Mario David Pesantez Piedra

Actúa como conducto para eltransporte de alimentosdesde la cavidad bucal hastael estómago.

Se dispone como un tubomuscular hueco de 18-26cmdesde la faringe hasta elestomago

La pared del esófago estacompuesta por 4 capas:

• Mucosa

• Submucosa

• Muscular propia

• Adventicia

Es responsable de la función de transporte

5-33% superior compuesto por musculo esquelético

33% distal por musculo liso

El esófago comienza donde el constrictor inferior de la faringe se fusiona con el cricofaríngeo (EES)

El cuerpo esofágico se halla dentro del mediastino posterior por detrás de la tráquea y del bronquio izq.

A nivel de la 10ª vertebratorácica, deja el tórax através de un hiato localizadoen el pilar derecho deldiafragma.

Dentro del hiatodiafragmatico este terminaen un musculo liso ciruclarengrosado en formaasimetrica (2-4cm) EEI

EEI se contrae en reposo ycrea una zona de altapresión que evita que elcontenido gástrico penetreen el esófago.

En la deglución, el EEI serelaja de manera que el bolodeglutido pueda serimpulsado por elperistaltismo desde elesófago hacia el estómago.

El transporte del bolo alimenticio desde la boca hastael estomago y

La prevención del flujo retrogrado del contenidogastrointestinal.

Pirosis

Odinofagia

Dolor toracico

Regurgitaciones

Disfagia

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS

ESTENOSIS CONGENITA

DUPLICACIONES ESOFAGICAS

ANOMALIAS VASCULARES

Falla en la recanalización del intestino primitivo (ATRESIA)

Brote pulmonar no se separa completamente del intestino.

Atresia aislada 6% . Atresia con fístula 94%

SEGMENTO DE 2 – 20cm DE LONGITUD

ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR

DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS

DIAGNOSTICO radiografía contrastada de esófago endoscopia : confirmar mucosa normal en zona

estenosada manometría esofágica : ausencia de peristaltismo tratamiento : balón de dilatación Resección quirúrgica

Consiste en una serie de estructuras tubulares o quísticas que no se comunican con la luz del esófago

1/8000 nacidos vivos

. A- QUISTICAS: 80% únicas, llenas de líquido, situadas junto al esófago Rx tórax : masa mediastinal Tos, estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias,

cianosis. Disfagia, dolor torácico o regurgitación. Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística Tratamiento : quirúrgico

TUBULARES : 20 % se comunica con la luz esofágica por algún extremo

dolor torácico, disfagia o regurgitación

Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o endoscopia.

Tratamiento : cirugía reconstructiva.

Aparecen en el 2-3 % de la población

Síntomas respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial

Disfagia y regurgutación por compresión esofágica

Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.

DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago por arteria subclavia derecha aberrante

DIAGNÓSTICO :

Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.

Prominencia sacular o hernia de mucosa faríngea

Area del triángulo de Killian

Incoordinación motora

Divertículo por pulsión.

Seudodiverticulo

Regurgitación de alimentos

disfagia, aspiración, halitosis y edema de cuello

tos, disfonía, neumonia

deglución ruidosa

Bezoares

Ulcera del divertículo

Diagnóstico

estudio de deglución con bario

video fluoroscopia

endoscopia

Complicaciones

Fístulas.

Mediastinitis

Lesión del laringeo recurrente

Tratamiento

miotomía cricofaríngea +

diverticulectomía

Diverículopexia

El cuerpo esofagico pierde las contraccionesperistálticas y el esfínter esofágico inferior no serelaja normalmente en respuesta a la deglucion.

• Es una enfermedad de etiologíadesconocida

• cuya incidencia es de alrededor1/100000 habitantes y año.

• Afecta por igual a varones y a mujeresy puede presentarse a cualquieredad.

• Su etiología se desconoce peropodrían intervenir factores genéticos,infecciosos y autoinmunes.

Es una disfuncion del musculocricofaríngeo, no se relaja en ladeglucion

Los síntomas inician entre 1 a2 s de iniciar la de glución.

El paciente la localiza en lagarganta o por encima delhueco supraesternal.

Estas molestias aparece noempeoran con líquidos

Se produce más allá de los 3 segundos de haberiniciado la deglución y NO se acompaña demanifestaciones otorrinolaringológicas o respiratorias.

El paciente la localiza en la zona supraesternal oretroesternal alta, media o baja.

