IMAGENOLOGIAESOFAGO

HEP CMN MANUEL AVILA CAMACHOIMSS, PUEBLA, PUEBLA

RIICG MADRID M. EDUARDO

IMAGENOLOGIA ESTOMAGO:

Los estudios de imagen complementarios junto a una buena clínica proporcionaran adecuados diagnósticos…. La problemática es elegir el mas

inocuo para el paciente….

Características del esófago para realización de estudios de imagen :

- Víscera hueca (distensibilidad)

- Posición constante

- Gran capacidad de distensión

- Primera porción del intestino superiorDanhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

TECNICAS DE EXPLORACION DEL ESOFAGO:

RADIOLOGICA:

-ESOFAGOGRAMA

- TAC

- RMN

NO RADIOLOGICA:

- ESOFAGOSCOPIA

- ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

- MANOMETRIA

Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

RAYOS X

Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

Radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 10(19) Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angström

Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X:

1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación. 3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro. Cuando no pasan rayos X......................... blanco. Cuando pasan parcialmente...................... grises. 4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente. 5. Ocasionan un efecto biológico .

6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.

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DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS. 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X 2. GRASA (gris) 3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. 4. CALCIO (blanco): Gran absorción. 5. METAL (blanco absoluto):

EESOFAGOGRAMA:

Es el estudio contrastado con función principal demostrar el esófago.

SENSIBILIDAD 75-83% ESPECIFICIDAD 55-63%

INDICACIONES:

-Disfagias - Cuerpos extraños - Lesiones (neoplasicas o anomalias antomicas)- Desplazamiento por patologías extrínsecas o intrínsecas- Divertículos- Estenosis - Siempre que no se pueda realizar una endoscopia

CONTRAINDICACIONES:

- Hipersensibilidad a medios de contraste- Perforacion esofagica

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MEDIO DE CONTRASTE:

SULFATO DE BARIO

Compuesto hidrosoluble del elemento metálico del bario

- POLVO- LIQUIDO

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ETAPAS O FASES:

1.- DOBLE CONTRASTE (BARIO Y AIRE)

- Demostrar la superficie del esófago

2.- CONTRASTE SIMPLE (RELLENO)

- Distender el esófago solo con bario

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PROYECCIONES:

FRONTAL (AP o PA)

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OAD u OAI

ROTACION DE 30 A 45 GRADOS

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LATERO-LATERAL

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HALLAZGOS:

ESOFAGO CERVICAL:

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ESOFAGO TORACICO

MUESCAS:

- ARCO AORTICO

- BRONQUIO PRICIPAL

- AURICULA IZQUIERDA

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ESOFAGO ABDOMINAL:

UNION GASTROESOFAGICA(ANILLO DE SHATZKI)

ESFINTER GASTROESOFAGICO

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AJNORMALIDADES IDENTIFICADAS:

ESTENOSIS ESOFAGICAS

FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

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DIVERTICULOS

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CUERPOS EXTRAÑOS ESTENOSIS

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INFLAMATORIAS VARICES

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ACALASIA CARCINOMAS

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PERFORACION E. BARRET

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TAC

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- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes. - Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica - Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en: Unidades Hounsfield (–1.000 a +1.0000. UH) - Realiza cortes de un grosor determinado 1 a 20 mm

Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

- Escala de absorción o de unidades Hounsfield. -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad 0 que corresponde al agua.

Metodo mas frecuentemente usado (no invasivo) para la determinacion de:

-Tamaño tumoral- Estudio de metástasis (mayores a 1 cm)

SENSBILIDAD 70% ESPECIFICIDAD 98%

REED C E, ELOUBEIDI M A. New techniques forstaging Esophageal Cancer. Surg Clin N Am 2002;82: 697-710.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUTIDETECTOR:

Prueba fundamental para el estadiaje del Ca Esofagico

Permite definir:

-Detectar la lesion - Determinar su extension- Identificar los palnos perimurales (precision 59-82%)- Identificar estado de los organos adyecentes (arco aortico, bronquios, pericardioi)- Identificar adenopatias patologicas- identificar metastasis a distancia- Reconstruccion 3D y endoscopia “virtual”

ENDOSCOPIA

Permite visualizar directamente la mucosa del esófago y realizar pruebas de mínima invasión (USG, manometria, pH metria, etc..)

ESPECIFICIDAD: 90% SENSIBILIDAD 40-60%

Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, etal. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: associationwith endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9

Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, etal. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: associationwith endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.

UTILIDADES:

- MUY BUENA SENSBILIDAD EN DETECCION DE LESIONES

- OBTENCION DE MUESTRAS

- VALORACION DEL TRAYECTODEL TRACTO DIGESTIVO

- HERRAMIENTA DE SCREENING

- HEMOASTASIA, DILATACION, RESECCION, ETC..

- MANOMETRIA, PH METRIA, USG…

Rossi A, Bersani G, Ricci G, DeFabritiis G, Pollino V, Suzzi A, etal. ASGE guidelines for appropriate use of upper endoscopy: associationwith endoscopic findings. Gastrointest Endosc. 2002;56:714-9.

Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.

USG ENDOSCOPICO (ECOENDOSCOPIA)

Examen que combina las imágenes endoscópicas y ecográficas con el fin de evaluar las lesiones que se encuentran no solo en la pared del tracto

gastrointestinal sino también alrededor del mismo.

1. La primera capa hiperecoica mucosa gástrica.

2. La segunda capa hipoecoica muscular mucosa.

3. Tercera capa hiperecoica submucosa.

4. Cuarta capa hipoecoica muscular propia.

5. Quinta capa hiperecoica serosa o adventicia.

Adenopatías Masas extramurales

Lesiones intramurales

Sensibilidad 92% 88% 61%

Especificidad 93% 95% 79%

Precisión 92% 90% 67%

Danhert, W. Radiology Review Manual, 5th Ed. Filadelfia, edit. ñLippincot Williams and Wilkkins 2003.