CÁNCER DE ESÓFAGO

Autores:- DÍAZ, Estefanía- VICENTE, Claudia

Cáncer de esófago

R

Cáncer de esófago

A. Carótida común der.A. Carótida común izq.

A. Subclavia izq.

Ramos esofágicos de la a. tiroidea inf.

Ramas esofágicas de la porcióntorácica de la Aorta

Ramas esofágicas de la a. gástrica izq.

A. Gástrica izq. (coronaria estomaq)

Tronco celíaco

Cáncer de esófago

Vena cava sup.

V. vertebral

T. Braquiocefálico derecho

V. esofágicas

V. Ácigos

V. Hemiácigos

T. Braquiocefálico izquierdo

Cáncer de esófago

GANGLIOS MEDIASTÍNICOSPOSTERIORES

Cáncer de esófago

EPIDEMIOLOGÍA

9º lugar de cáncer en el mundo

Áreas de mayor incidencia• China, Irán y Sudáfrica

Argentina 15 casos / 100.000 por año

Relación hombre / mujer 4:1

Edad > 60 años

Tipos histológicos• Ca. Epidermoide 75-85 %• Adenocarcinoma 10-15 %

Cáncer de esófagoFACTORES DE RIESGO

AlcoholTabácoN-nitrosamidasMicotoxínasDeficiencia en la ingesta de:

• Frutas y vegetales• Vitaminas A, C y E• Niacina• Riboflavina

Otros: • Bebidas y comidas excesivamente calientes• Deficiencia en la tierra ( Zn, Mo, Fe y Mg )• Infecciones ( HPV, hongos, bacterias )

Cáncer de esófago

LESIONES PRECANCEROSAS

Esófago de BarretEsofagítis cáusticaAcalasiaSíndrome de Plummer VinsonMenor incidencia:

• Tilosis• Enfermedad celíaca• Neoplasias de cabeza y cuello

Cáncer de esófago

Epiteliales• Ca. epidermoide• Ca. verrugoso• Ca. de células

claras• Carcinosarcoma• Adenocarcinoma

Conjuntivos• Leiomiosarcoma• Rabdomiosarcoma

Otros• Melanoma• Linfoma, Enf. Hodgkin• Plasmocitoma

CLASIFICACIÓN ANÁTOMO-PATOLÓGICA

Cáncer de esófago

CA. EPIDERMOIDE (75-85%): afecta con mayor frecuencia la porción torácica del esófago.

ADENOCARCINOMA (10-15%): afecta con mayor frecuencia la porción abdominal del esófago.

Cáncer de esófago

CLÍNICA

Período predisfágico

• Sensación de pasaje alimenticio

• Erúctos• Regurgitación• Plenitúd gástrica• Dolor intermitente

leve• Hipo persistente• Anemia• Diarrea

Período disfágico

• Disfagia manifiesta• Pérdida de peso• Astenia• Anemia• Sialorrea• Hematemésis• Cambios en la voz

Cáncer de esófagoDIAGNÓSTICO

ClínicaEstudios complementarios

• Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y oblicuas)

• Endoscopía• Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado

exfoliativo) GOLD STANDARD• Broncoscopía (para ver invasión)

• Ecografía• Esofágica convencional (para Mts.)• Transesofágica (para ver profundidad de

penetración del tumor en la pared)• TC toraco-abdominal• RNM

Cáncer de esófago

Radiografía

Cáncer de esófago

Esófagograma

Cáncer de esófago

Esofagoscopía (VEDA)

Carcinoma epidermoide de tercio inferior que infiltra fondo gástrico

Cáncer de esófago

Carcinoma epidermoide del tercio medio

Cáncer de esófago

A, Estenosis en unióngastroesofágica debido a tumor

esofágico

B, Carcinoma de células pequenas del pulmón que infiltra el tercio medio y

superior del esófago

Cáncer de esófagoEsofagoscopía: Adenocarcinoma del tercio medio del esófago

Cáncer de esófago

Tomografía computada (TAC)

Cáncer de esófagoCLASIFICACION TNM

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse un tumor primario• T0: No hay evidencia de tumor primario• Tis: Carcinoma in situ • T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa• T2: Tumor invade la muscularis propia • T3: Tumor invade la túnica adventicia • T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

Cáncer de esófago

Ganglios linfaticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales

• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Cáncer de esófagoMetástasis a distancia

• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia • M0: No hay metástasis a distancia • M1: Metástasis a distancia

