UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Decana de América, UNIVERSIDAD DEL PERÚFACULTAD DE MEDICINA, E.A.P. MEDICINA HUMANA
D A DE MEDICINA HUMANASEDE HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
Docente de prácticas: Dra. Juana Cecilia, Matumay Agapito
Alumna:Raquel Susana, Castro Tamayo
SEMINARIO SEMINARIO
Aparato UrinarioAparato UrinarioAnatomia e ImagenologíaAnatomia e Imagenología
ANATOMÍA…
Localización: Retroperitoneal
Extensión: T12 – L2
Dimensiones: Longitud 11 – 12 cm. Ancho 5 - 8 cm. Grosor 3cm
Peso: 120 a 150 gr.
Forma: habichuela o frijol, caras, borde, hilio
Pedículo: VAP + N,L
ANATOMÍA DEL RIÑON
1.-CÁLIZ MENOR
2.-GRAN MAYOR
3.- PELVIS
4.-SENO DEL RIÑÓN
5.-PIRÁMIDE DE MALPIGHI
6.-COLUMNA DE BERTIN
7.-CORTICAL
URETERES• Longitud: 25 – 35 cm• Ancho: 3mm.• 3 estrecheces• Porciones
– Lumbar: Desde pelvis renal hasta el cruce con las arterias ováricas o espermáticas
– Porción ilíaca: hasta el cruce con las ilíacas.
– Porción pélvica: Desde las arterias ilíacas hasta la vejiga.
Métodos de estudio
1.Radiografía: Masas, calcificaciones
2.Ecografía: Masas renales, quistes, patología fetal
3.Tomografía: Estadiaje, traumas
4.Resonancia Magnética
5.Angiografía
IMAGENOLOGÍA NORMAL
DEL APARATO URINARIO
Radiografía simple de abdomen
• Posición, tamaño y forma de siluetas renales
• Músculos psoas
Urografía excretoria
• Posición, tamaño y forma de siluetas renales
• Sistema colector
• NPO 12 h. antes• Micción completa previa• Contraste: 50 cc. de contraste
iodado EV• 1º Rx.: Nefrograma.
Inmediatamente después de EV• 2º Rx.: 3’ o 5’, luego se realiza
compresión. Placa funcional• 3º Rx.: 15’. P. morfológica: R y urét.• 4º Rx.: 20’, P. morfológica: Urét. Y
vejiga. Post compresión• 5º Rx.: Postmiccional
UROGRAFIA EXCRETORIA
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
UROGRAFIA EXCRETORIA
• 1.-Papila.• 2.-Caliz menor.• 3.-Caliz mayor.• 4.-Pelvis renal.• 5.-Union pelvi-
ureteral.• 6.-Ureter lumbar.• 7.-Efecto
nefrografico.
1 23
4
5
7 6
CÁLIZ MENOR - PAPILA
1-.La cúpula
2.-Papila
3-.Fornix: Angulo agudo
ECOGRAFIA RENAL
• 1.-Capsula renal.• 2.-Cortical.• 3.-Medula, triangulo
hipoecoico.• 4.-Seno renal.• 5.-Musculo cuadrado
lumbar.
4
1
2
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5
2
TOMOGRAFÍA RENAL
• 1.-Riñón derecho.• 2.-Cortico-medular.• 3.-Aorta• 4.-Vena renal.• 5.-Arteria renal• 6.-Vena cava inferior
1 2
35 46
RMN RENAL
Figura 1 - Resonancia magnética que muestra relleno de las cavidades con contraste
paramagnético en secuencias T1.
Figura 2 - Resonancia magnética abdominal que muestra masa de baja señal enT2.
RMN:VEJIGA
CORTE CORONAL
• 1.-Vejiga• 2.-Tejido graso• pelviano.• 3.-Hueso iliaco
1
23
ANGIOGRAFÍA
Figura 1 - Aortografía. En el riñón derecho hay 3 ovillos vasculares, fase nefrográfica opacificada y dos arterias renales en el riñón izquierdo.
