patología benigna de esofago
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Patologia benigna de esofago, acalasia, zenker, BarretTRANSCRIPT
PATOLOGIA ESOFAGICA BENIGNA
MEMBRANAS ESOFÁGICAS
SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON: Desarrollo de disfagia cervical en pacientes con anemia
ferropénica crónica. Presentan otros síntomas de ferropenia: leuconiquia, atrofia de
mucosa oral, glositis. Tratamiento con dilatación esofágica y corrección de anemia. 10% desarrolla carcinoma de células escamosas
ANILLO DE SCHATZKI: Membrana distal que aparece en la unión del epitelio escamo-
columnar. Se observan como estrechamientos circulares en ángulo recto. Generalmente asíntomaticos, con un diámetro hasta de 20mm.
Tratamiento con dilatación. Si existe reflujo concomitante se debe añadir tratamiento médico o cirugía.
QUISTES ESOFÁGICOS
Se forma en la embriogénesis durante la separación del tronco pulmonar y el esófago.
Los más frecuentes están asociados al esófago intratorácico.
No se comunican con la luz.Causan disfagia cuando se infectan, perforan
o sangran.Se extraen por medio de toracostopia o
toracotomía.
Anillos vasculares
En trago de bario se observa una estrechez del esófago a nivel del callado aórtico y grandes vasos
El tratamiento es separar este anillo por vía transtorácica.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Son alteraciones funcionales que alteran la deglución o producen disfagia sin obstrucciones intraluminales u opresión extrínseca.
DISFUNCIÓN DEL EES: Disfagia orofaríngea: dificultad de deglutir solidos o
líquidos de la orofarínge a esófago. Multiples causas: alteraciones del SNC y SNP, miopatias,
ERGE, y complicaciones postquirurgicas. Dx Diferencial con estrechez caustica, tiromegalia,
carcinoma y trauma. La disfagia se localiza entre la horquilla esternal y el
cartílago tiroideo. Pueden presentar expectoración, disfonia o pérdida de
peso.
Dx: trago de bario, manometría y pHmetría. Esofagoscopía para descartar cancer y esofagitis por
ERGE. Tx: esofagomiotomía cervical. Éxito 65-85%
ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
Espectro entre hipomotilidad e hipermotilidad.
Otras alteraciones neuromotoras se observan en multiples patologías como DM, alcoholismo, escleroderma, dermatomiositis, miastenia gravis, esclerosis multiple
ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
NORMAL
ACALASIA EEI HIPERTENSO
EED ESOFAGO CASCANUECES
SINTOMAS NO Disfagia, dolor precordial, regurgitacion
disfagia Dolor precordial, disfagia
Disfagia, dolor precordial
ESOFAGOGRAMA
NORMAL Punta de lapiz, dilatacion
Obstrucción distal
Sacacorchos Contracciones normales continuas
ENDOSCOPIA NORMAL DIlatado Normal Hiperperistalsis
Hiperperistalsis
PRESION EEI 15-25mmHg
> 26mmHg > 26mmHg Normal o ligeramente elev
Normal
RELAJACION EEI
Despues de deglución
Incompleto Normal Normal Normal
AMPLITUD DE CONTRACCION
50-120mmHg
>40mmHg Normal Normal 180mmHg400mmHg
OLAS DE CONTRACCION
Progresiva
Simultaneas Normal Simultaneas repetitivas
Duracion prolongada
PERISTALSIS Normal No Normal No Hipertensa
ACALASIA
Alteración funcional más común.Disfagia, regurgitación y pérdida de peso.Progresión muy lenta. Regurgitación es evidente en etapas
avanzadas, riesgo de broncoaspiración.La disfunción o ausencia de peristalsis, la
falta de relajación del EEI, y el aumento de presión del EEI se debe a pérdida de células ganglionares en el plexo de Auerbach (intermienterico)
ACALASIA
Una causa es la enfermedad de Chagas.Puede ser causado también por daño al plexo
mienterico por frio, calor, quimicos o excisión.Aumenta el riesgo de carcinoma de celulas
escamosas en tercio medio del esófago.DIAGNÓSTICO:
Trago de bario con dilatación uniforme con terminado “en punta de lápiz”
Manometría: falta de relajación del EEI y falta de peristalsis.
