Download - Abdomen agudo final
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ABDOMEN AGUDO
Signos y síntomas de enfermedad intraabdominal
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GENERALIDADES
5-10% consultas en
urgencias
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Anterior• Faringe• Esofago• Estomago• Duodeno
proximal
Medio• ¼ duodeno
hasta colon transverso
Posterior• Colon distal• Recto
3° Semana: Intestino primitivo se divide en anterior, medio y posterior
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Enf. En Duodeno Proximal
Estimula fibras aferentes del eje
celiaco
Dolor epigástrico
Ciego o apéndice
Fibras aferentes acompañantes de la Art. Mesenterica
Dolor periumbilical
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Colon distal
Fibras aferentes acompañantes de la Art. Mesentérica
Dolor suprapúbico
Nervio frénico + fibras C3-C5
Inervan diafragma y peritoneo en su superficie inferior
Lxs Diafragma: Dolo en el hombro
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Inflamación visceral: irrita el peritoneo parietal
localiza del dolor Sg de Irritación peritoneal:
intensifican el dolor
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• Sordo• Mal localizado• General/ en
epigastrio, región periumbilical o región suprapúbica
Dolor visceral
• Intenso• Localizado con
precisión
Dolor parietal • Se percibe en
lugar distante al sitio del estimulo
• Ej: Cólico biliar: dolor en el hombro
Dolor referido
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FISIOPATOLOGIA PERITONEAL
Rta peritoneal a la inflamación
Flujo sanguíneo
Permeabilidad
Formación exudado fibrinoso
Liquido peritoneal: rico en proteínas y
leucocitos
Formación de fibrina
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Perforación, infección o gangrena de órgano intrabdominal
Química: secresiones
Perforación ulcera péptica: causa común de P. química
Peritonitis Biliar
PERITONITIS
Peritonitis 3°: infección
intraabdominal mal localizada, flora
microbiana alterada, disfunción orgánica
progresiva y elevada mortalidad
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DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR
Características
Ubicación
Carácter
Modo de inicio-
Duracion
Historia y Enfermedad Actual
Dolor Referido
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Apendicitis• Epigastrio – Región periumbilical - FID• Irritación peritoneo parietal genera localización del
dolor en FID
Ulcera Duodenal Perforada• Salida contenido duodenal: dolor epigástrico intenso• Contenido pasa por el canal paracólico: Dolor en
cuadrante inferior derecho
Migración del Dolor
Dolor puede ser generalizado debido a una peritonitis difusa
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• Perforación visceral como el duodeno
• Isquemia intestinal
Dolor súbito severo
• Mas común• Colecistitis,
pancreatitis aguda, y obstrucción proximal del intestino delgado.
Dolor progresivo • Dolor se intensifica y
localiza• Apendicitis aguda,
hernia encarcelada, obstrucción distal del intestino delgado, obstrucción de colon, diverticulitis
Malestar gral vago – Dolor abdominal
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TTO QX
Vomito luego del dolor
TTO MEDICO
Vomito antes del dolor
VOMITO
Es común en: colecistitis aguda, gastritis aguda,
pancreatitis aguda y obstrucción intestinal.
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• Mas frecuente que en colon
• Mayor vomito en la obst. distal
Intestino Delgado
• Fecaloide
Larga Duración • Distal: Vómitos
biliares manchados
• Proximal: Vomito claro
Ampolla de Vater
Obstrucción Intestinal
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Habito Intestinal
Historia Menstrual
Evaluar
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Estado general Postura SV
Examen Físico
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Observar el abdomen
Palpación por
cuadrantes (Sg
irritación)
Auscultación (RsIs - Soplos)
Percusión
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CH completo Electrolitos BUN - creatinina B-HCG
Amilasa - Lipasa
Bb – FA - Transaminasas
Pruebas De Laboratorio
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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RADIOGRAFIAS SIMPLESNeumoperitoneo
Aire libre: perforación de víscera
hueca.
Rx torax en bipedestación:1ml aire en
cavidad peritoneal.
Rx de abdomen: 5-
10 ml en decúbito lateral.
75% Ulceras duodenales perforadas:
pq cantidades aire
Perforaciones de estomago,
colon: neumoperitoneo extenso.
Aire define la silueta: aire intraluminal
Hidroneumoperitoneo: nivel
hidroaereo muy largo en
bipedestación.
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Bipedestación
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Decúbito lateral
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Lateral
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Decúbito supino
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CALCIFICACIONES Cálculos biliares : 10%
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CALCIFICACIONES
Cálculos renales : 90%
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CALCIFICACIONES Apendicolitos : 5%
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CALCIFICACIONES Calcificaciones
pancreáticas
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CALCIFICACIONES
Calcificaciones
Vasculares
Aneurisma aórtico abdominal calcificado
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OBSTRUCCION
Intestino delgado
Niveles hidroaereos en asa dilatadas
Posicion central
Ausencia o escasez de gas en el colon
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OBSTRUCCION
Colon
Intestino distendido en periferia con austras marcadas
Distención de I. delgado en disfunción de válvula ileocecal.
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADAPrimordial: Exactitud diagnostica
Sensibilidad 98%
Especificidad 98%
Dx o exclusión de apendicitis 98%, Define alteraciones de apendicitis complicada
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADARevela sangre y líquidos en
cavidad peritoneal
Hemorragia intestinal intramural
Trombosis venosa
mesentérica
Diverticulitis: complicaciones;
absceso, pieloflebitis.
