижного сустава без его вскрытия, путем параартикулярного введения костного ауто- или гомотрансплантанта.
![Page 42: 4 операции на костях и суставах 2014](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052700/55a098251a28ab35258b47f0/html5/thumbnails/42.jpg)
Передний артродез стопыПередний артродез стопы