Endoscopia para dx severidad de esofagitis. Puede existir una pseudoacalasia por presencia de una
tumoración en la unión gastro-esofágica
ACALASIA
TRATAMIENTO: Son tratamientos paliativos. Dirigidos a disminuir el tono del EEI Etapas tempranas: nitroglicerina, nitratos o
Bloqueadores de canales de calcio. Las inyecciones de Botox o dilatación neumática son
terapias con una duración corta. El tratamiento definitivo es una esofagomiotomía.
Puede ser por vía abdominal o transtorácica.
ACALASIA
Se realiza una toracotomía izquierda, se visualiza esófago e hiato esofágico hasta visualizar 2 cm de estomago.
Se realiza funduplicatura de 270º para evitar daño por reflujo.
En pacientes con megaesofago tortuoso, con falla de miotomía o dilatación previa se debe considerar una resección esofágica.
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED)
Pacientes con disfagia y dolor torácico como resultado de contracciones esofágicas repetitivas, simultaneas de alta amplitud
Síntomas mayores en periodos de estrés. Pueden ser agravados por ingesta de líquidos fríos.
Trago de bario: esófago en sacacorchos. Endoscopía: descartar tumores, fibrosis o
esofagitis.Tratamiento: evitar alimentos que desencadenen
el proceso, evitar estrés, tratamiento anti-reflujo. Los anti-espasmódicos y bloqueadores de calcio a veces funcionan.
ESOFAGO EN CASCANUECES
Patología de hipermotilidad caracterizado por contracciones peristálticas de gran amplitud (hasta 400mmHg) de duración prolongada.
Síntomas: dolor torácico, disfagia, y odinofagia.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Clasificados según la localización, el grosor de la pared y el mecanismo de formación.
3 sitios de origen característicos: Faringoesofágicos (Zenker): ocurre a la unión de la
faringe y el esófago Parabronquial: Ocurren cerca de la bifurcación de la
tráquea. Epifrénico: ocurren en los 10cm distales del esófago.
Los divertículos epifrénicos y de Zenker son en realidad pseudo-divertículos y el Parabronquial es un divertículo verdadero (causado por un mecanismo de tracción).
Los divertículos epifrénicos y de Zenker son secundarios a alteraciones en la motilidad por aumento de la presión intraluminal.
El tratamiento debe ir dirigido a solucionar esta alteración de la motilidad.
DIVERTICULO DE ZENKER
Es el más común.En mayores de 60 años.Se origina en la pared posterior de la hipofaringe
entre las fibras de los constrictores de la faringe y del cricofaríngeo, en el área llamada triángulo de Killian.
Inicialmente asintomático, refieren sensación de cuerpo extraño en faringe, tos intermitente, salivación excesiva y disfagia.
Cuando el diverticulo es muy grande se agrega regurgitación, halitosis, cambios de voz y obstrucción respiratoria.
Una complicacion frecuente es broncoaspiración, principalmente nocturna.
Se puede observar NHA en una TTTrago de bario: en vista lateral.
DIVERTICULO DE ZENKER
DIVERTICULO DE ZENKER
El tratamiento puede ser quirúrgico o endoscópico.
Por lo general se realiza esofagomiotomía con (diverticulectomía) o sin resección del divertículo (diverticulotomía) o invaginación del divertículo (diverticuloplexia)
Por abordaje cervical anterior se diseca el divertículo, se realiza una esofagomiotomía y se reseca el divertículo.
Se puede realizar vía endoscópica realizando división de pared entre el divertículo y el esófago (procedimiento Dohlman)
Diverticulo en Cuerpo esofágico
Pueden presentar disfagia, dolor retroesternal, regurgitación, eruptos, dolor epigástrico, y pérdida de peso.
Complicaciones: ruptura, aspiración, fístula bronquio-esofágica, cacinoma.
Son de boca ancha y mas frecuentes del lado derecho.
Eran causados por tracción por fibrosis mediastinal y linfadenopatía mediastinal crónica por tuberculosis e histoplasmosis.
DIVERTICULO EPIFRÉNICO
Aparecen en la porción distal del esófago a 10cm de la unión gastro-esofágica.
Más comunes del lado derechoAsociados a alteraciones de la movilidad con
disfagia, regurgitación, vómito, dolor precordia o epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos, halitosis.
Se diagnostica por trago de bario, en el cual también se observa la alteración de movilidad subyacente.
Diverticulos menores a 3 cm en pacientes asíntomaticos no requieren tx
Se debe realiza esofagomiotomía y resección del divertículo a través de una toracotomía izquierda.
