Patología del Esófago

Dra. Laura Segovia

Universidad de Santiago de Chile

Cricoides C7

mm

sm

mp

L p

Plexo mientérico o de Auerbach

Síntomas Comunes

• DISFAGIA: Dificultad subjetiva para tragar.

• PIROSIS: Dolor retroesternal quemante.

• DOLOR Y HEMATEMESIS: Asociado a enfermedades que producen ulceración e inflamación esofágica.

Anomalías Congénitas

• AGENESIA: RARO

• ATRESIA: Segmento del esófago constituido por cordón delgado no canalizado.

• FISTULAS: Conexión del esófago con un bronquio o la traquea

• ESTENOSIS: Contricciones del esófago

• BANDA Y ANILLOS: Lengüetas mucosas que sobresalen menos de 5mm a la luz.

Fístula Traqueo esofágica

Lesiones Asociadas a Disfunción Motora• ACALASIA: Dilatación progresiva del esófago situado

proximalmente al EEI.– 3 anomalías principales:

• Ausencia de peristaltismo• Relajación parcial o incompleta del E.E.I en deglución • Aumento del tono basal del E.E.I

•   HERNIA DEL HIATO: Separación de los pilares del diafragma.• DIVERTICULOS: Prominencias saculares en el esófago

proximal o distal.• LACERACIONES

(Sind. de Mallory-Weiss): Desgarros longitudinales en la unión gastroesofágica consecuencia

de vómitos prolongados e intensos.

• VARICES: Venas dilatadas y tortuosas en esófago y estómago proximal.

Acalasia

Hernia Hiatal

Varices Esofágicas

Diverticulo de Zenker

Divertículo

ESOFAGITIS

CAUSAS.• Esofagitis por reflujo• Intubación gástrica prolongada• Ingestión de irritantes (alcohol, ácidos o álcalis corrosivos)• Terapia anticancerosa• Infecciones (Bacteriemias o Viremias)• Infecciones por hongos (inmunodeprimidos)• Radiación• En enfermedades sistémicas (epidermolisis bulosa)

ESOFAGITIS

CLINICA.– Adultos mayores de 40 años– Ocasionalmente lactantes y niños

SINTOMAS.– Disfagia, ardor, regurgitación de material ácido,

hematemesis o melena.– A veces el dolor es tan intenso que se confunde con

infarto agudo del miocardio.

COMPLICACIONES.– Ulceración - Hemorragia – Estenosis - Tendencia a la

aparición, de esófago de Barrett.

ESOFAGITIS

PATOGENIA.

• La causa principal y mas frecuente de Esofagitis es la Esofagitis por reflujo.

• Varios mecanismo etiológicos implicados.

– Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo

– Presencia de hernia hiatal por deslizamiento.

– Aumento del contenido gástrico

– Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa esofágica, debido a la exposición crónica a jugos gástricos.

Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Candidiasis

Herpes

Esofagitis por cáustico, estenosis del lúmen

ESOFAGITISMACROSCOPIA. Hiperemia

 HISTOLOGIA. (Esofagitis por reflujo no complicada)– Papilomatosis (+ del 75% del espesor)

– Hiperplasia de la capa basal.

– Eosinófilos con o sin neutrófilos en el epitelio

 * La lesión de la mucosa aparece cuando hay exposición prolongada al ácido gástrico.

  Las demás causas de Esofagitis presentan sus propias características morfológicas

Candidiasis: Mucosa cubierta con membranas blanquecinas, adherentes .

– Herpes: Ulceras en sacabocado e inclusiones nucleares.

– Citomegalovirus: Inclusiones en células del estroma en base de la ulcera y endotelio.

– Irradiación: Mucosa atrófica, aplanamiento de papilas, fibrosis de submucosa

– Sust. químicas: Necrosis de la pared, hemorragia, inflamación intensa.

Unión gastroesofágica

Unión gastroesofágica 5x

ESOFAGO DE BARRETT.

•  Hay un reemplazo de la mucosa esofágica escamosa distal, por epitelio columnar metaplásico, en respuesta a la irritación crónica que se produce en el reflujo G.E. de larga evolución.

PATOGENIA.• RGE prolongado y recidivante produce inflamación y luego

ulceración del epitelio escamoso. La curación se produce por reepitelización a partir de células madres totipotenciales, las cuales en un ambiente de pH bajo en el esófago distal, se diferencian en sentido gástrico (cardial o fúndico) o intestinal que son epitelios mas resistentes al ácido.

