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ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOSEM CIRURGIAEM CIRURGIA
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OBJETIVOSOBJETIVOS
Evolução Histórica
Farmacocinética dos antibióticos
Condições que afetam a ação dos
antibióticos
Bases para a seleção dos antibióticos
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EVOLUÇÃO HISTÓRICAEVOLUÇÃO HISTÓRICA
• Era moderna da quimioterapia para a infecção
1936 (Sulfas)
•Penicilina 1941
•Lançamento de novos antibióticos permanentemente
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• Absorção
• Distribuição
• Biotransformação
• Excreção
FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
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• Ionização
• Tamanho Molecular
• Fluxo Sanguíneo
–Biodisponibilidade
FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICAAbsorçãoAbsorção
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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
•Volume de Distribuição
V = Dose / Concentração
•Fixação à Proteínas
DistribuiçãoDistribuição
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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
•Ocorre principalmente no fígado•Indução•Inibição
BiotransformaçãoBiotransformação
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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
•Cinética de primeira ordem
•Cinética de ordem zero
Excreção (Eliminação)Excreção (Eliminação)
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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICAExcreção (Eliminação)Excreção (Eliminação)
•Outros Fatores que afetam
•Depuração•Meia Vida•Vias de Excreção
•Renal•Hepática
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FATORES QUE AFETAM AFATORES QUE AFETAM AFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
• Idade
• Estado Nutricional
• Função Renal
• Função Hepática
• Função Cardíaca
• Função Pulmonar
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA
•Eficácia•Toxicidade•Custo•Dose•Via de Administração•Duração do Tratamento•Agente único ou múltiplo
Princípios Gerais
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PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAIS
•Reações Alérgicas•Reações de Idiossincrasia•Dano aos Órgãos - doses dependentes•Resistência Bacteriana
Toxicidade
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PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAIS
•Custo por grama•Freqüência da dose•Tempo de tratamento•Complicações evitadas
Custo
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PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISDose
•Ampla margem entre dose terapêutica e toxicidade
Dose independente do peso
•Margem estreita entre dose terapêutica e toxicidade
Dose por peso do paciente (Aminoglicosídeos)
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PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISVia de Administração
• Endovenosa
• Via oral
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PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISDuração do TratamentoDuração do Tratamento
•Tipo e Severidade da Infecção•Resposta do hospedeiro•Evolução clínica do paciente
•Desaparecimento clínico dos sintomas•Geralmente 5 a 14 dias
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PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISAgente Único ou MúltiploAgente Único ou Múltiplo
•Em Cirurgia, com freqüência deve ser múltiplo
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAPrincípios de Seleção
•Identificação do Germe•Sensibilidade•Eficácia do Fármaco•Segurança•Alergias•Dose
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAClassificação
• Alteração da parede bacteriana– Beta-lactâmicos:
• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Inibidores das -lactamases
– Monobactâmicos/Carbapenêmicos
– Glicopeptídeos
– Cicloserina, Bacitracina
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAClassificação
•Alteração dos ribossomos bacterianos•Aminoglicosídeos•Cloranfenicol•Macrolídeos•Tetraciclinas•Lincomicinas
![Page 21: ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA. OBJETIVOS Evolução Histórica Farmacocinética dos antibióticos Condições que afetam a ação dos antibióticos Bases para](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102810/570638471a28abb8238f3bf8/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAClassificaçãoClassificação
•Ação sobre os ácidos nucléicos
•Quinolonas
•Nitroimidazólicos
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASensibilidade
• Provas de sensibilidade• Difusão em disco
• Difusão em ágar
• Diluição em tubos (CIM)
• Sistematizadas (CIM)
• E-Test
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAResistência
• Classificação• Natural
• Adquirida– Transmitida
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAResistênciaResistência
•Genética (Natural ou Transmitida)
•Conjugação Plasmídeos *•Transdução•Transformação
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAResistênciaResistência
•Resistência Cromossômica (adquirida)
•Mutação “espontânea”•Por “pressão” do Antibiótico•Alteração na estrutura do receptor
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ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves
•Fisiopatologia da Infecção OperatóriaEstado funcional do paciente
Estado local da feridaMicroorganismo
Ação do Antibiótico
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•Farmacocinética
•Absorção•Distribuição•Biotransformação•Excreção
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves
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•Princípios Gerais
•Eficácia•Toxicidade•Custo - Dose - Via•Agente único / Múltiplo
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves
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•Princípios de Seleção
•Germe e Sensibilidade•Segurança e Eficácia•Custo
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves
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•Classificação
•Ação sobre parede bacteriana•Ação sobre ribossomos bacterianos•Alteração dos ácidos nucléicos•Outros (não relevantes em Cirurgia)
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves
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•Resistência Bacteriana
•Genética•Induzida
PROBLEMA REAL
ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves