1. Trauma de EsofagoJulio Ponce

2. Anatoma 3. EpidemiologaMxico, 2001 Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa 8%) Agresiones dcima causa de mortalidad (tasa 2.3%)Gnero: Hombres: Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo3.7% Mujeres: Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figurandentro de las 10 Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 4. EpidemiologaCentros de trauma urbanos un promedio demenos de 5 lesiones esofgicas por ao (< 1%)1- 29 aosHombres > MujeresRaroCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 5. Clasificacin Mecanismo de LesinLocalizacin Traumatismo Esfago cervical penetrante: Esfago torcico Herida con arma de Esfago abdominal fuego Herida con objeto punzo-cortante Herida con otros objetos Traumatismo contusoCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 6. Relacin HPAF vs HAPC Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 7. Trauma penetrante vs contusoCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 8. Frecuencia por localizacin Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 9. Fisiopatologa El trauma esofgico contuso o penetrante: Prdida de la continuidad del esfago Salida de fluidos: Saliva, fluidos gstricos y enzimas digestivas Infeccin desde el espacio a cavidad torcica: Retrofarngeo Retroesofgico Mediastinitis y sepsisCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 10. Fisiopatologa TraumaPrdida de Infeccinesofgico la Salida decavidad Sepsiscontuso ocontinuidadfluidos torcica:penetrante del esfago Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 11. DiagnsticoCuadro clnicoLaboratorioGabineteCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 12. Cuadro Clnico Sntomas y signos no son muy especficos Localizacin Tamao de la perforacin Grado de contaminacin Tiempo Lesiones asociadas Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 13. Cuadro Clnico DOLOR (cuello, trax o abdomen) Fiebre Disnea Crepitacin Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 14. Cuadro Clnico (cervical) Odinofagia Estridor Fiebre Tos Crepitacin cervical Ronquido Lesiones asociadas: Resistencia al Hematomasmovimiento expansibles o Disnea pulstiles Hemoptisis Hemorragia externa activa Hematemesis Enfisema subcutneo Disfagia Dficit neurolgicoCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 15. Cuadro Clnico (torcico) Hemotrax masivo Neumotrax abierto Tamponade pericrdico Crepitacin en el mediastino (signo de Hamman)Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 16. Cuadro Clnico (abdominal) Peritonitis aguda Hemoperitoneo ChoqueCirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 17. Estudios de Gabinete Radiografas simples de cuello y trax: Anormales en 75 a 80% de las perforaciones Esofagografa contrastada demuestra perforacintransmural en 70 a 80% (gastrografin) Esofagoscopia rgida y flexible Sensibilidad 100% y especificidad del 96% Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 18. Tratamiento Exploracin quirrgica: Cuello: hematomas expansivos o pulstiles,hemorragia activa severa, enfisema subcutneoque se acompae o no de disfagia y/u odinofagia,aire a travs de la herida y disnea Trax :hemotrax masivo, neumotrax abierto ytamponade pericrdico Abdomen: signos de peritonitis aguda ohemoperitoneo Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200