Si se requiere se debe realizar funduplicatura Toupet.
LEIOMIOMAS
Son de origen de las células de músculo liso. No infiltran el tejido circundante.Pacientes entre 20 y 50 años.Son múltiples den 3 al 10% de los pacientes80% ocurren en el tércio médio e inferior.Los síntomas ocurren en tumores avanzados.Muchos son hallados incidentalmente.
LEIOMIOMAS
El trago de bario muestra una tumoración con bordes bien definidos, bien localizada, no circunferencial.
En endoscopía la tumoración ocluye la luz, la mucosa esta conservada y se desplaza fácilmente.
Se recomienda resecarlos si son sintomáticos o mayores de 5cm.
Los asintomáticos o menores de 5cm pueden requerir solo seguimiento.
LEIOMIOMAS
LEIOMIOMAS
En tumores del tercio medio se realiza abordaje por toracotomía derecha.
En tumores de tercio distal se realiza abordaje por toracotomía izquierda.
Se localiza el tumor y se diseca el músculo longitudinal, después se diseca del tejido circundante y de la mucosa.
No se recomienda usar electrocauterio.Se realiza cierre primario. Si el defecto es
muy grande se coloca un parch de pleura.
PERFORACION ESOFÁGICA
Emergencia quirúrgica.Si se repara en las primeras 24 horas la
supervivencia es de 80-90%, después de las 24 horas disminuye a menos del 50%.
Las causas pueden ser vómito intenso (15%), ingesta de cuerpo extraño (14%), y trauma (10%), otra causa frecuente es iatrogenia.
SINDROME DE BOERHAAV
Causado por vómito repetitivo. Se causa una alteración en la dilatación del esfinter, lo que aumenta la presión intraluminal y causa ruptura.
Puede ser causado por otras causas de aumento de presión intrabdominal como partos, convulsiones, trauma torácico.
Diferente a Mallory-Weiss
PERFORACION ESOFÁGICA
Dolor en cuello, retroesternal y epigástrico. Pueden acompañarse, de vómito, disfagia y
hematemesis.Si es en cuello se acompaña de rigidez de
nuca.Si es torácico se presenta con disnea.En abdomen presenta dolor epigástrico
transfictivo.A la exploración se encuentra aire
subcutaneo en tórax o cuello, disminución de ruidos respiratorios o rigidez abdominal..
PERFORACION ESOFÁGICA
Tele de tórax puede mostrar Hidroneumotórax.
Si se sospecha perforación torácica se realiza trago de bario, si se sospecha abdominal se realiza con hidrosoluble.
La endoscopía se realiza solo si los estudios previos no son concluyentes. Se observa el daño en la mucosa y dificultad para insuflar el esófago.
PERFORACION ESOFÁGICA
El tratamiento inicial son medidas de resucitación, ayuno, NPT, antibióticos de amplio espectro.
La qx no está indicada para todos los pacientes.
En pacientes estables se puede manejar conservadoramente o colocar stent esofágico que se retira 6-12 semanas después.
El esofagograma o endoscopía se usan para valorar la evolución.
PERFORACION ESOFÁGICA
Se puede realizar cierre primario.Si existe mediastinitis o infección severa se
debe realizar un colgajo muscular.Si hay presencia de carcinoma, esofágico
resecable, megaesófago por acalasia, o ingesta de cáusticos se debe realizar esofagectomía.
En caso de carcinoma no resecable, se debe colocar un stent.
ESOFAGO DE BARRET
Patología en la cual un epitelio columnar intestinal reemplaza al epitelio escamoso estratificado de la porción distal del esófago.
ERGE crónico es el factor que daña el epitelio escamoso y causa que este se repare con epitelio columnar.
10 % de los pacientes con ERGE desarrollan Barret
Aumenta en 40x el riesgo de Ca de esófago.
ESOFAGO DE BARRET
Existen otras etiologías asociadas al esófago de barret como H. pylori, incompetencia del EEI, obesidad, estrés, ingesta de cafeína, alcohol y tabaco.
1 año despues de presentar ERGE aparece esofagitis, pero requieren varios años antes de presentar Barret
Su diagnóstico es por endoscopía y patología.El tratamiento es por lo general con
inhibidores de bomba de protones, cirugía antirreflujo, y vigilancia endoscópica.
