DR. FRANCISCO J. ALONSO FERNANDEZ R4CG

PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES

ANATOMÍA

2 lóbulos y 8 segmentos.

Peso 1,200 – 1,600 gramos.

Cubierto por cápsula de Glisson.

Irrigación: arteria hepática y vena porta.

Canalículos biliares – Conductos biliares– Conducto hepático derecho e izquierdo – Hepático común – Colédoco – ámpula de Vater.

ANATOMÍA

ANATOMÍA

ANATOMÍA

FISIOLOGÍA

Hemoglobina

Biliverdina

Bilirrubina Indirecta

Bilirrubina directa

Bilis

Hepatocito

Conducto biliar

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

VALORACIÓN

Historia clínica

Exploración Física

Imagen

MÉTODOS DIAGNÓSTICO

Laboratorios Bilirrubinas

Hemolisis: BI. No mayor a 4mg/dL. No coluria Enf. Hepática: BI y BD Colestasis: BD. Hasta 25-30mg/dL

Fosfatasa alcalina. Producido por Hígado, Hueso e Intestino Colangitis, Colestasis Lesiones hepáticas locales (Ca, Abscesos)

Proteínas séricas Disminución por falla hepática

MÉTODOS DIAGNÓSTICO

Rx: Litos radiopacos 10 -15% Neumobilia

Colangiografía transhepática percutánea Valoración de vía biliar proximal CPRE fallida

CPRE Método preferido.

USG: Más específico y sensible. Operador dependiente.

TAC Neoplasias

LITOS VESICULARES

USA: 300,000 cirugías anuales

50- 65 años: 20% mujeres, 5% hombres

75% litos de colesterol

25% litos de pigmentos: 50% radiopacos

LITIASIS VESICULAR

30% requieren cirugía.

Anualmente 2% desarrolla síntomas.

No se recomienda cirugía profiláctica. Litos > 2cm Vesícula calcificada.

COLECISTITIS CRÓNICA

Oclusión de cístico por lito.

Pared vesicular: normal o engrosamiento.

Cólico biliar: constante, de minutos a varias horas.

Posición fetal.

Cambio de posición frecuente.

COLECISTITIS CRÓNICA

Dx: Clínico, ultrasonido y laboratorios (generalmente normales)

Dx diferencial: Ulcera duodenal Hernia hiatal Pancreatitis IAM

Riesgo de colecistitis aguda y coledocolitiasis.Tratamiento: CIRUGÍA.

Disolución: Ursodiol. Éxito 50%. Recurrencia 50% Litotripsia: fragmentos continúan en vesícula.

COLECISTITIS AGUDA.

Edema y Hemorragia subserosa + necrosis

de mucosa

Aparición de PMN

Fibrosis

Gangrena y

perforación

COLECISTITIS AGUDA.

80% por lito en bolsa de Hartmann20% alitiásicas90% presenta datos de inflamación crónica.CUADRO CLÍNICO:

Cuadros previos en 75% Cuadro persiste y asociado a síntomas de abdomen

agudo Ictericia 10% Fiebre 38-38.5ºC Leucocitosis 12- 15,000 Bilirrubina 2 -4mg/dL.

COLECISTITIS AGUDA.

USG: método diangóstico “gold standard”PSA, HIDA, BoydenDx Diferencial.Complicaciones:

Empiema: fiebre > 39ºC, escalofríos, LT >15,000 Absceso pericólico: perforación contenida. Perforación: diseminación del dolor. Mortalidad 20-

50%. Urgencia Qx: LAPE Fístula colecistoentérica: Desaparece cuadro clínico.

Puede causar íleo biliar.

COLECISTITIS AGUDA.

15% Coledocolitiasis Pancreatitis

Tratamiento: Resucitación. Antibióticos, analgésicos. 10% requiere qx inmediata. 30% paciente en mal estado que requiere estabilizarse

Pronóstico: Mortalidad <5% (DM y >60 años)

COLEDOCOLITIASIS

Colelitiasis– 15% coledocolitiasis10% no presentan colelitiasis.Síntomas:

50% asintomáticos Colico biliar Ictericia Pancreatitis Colangitis.

Laboratorios: BT <10mg/dL, elevan posterior a 24 horas de inicio de

sx. LT si hay colangitis FA elevada.

Imagen: USG CPRE

Dx Diferencial con tumores biliares.Tx:

CPRE o exploración de vías biliares.

COLEDOCOLITIASIS

COLANGITIS

Infección bacteriana de vía biliarSecundaria a litiasis, estenosis, neoplasiaTriada de Charcot (70% de los casos)

Fiebre Cólico biliar Ictericia

E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona y enterococos. Multibacteriana 50%

COLANGITIS

Dx: USG.

Colangiografía aumenta riesgo.

Tratamiento: CPRE Antibióticos

TUMORES DE VESICULA BILIAR

Raro. En pacientes mayoresAsociado a litiasis en 70%Histología:

Cirroso (60%) Papilar (25%) Mucoso (15%)

Cuadro clínico similar a Colecistitis agudaVesícula biliar palpable: Signo de CourvoisierDx: CT y USG. Solo 10% de los casos

TUMORES DE VESICULA BILIAR

Colecistectomía + resección en bloque.Si no penetra muscular de la mucosa solo

colecistectomía.Pronostico:

No quimio ni radio sensible Mortalidad 85% a 1 año Supervivencia 10% a 5 años. Cuando el diagnóstico se puede realizar con la EF no

debe realizarse Qx ya que solo acorta la vida del paciente.

TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

Edad promedio 60 años (20 – 80 años)En conducto hepatico o colédoco.Sintomatología

Ictericia progresiva Molestias en CSD Vesícula biliar palpable

Laboratorios: BT > 15mg/dL FA elevada LT normales.

TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

USG o TAC pueden mostrar lesionesCPRE identifica mejor sitio de lesiónAngiografía – invasión de porta.Dx diferencia:

Coledocolitiasis Ca vesícula Estenosis postquirúrgica.

TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES

Tratamiento: LAPE Whipple CPRE + colocación de endoprótesis Y de Roux No sirven resecciones paliativas.

Sobrevida < 1 añoSupervivencia a 5 años – 15%