Esófago de Barrett

arrettBarrett

Barrett

Barrett

Barrett

Displasia Barrett

ESOFAGO DE BARRETT.MACROSCOPIA.

– La mucosa es roja, aterciopelada, localizada entre la mucosa esofágica (lisa, color rosa pálido) y la mucosa gástrica (rugosa, color marrón claro).

 HISTOLOGIA.– Epitelio escamoso esofágico, reemplazado por epitelio columnar

metaplásico importante detectar displasia asociada, supuesto precursor del cáncer. La displasia se clasifica en bajo grado o alto grado, dependiendo de la disposición de los núcleos.

 COMPLICACIONES.– Ulceración focal, hemorragia y estenosis.– Aparición de Adenocarcinoma, que se estima con una frecuencia 30-40

veces superior a la población normal. Importante: Una vez tratado el riesgo se ha visto reversión del Epitelio de

Barrett a escamoso normal. Se trata con antagonista de receptores de histamina que inhiben la producción de ácido clorhídrico gástrico.

TUMORES DEL ESOFAGO

•  TUMORES BENIGNOS.– Leiomioma (< de 3 cm diámetro)– Fibromas– Lipomas– Hemangiomas– Neurofibromas– Linfangiomas– Papilomas escamosos

– TUMORES MALIGNOS– El más frecuente es el Carcinoma Escamoso (95%)

•En general son descubiertos en forma accidental.

CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICO (Epidermoide, Espinocelular, Pavimentoso)

CLINICA.

• Adulto mayor de 50 años

• Frec. 2:1 (varón :mujer)

• Alta incidencia en China, Puerto Rico, Sudáfrica.

• Afecta mas a negros que a blancos (4:1).

 

ETIOLOGIA Y PATOGENIA.

• Hay factores Dietéticos y ambientales implicados, sobre la base de una predisposición genética.

CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICO

Factores Dietéticos:

• Déficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina)

• Déficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)

• Contaminación de los alimentos por hongos (carcinógeno)

• Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcinógeno)

 

• Estilo de vida:

. Consumo de alcohol . Consumo de tabaco

 

• Trastornos Esofágicos:

. Esofagitis de larga evolución . Acalasia

CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICO

MACROSCOPIA– Inicialmente son pequeño engrosamientos blanquecinos- grisáceo de la mucosa– Después de meses o años se convierten en masas tumorales que pueden tener 3

patrones morfológicos.1) prominentes (60%)2) plano (15%)3) ulcerado (25%)

– Generalmente se detecta en estados avanzados– La mayor parte son moderado o bien diferenciado– La rica red linfática de la submucosa facilita la extensión del tumor.– 50% afecta 1/3 medio del esofago

 EVOLUCION: Comienzo insidioso (disfagia, obstrucción y tardía; cambio de dieta sólida liquida)– Sobrevida a 5 años = 5%– Recidiva local y a distancia es frecuente post cirugía. TRATAMIENTO: cirugía y radioterapia (paliativos)METASTASIS: a ganglios, hígado y pulmón

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Cáncer de Esófago

Carcinoma escamoso del Esófago

ADENOCARCINOMA

•  Tiene una frecuencia de aprox.10%. En USA alcanza una frecuencia de 50%.

• En la mayoria de los casos la neoplasia se origina en esófago de Barrett. Mas raramente en glándulas mucosas .

ADENOCARCINOMA

MACROSCOPIA.

• Inicialmente placas planas o elevadas de una mucosa de aspecto normal.

• Con el tiempo nódulos mayores de 5cm. de diámetro.

 

HISTOLOGIA.

• Son Adenocarcinoma mucosecretores, pueden presentar diferenciación intestinal y estar constituido por células en anillo de sello.

aAdenoAdenocarcinoma de esófago

Adenocarcinoma de Esofágo

Adenocarcinoma esofágico

ADENOCARCINOMA

clinica• Mayores de 40 años• Más frecuente en hombres que mujeres• Más frecuente en blancos que en negros , al contrario Ca

escamoso • Consultan por disfagia, disminución de peso, hemorragia,

dolor toráxico y vómitos. PRONOSTICO• Mal pronóstico

OTROS CA.: Melanomas, Tumores endocrinos y Carcinosarcomas