Comparación
Patología delAparato Urinario
Causas Patologías
Congénitas
•Agenesia renal uni o bilateral•Ptosis renal•Ectopia renal•Fusiones•Malrotaciones (estenosis pelviureterales)
Inflamatorias
•Pielonefritis aguda•Pielonefritis crónica•Absceso renal•TBC renal
Obstrucción
•Hidrocalicosis•Hidronefrosis•Hidroureteronefrosis•Megavejiga
Tumorales
Quistes
Benignos
•Adenoma•Lipoma•Hamartoma•Leiomioma•Fibroma
Malignos
•Adenocarcinoma •Sarcoma•Teratoma•Tumor de Wilms•Metástasis
APARATO URINARIO
1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
AGENESIA RENAL
Agenesia unilateral. En dos tercios de los casos el riñón único presenta complicaciones: pielonefritis crónica, lesiones vasculares que causan hipertensión arterial o glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Agenesia bilateral.• En 0,5% de los mortinatos.• Es incompatible con la vida y está asociada a otras malformaciones, entre ellas, sinmelia inferior (sirenas), hipoplasia pulmonar, atresia esofágica.• Una anomalía característica asociada a la agenesia renal bilateral es la facies de Potter: hipertelorismo, macrotia e inserción baja, aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto.Característico: Oligohidroamnios.
Las fosas renales se hallan ocupadas por las glándulas suprarrenales. No se visualizan riñones, ni vejiga urinaria. Se acompaña de oligoamnios que suele ser severo a partir de las 16 semanas.
PTOSIS RENAL IZQUIERDA
Polo renal inferior izquierdo a nivel de la cresta iliaca.
ECTOPIA SIMPLE
Riñón izquierdo en fosa iliaca.
RIÑÓN EN HERRADURA
• Eje longitudinal de los riñones orientado de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.
• Mal rotación de ambos riñones
• Fusión de los polos inferiores.• Moderado aumento de
volumen de las cavidades.
APARATO URINARIO
2. PROCESOS INFLAMATORIOS RENALES
PIELONEFRITIS AGUDA
• Aumento de volumen del Riñón
• Retardo en la eliminación del contraste.
• Disminución de la densidad del contraste.
• Leve ectasia de las cavidades.• Nefrograma disminuido de
densidad• Nefrograma persistente.( se
denomina nefrograma a la impregnación del contraste en el parénquima).
Fig. 1. Menor eliminación del contraste
Signos radiográficos
• Aumento de tamaño del riñón.
• Disminución de amplitud del seno renal.
• Cortico-medular: hipo o hiperecoica
• Perdida de la diferenciación cortico -medular.
• Disminución de amplitud del espacio perirrenal.
• Aparentes masas de bordes imprecisos.
Signos ecográficos
PIELONEFRITIS AGUDA
• Disminución de volumen del riñón.
• Retardo en la eliminación del contraste.
• Cortico – medular disminuida de espesor.
• Difuminación de borde renales.• Deformación de la papilas:
• Convexidad distal.• Desaparición del
fornix.• Ensanchamiento del
cáliz menor• Irregularidad del borde
externo.
PIELONEFRITIS CRÓNICASignos radiográficos
• Disminución del tamaño renal
• Moderada hidrocalicosis: “Bordes convexos regulares”
• Disminución de espesor de la cortico-medular
• No hay diferenciación cortico-medular
• Seno renal irregular
Signos ecográficos
PIELONEFRITIS CRÓNICA
ABSCESO RENAL: SIGNOS ECOGRAFICOS
• Masa compleja intrarrenal
• Área anecoica irregular• Perdida de la
diferenciación cortico - medular
• Deformación del seno renal
• Inflamación del tejido graso peri y pararenal
• No se moviliza con la inspiración forzada
TUBERCULOSIS RENAL• Irregularidad de los bordes de
una o más papilas o cálices• Reflujo píelo-parénquimal.• Necrosis papilar• Calcificaciones focales• Cavidades parénquimales• Escotaduras en los bordes• Papilas retraídas y cálices
dilatados• Disminución de la excreción del
contraste.• Al final riñón calcificado no
funcionante: Riñón mastic
• Áreas hipo o hiperrefringentes nodulares
• Hidrocalicosis de bordes irregulares
• Calcificaciones .• Pueden haber masas en los
cálices dilatados: Papila desprendida
• Si no se trata: riñón mastic (calcificado).
TUBERCULOSIS RENALSignos ecográficos
TUBERCULOSIS RENAL
APARATO URINARIO3. UROPATÍAS
OBSTRUCTIVAS
Se denomina de acuerdo al nivel de la obstrucción:• Hidrocalicosis• Hidronefrosis• Hidroureteronefrosis• Megavejiga
CALCULO RENAL
• Masas redondeadas hiperrefringente en el seno renal
• Dejan sombra posterior
HIDROCALICOSIS
• Dilatación de un cáliz y la papila
• Causas:– Proceso inflamatorio:
Pielonefritis, TBC– Calculo– Tumor.– Vaso anómalo.– Coagulo.