►Disminución de células ganglionares de plexo de Auerbach a nivel del EEI

►Cambios degenerativos de los nervios motores de la pared Esofágica

DISFAGIA (solidos o líquidos)

DOLOR TORACICO (ingesta)

REGURGITACION

PERDIDA DE PESO

►Dilatación del Esófago

Terminación en punta de lápiz (concéntrica)

Manometría esofágica

Estándar de oro para el diagnóstico

Disminución o aperistalsis del cuerpo esofágico

Ondas peristálticas de bajaampl.

Relajación incompleta del EEI

Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).

• Excluir las causas de la acalasia secundarias

• Evaluar la mucosa esofágica previa a cualquiermanipulacionterapeutica

Esofagitis

Aspiracion broncopulmonar

Carcinoma esofagico

Adenocarcinoma gastrico

Amiloidosis

Chagas

•Dilatación neumática

•Nitratos

Dinitrato Isosorbide

•Calcio-antagonistas

Nifedipino

•Toxina botulínica (reservado parapacientes de alto riesgo para la dilatación y/o cirugía

• Cirugia

Contracciones múltiples espontáneas o inducidas por la deglución.

Trastorno aislado o asociado a otras enfermedades como: colagenosis, neuropatía diabetica, esofagitis por reflujo, obstrucción esofágica, etc.

Existe una degeneración parcheada localizada en el nervio

Clínica:

Dolor torácico

Disfagia

Pirosis

Ansiedad o depresión

• Esofagograma con bario y fluroscopia:

Sacacorcho, producido por lascontracciones anomalas

• Manometria:

Contracciones reperirivas Comienza en la parte inferior

del esofago

Farmacos que relajan la fibra muscular lisa antes de las comidas:

Nitroglicerina sublingual

Dinitrato de isosorbida

Calcioantagonistas (nifedipino y diltiazem)

En pacientes que el tratamiento farmacologico no funciono:

Dilatacion con balon

En los pacientes que falla tratamiento anterior:

Miotomia longitudinal

Esclerodermia (75%)

Diabetes Mellitus

Neuropatía alcohólica

75% pacientes con alteraciones cutaneas.

Fibrosis y degeneración del músculo liso esofágico respetándose el músculo estriado

Hipomotilidad severa

Fallo de la contracción del esófago distal

Hipotonía del esfínter esofágico inferior

Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesiones

histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

- 3 al 4% de la población tienen ERGE.

- 5% en mayores de 55 años.

- 48 – 79% en embarazadas.

- Las complicaciones son masfrecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)y 10:1 (esófago de Barret)

Reflujo Fisiológico:- Es común después de las comidas.- Hasta 50 episodios en 24 horas.- Corta duración.- No ocurren durante la noche.- No producen lesión.- pH mayor de 4.

Relajaciones transitorias del EEI.

- La relajación normalocurre después de unadeglución o peristalsissecundaria y dura 7segundos.

- Después de lacomida el EEI puedetener relajaciones queno son precedidas dela deglución y queduran 30 segundos.

Anomalía fundamental es la exposición del epitelioesofagico a las secreciones gástricas

Surge cuando existe desequilibrio entre los factoresagresores(reflujo gástrico) y los factores defensivos de la mucosa esofágica.

Manifestaciones esofágicas.

- Pirosis- Regurgitación- Disfagia- Hemorragia gastroduodenal.- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.

Manifestaciones extraesofágicas.

- Otorrinolaringólogas- Manifestaciones pulmonares- Dolor torácico, perdida de esmalte de los dientes.

MANEJO MEDICO

MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA DISMINUIR PESO ALTERACIONES EN LA DIETA ELEVAR CABECERA 30° EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIACIDOS ANTAGONISTAS H2 AGENTES PROQUINETICOS INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…

ERGE NO EROSIVA

ERGE EROSIVA

ESOFAGO DE

BARRET

Presencia de síntomas pero

ausencia de lesiones.

Manifestaciones clínicas y

presencia de erosiones y

lesiones.

Metaplasia en esófago que

puede evolucionar a

adenocarcinoma.

Clasificación Endoscópica.Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegueesofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia delesófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.Grado V: Esófago de Barret.

pH-metría esofágica de 24 horas: - Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.-Correlaciona la presencia de síntomas.

Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.(magaldrato, milpax alginato de sodio y bicarbonato)Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.(ranitidina, famotidina)Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.(omeprazol,lansoprazol)Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.