PancreatitisPeritonitis avanzada
Invaginación
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ECOGRAFIA Rápido, seguro y económico
Hígado
Vesícula biliar, conductos
biliares
Bazo Páncreas
Apéndice
Riñones Ovarios
Útero
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ECOGRAFIA
Aneurismas
Trombosis venosas
Fistulas arteriovenosas
Malformaciones vasculares
El gas abdominal dificulta el dx.
Apendicitis: apendicolitos, distención anómala, engrosamiento de paredes del apéndice.
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ECOGRAFIA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GENERAL
Colecistitis aguda
Colelitiasis
Obstrucción intestinal
Enf. intestinales
Cáncer
Alteraciones vasculares
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MUJERES JOVENES
Salpingitis
Dismenorrea
Lx ovaricas
IVU
Embarazo ectópico
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INDICACIONES QUIRURGICAS
Signos definitivos de peritonitis
Dolor abdominal intenso, localizado con la palpacion.
Signos de sepsis
Isquemia intestinal aguda
Perforación intestinal (Rx)
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EXPLORACION DETALLADA
Paciente con cuadro sugestivo no confirmatorio: observación
Ptes alt neurologicas, efectos de drogas,
alcohol.
Consumidores de esteroides o
inmunocomprometidos: enmascara dolor
abdominal (Qx Signos minimos)
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
Depende de tipo de enfermedad y evolucion de la
misma
Empiema vesicula biliar, Absceso apendicular: Drenaje
percutaneo
Pancreatitis, diverticulitis
ULCERA DUODENAL PERFORADA
Fase tardía
Aspiración nasogástrica
Líquidos IV
analgesia
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
LAPAROSCOPIA 1975 Sugarbaker. Estudio: Dx definitico 93%, laparotomia 7%
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ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
Raro, pero necesita dx preciso, > mortalidad
Enf arterial: obstructiva o no
obstructiva, embolica o trombotica.
Embolica: mesenterica superior
(dolor repentino y extremo
desproporcionado)
Dolor isquemico persiste antes de
necrosis
Dolor por isquemia no peritonitis: no
defensa muscular ni rebote.
La isquemia detiene el transito intestinal:
ruidos abolidos.
Complicación de patología cardiaca
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Trombosis venosa
Pacientes mas jovenes
Anticonceptivos orales
TC RM
> laparotomia
Arteriografia dx y tto.
ISQUEMIA VISCERAL AGUDA
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DURANTE EL EMBARAZO
Difícil exploración
Apendicitis 1/1500
Colecistitis: 3-8%
raros: pancreatitis
aguda, ulcera
perforada.
Desprendimiento
placentario
Rotura uterina
Torsión ovárica IVU Embolia
pulmonar
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DURANTE EL EMBARAZO
Ecografía: apendicitis
Tto quirúrgico: > riesgo en
perforación que en el
procedimiento.(laparoscopia)
En colelitiasis: aplazar cx hasta 2 trimestre. Si es
posible.
Cuadro con colelitiasis, fiebre, dolor repentino,
defensa voluntaria: cx : colecistectomía laparoscópica.
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SIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDOGrado de inmunosupresión Leve o moderada
ancianos
Diabeticos
Desnutridos Ptes uremicos
Neoplasias malignas
Trasplantados con tto
inmunosupresorSIDA
Recuento de CD4 >200/mm3
Presentan manifestación de
la enfermedad abdominal en
una etapa mas avanzada.
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SIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDO Grave
SIDA, CD4 < 200/mm3
Ptes con cancer
tratados con quimioterapia
Ptes trasplantados
con tratamiento
inmunosupresor potente
Desarrollan enfermedades
raras y no solicitan
asistencia temprana.
Sintomas ambiguos
Propensos a infecciones
poco comunes: hongos,
micobacterias, virus,
invasiones parasitarias.
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Estudio:
Linfoma no Hodking
Pancreatitis aguda
Colitis o enteritis por CMV Criptosporidiosis
Colecistitis aguda
Sarcoma gastrointestinal
de Kaposi.
Causa habitual: tto convencional
Evitar cx en infección CMV menos en perforación.
Cualquier dolor importancia medica, exploración
(enmascaramiento en trasplantes manejados con esteroides )
Todo Dolor persistente: laparoscopia- laparotomía
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CAUSAS NO QUIRURGICAS
CARDIACAS
• Infarto de miocardio• Pericarditis aguda
PULMONARES
• Neumonía• Infarto pulmonar
GASTROINTESTINALES
• Pancreatitis aguda• Gastroenteritis• Hepatitis aguda
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CAUSAS NO QUIRURGICAS
ENDOCRINAS
• Cetoacidosis diabética• Insuficiencia suprarrenal
aguda
METABOLICAS
• Porfiria aguda• Fiebre mediterránea
familiar• hiperlipidemia
MUSCULOESQUELETICAS
• hematoma del musculo recto
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CAUSAS NO QUIRURGICAS
SNC Y PERIFERICO
• Tabes dorsal• Compresion
radicular
GANITOURINARIAS
• Pieloneffritis• Salpingitis aguda
HEMATOLOGICAS
• Crisis falciforme
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GRACIAS….