HIDROCALICOSIS
HIDRONEFROSIS
• Obstrucción en la unión pelvi-ureteral.
• Dilatación de pelvis, cálices y papilas
• Causas:• Atresia.• Estenosis inflamatoria: TBC.• Tumores.• Cálculos.
Stop del contraste en las uniones pelvi-ureterales
HIDRONEFROSIS MASIVA
• Cavidad quística anecoica• Pelvis renal dilatada• Cálices dilatados
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
HIDROURETERONEFROSIS
• Obstrucción a nivel del uréter , con stop del contraste.
• Causas:– Inflamatorias: TBC,
etc.– Cálculos.– Tumores.– Fibrosis
retroperitoneal.– Yatrogenia.
HIDROURETERONEFROSIS
• Cavidad quística anecoica
• Pelvis renal dilatada
• Cálices dilatados
• Uréteres dilatados
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
MEGAVEJIGA• Dilatación de la vejiga, que
posteriormente origina reflujo de orina al uréter y a las cavidades, dilatándolas
• Causas:– Tumor prostático– Tumor vesical– Cálculos– Esclerosis del cuello– Válvula uretral
posterior
MEGAVEJIGA
• Vejiga dilatada• Pérdida de forma
APARATO URINARIO
4. PROCESOS EXPANSIVOS RENALES
QUISTE RENAL SIMPLE• Deformación del borde renal• Imagen de adición en el borde renal.• Tamaño variable• Forma circular• Localización variable
Signos radiográficos
• Elongación de cálices• Compresión y deformación
de papilas• Compresión y deformación
de la pelvis renal
Signos urográficos
Quiste en el polo superior e interno de riñón derecho.
• Imagen econegativa circular
• Contenido econegativo homogéneo
• Pared lineal, periférica hiperrefringente
• Refuerzo posterior (Brillo posterior)
Signos ecográficos
QUISTE RENAL SIMPLE
QUISTE TABICADO
TUMORES RENALES BENIGNOSAdenoma, Lipoma, Hamartoma, Fibroma, Leiomioma.
Signos urográficos
• Disminución de eliminación de contraste.
• Compresión y deformación de papilas y cálices.
• Deformación de la pelvis renal.
Urografía excretora en la que se observa rechazo de sistema pielocalicial izquierdo por la
masa tumoral.
TUMORES RENALES BENIGNOS
• Masa renal que altera la anatomía
• Ecorrefringencia variable.
• Bordes definidos• Desplaza
formaciones anatómicas
• Crecimiento lento• Hipovascularizado.
Signos ecográficos
Riñón izquierdo: de pequeño tamaño que mide 7,4 por 4,2 cm de diámetro, con pérdida de la relación córtico-medular y ecogenicidad grado III. Hacia la porción media de dicho riñón se observa imagen ecogénica de contornos regulares que mide 5,5 por 6,8 cm de diámetro.
ANGIOMIOLIPOMA
ADENOMA RENAL
TUMORES RENALES BENIGNOS
• Masa renal• Densidad variable:
Hamartoma, grasa.• Rara vez hemorragia
o necrosis.• Capta escaso
contraste, mas el hamartoma, por vasos aneurismáticos
Signos tomográficos
NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR
TUMORES RENALES MALIGNOSAdenocarcima, Liposarcoma, Teratoma, Tumor de Wilms, Metástasis
Signos ecográficos
• Masa renal.• Bordes imprecisos.• Ecorrefrignencia irregular.• Áreas anecoicas: Necrosis.• Crecimiento rápido.• Adenopatías regionales.• Metástasis a distancia.• Invade órganos vecinos.• Hipervascularizado.• Trombosis de la vena renal o
vena cava inferior. CARCINOMA RENAL
CARCINOMA RENAL
TUMOR DE WILMS
La mayoría de los nefroblastomas son unilaterales, siendo bilaterales en menos del 5% de los casos. Se ubican con más frecuencia en el polo superior del riñón, tienden a ser tumores encapsulados y vascularizados que no rebasan la línea media hacia el lado opuesto del abdomen. Cuando existe metástasis tiende a ser en el pulmón.
• Masa, densidad sólida:30 – 50 VH
• Calcificaciones• Hipervascularización:
Capta abundante contraste
• Invasión de órganos vecinos
• Trombos en vena renal• Trombos en vena cava
inferior• Metástasis a distancia
TUMORES RENALES MALIGNOSSignos tomográficos
SARCOMA DE RIÑÓN IZQUIERDO
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