• Tumores del esófago torácico inferior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos

celiacos • M1b: Otras metástasis distantes

• Tumores del esófago torácico medio: • M1a: No se aplica • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no

regionales u otras metástasis distantes• Tumores del esófago torácico superior:

• M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales

• M1b: Otras metástasis a distancia

Cáncer de esófago

ESTADIOS DEL CÁNCER DE ESÓFAGO (AJCC)

Estadio 0• T0 N0 M0

Estadio I• T1 N0 M0

Estadio II• A: T2-3 N0 M0• B: T1-2 N1 M0

Estadio III• T3 N1 M0• T4 N0-1 M0

Estadio IV• Cualquier T-N con M1

Cáncer de esófagoDISEMINACIÓN

Hemática• Hígado• Pulmón

Linfática• Mediastínicos• Abdominales• Cervicales• Supraclavicular izquierda (Virchow)

Por contigüidad• Botón aórtico• Carina• Tráquea• Diafragma

Cáncer de esófagoTRATAMIENTO

Paliativo para aliviar: dolor,disfagia y aspiración.• Cirugía (bypass con cólon o estómago)• Radioterapia externa• Braquiterapia• Prótesis endoscópica• Permeabilización por vía endoscópica con láser

Curativo• Cirugía• Radioterapia

• Paliativo• Complemento de cirugía previa

• Quimioterapia

Cáncer de esófago

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

Relativos• Edad > 80 años• Estado nutricional deficiente• Parálisis recurrencial• Compresión traqueo-bronquial• Tumor grande• Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y

abdómen.

Absolutos• Insuficiencia respiratoria > 50%• Invasión tranqueo-bronquial• Otro cáncer en evolución• Mts. en órganos abdominales, cerebro y hueso.

Cáncer de esófago

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Esofagectomía total• Por toracotomía• Por vía transhiatal

Esofagectomía parcial• Operación de Ivor-Lewis (para tercio medio)• Operación de Sweet (para tercio inferior)

RESULTADOS: • Mortalidad operatoria 4-10 %• Causas más frecuentes de muerte postoperatoria:

• 60% complicaciones pulmonares (atelectasia, neumonía, bronconeumonía, tromboembolismopulmonar)

• 40% falla cardiovascular y sepsis por dehiscencia de la anastomosis.

Cáncer de esófago

A, extirpación del esófago(flecha) a través de unatoracotomía derecha.

B, a través de unalaparotomía, movilizacióndel estómago mediantesección de la art. gástricaizq. (1), de los vasos cortos(2) y del ligamentogastrocólico (3).

C, ascenso del estómago y anastomosis en el cuello a través de una cervicotomía.

Esofagectomía total transtorácica

Cáncer de esófagoEsofagectomía total transhiatal

A, a través de una laparotomía mediana, ampliando el hiato esofágico, se disecamanualmente y a ciegas la mitad inferior del esófago.

B, se repite la misma maniobra en la mitadsuperior a través de una cervicotomia y se extirpael esófago. El tránsito se restablece igual que en la transtorácica

Cáncer de esófago

Operación de Ivor-Lewis

A, tumor del tercio medio del esófago. B, laparotomía mediana paramovilizar el estómago y toracotomía derecha para la extirpación del esófago.

C, anastomosis intratorácica porencima del cayado de la aorta.

Cáncer de esófagoOperación de Sweet

A, tumor del tercio inferior esofágico.

B, toracotomía izq. con frenotomía para la extirpación esofágica y movilización gástrica.

C, anastomosis intratorácica pordebajo del cayado aórtico.

Cáncer de esófagoRADIOTERAPIA

Paliativa: 2000 a 3000 rads alivia disfagia con menoslesiones colaterales.Curativa: 4000 a 6000 rads puede generar neumonitis, fístula traqueoesofágica y estenósis.Preoperatoria (neoadyuvante): no ha demostrado aumentarel porcentaje de resecabilidad ni supervivencia.Postoperatoria: parece disminuir el índice de recurrencialocal.

QUIMIOTERAPIA

5-fluorouraciloCisplatinoMitomicina CMetotrexato

RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA supervivencia a los 5 años del 25 %

Cáncer de esógafo

CASO CLÍNICO:

Paciente masculino de 60 años de edad que consulta pordisfagia progresiva de solidos a liquidos de 2 meses de evolución. Presenta sensación de detención del bolo alimenticio en región esternal baja, sialorrea sobretodonocturna y en algunas oportunidades ha tenidoregurgitaciones. Refiere haber perdido peso en los últimosmeses. Posee antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.

MUCHAS GRACIAS!!!