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ARTRITE GOTOSA/GOTAARTRITE GOTOSA/GOTA
ARTRITE = Inflamação das articulações
GOTOSA: Ela leva esse nome pelo acúmulo do ácido úrico, que fica localizado geralmente nas articulações das extremidades (mãos e pés), ter um formato de uma “gota”.
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ARTRITE GOTOSA/GOTAARTRITE GOTOSA/GOTAÉ uma das mais antigas doenças
descritas pela humanidade. É considerada crônica e progressiva.Pode causar sérias deformidades
articulares e invalidez se não tratada corretamente.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAAcomete cerca de 50.000 pessoas
no Brasil. Ocorrendo em 2 a 3 pessoas a
cada10.000 na população geral.Sua maior incidência ocorre entre
os 30-50 anos de idade, Predomínio do sexo masculino
(95%). No sexo feminino ocorre geralmente
após a menopausa.
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ETIOLOGIAETIOLOGIAPode ser causada por dois mecanismos básicos sendo classificada em primaria ou secundária:
Primaria: 95% dos casos esta associado a causas hereditárias ou genéticas, por um defeito no metabolismo das purinas (proteínas) por superprodução (deficiência da HGPRT-ase, glicose-6-fosfatase ou APRT-ase ativa) e/ou defeito na excreção renal de urato (ácido úrico).Secundária: 5% dos casos esta diretamente associado á algumas doenças específicas que podem elevar o acido úrico do corpo por hipoexcreção, como leucemia, insuficiência renal, anemias, diabetes mellitus, hipertensão arterial e hiperparatireoidismo.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAA gota é uma alteração metabólica das
proteínas (purinas) que leva ao aumento do ácido úrico no sangue (hiperuricemia) acima de 7,0 mg/dl , ou uma capacidade reduzida dos rins de eliminar o ácido úrico.
Este aumento na concentração de ácido úrico pode provocar a formação de minúsculos cristais de urato que se depositam nos tecidos, principalmente nas articulações.
Formação de cristais nas articulações
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAO depósito de cristais nos tecidos forma
nódulos inflamatórios e dolorosos; Nas articulações provoca episódios
recorrentes de inflamação (artrite gotosa) e nos rins pode formar cálculos de ácido úrico.
É importante saber que nem todas as pessoas que estiverem com a taxa de ácido úrico elevada (hiperucemia) serão portadoras de gota (somente 20% dos hiperucêmicos desenvolverão a doença).
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RESUMOVeja abaixo o processo mais comum de manifestação da
doença:
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RESUMOVeja abaixo o processo mais comum de manifestação da
doença:
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ESTÁGIOS CLÍNICOSESTÁGIOS CLÍNICOSOs estágios clínicos da gota podem ser divididos em:
1) Hiperuricemia assintomáticaCom início na puberdade, sendo assintomática. Caracterizada pelo nível elevado de ácido úrico em decorrência deficiência no metabolismo das purinas
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ESTÁGIOS CLÍNICOSESTÁGIOS CLÍNICOS2) Artrite gotosa aguda
Tem inicio na quarta década de vida, com crises que duram em média 3 a 10 dias.
Caracterizada pela reação inflamatória, normalmente mono ou oligoarticular,
De origem rápida e súbita, extremamente dolorosa que geralmente aumenta durante o período noturno. Afetando primeiramente os dedos dos pés e tornozelos, (metatarsofalangeanas, tarsometatarsianas e tibiotarsicas), joelhos, mãos ,punhos e cotovelos .
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ESTÁGIOS CLÍNICOSESTÁGIOS CLÍNICOS2) Artrite gotosa agudaOs sinais e sintomas são :Inchaço, edema, aumento da temperatura no local, pele avermelhada e brilhante no local e ao redor, e aumento da sensibilidade no local. Após uma crise pode acontecer descamação da pele no local afetado.
3) Período IntercríticoCom duração variável. Caracterizada após o primeiro ataque agudo de artrite gotosa, quando esta fica por um período sem aparecer e retorna no período de 6 meses a 2 anos. Nesta fase é necessário uma abordagem clinica e laboratorial ampla, objetivando o controle da doença e a prevenção de complicações para o paciente.
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ESTÁGIOS CLÍNICOSESTÁGIOS CLÍNICOS
4) Gota tofácea crônicaCaracterizada pelo aparecimentos de poliartrite crônica (quando afeta varias articulações) algumas vezes com o aparecimento de tofos indolores (acúmulo de microcristais circundados por reação inflamatória) em articulações e tecidos subcutâneos, as dores nesta fase são mais suaves e contínuas, com pouco sinais de inflamação.
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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO1º CASO
Paciente, 40 anos . Apresentou a patologia na articulação do
tornozelo aproximadamente 2 anos atrás.O tratamento foi imediato, com a reeducação
alimentar, prática de exercícios físicos e uso de medicamentos.
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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO• 2 º CASO
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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Paciente, 46 anos.Apresentou a patologia na articulação do cotovelo,
dedos das mãos e tornozelo aproximadamente 6 anos atrás.
O tratamento foi tardio, somente depois de 4 anos com a patologia foi tratar. Com isso, teve sequelas da falta do mesmo.
Hoje ele faz reeducação alimentar, pratica exercícios físicos e faz uso de medicamentos naturais composto de plantas medicinais.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICORaio X – em um
estágio inicial o exame radiológico é normal ou pode apresentar aumento das partes moles
O exame de raio x serve para visualizar os efeitos da degeneração e o grau de acometimento da articulação inflamada.
RX - Destruição Articular pela Artrite Gotosa
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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
INFECÇÃO: Celulite, bursite séptica, joanete infectado ou artrite séptica devem ser eliminadas, se necessário pela aspiração imediata da articulação.
DOENÇA DE REITER: Pode apresentar dor aguda e inchaço de um joelho ou tornozelo; porém, a história é mais prolongada e a resposta a drogas anti-inflamatórias é menos dramática.
PSEUDOGOTA: A deposição de cristais de pirofosfato pode causar uma artrite aguda indistinguível da gota, exceto pelo fato de que tende a afetar as articulações grandes, ao invés das pequenas, e é igualmente comum em homens e mulheres. A calcificação articular pode aparecer no raio X. A presença de cristais no fluído sinovial estabelece o diagnóstico.
ARTRITE REUMATÓIDE: A gota poliarticular que afeta os dedos poderá ser confundida com artrite reumatoide, e os tofos do cotovelo, com nódulos reumatoides. Em casos difíceis, a biópsia poderá estabelecer o diagnóstico.
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TRATAMENTO MÉDICOTRATAMENTO MÉDICONão há cura definitiva para a gota, já que a maioria dos casos acontecem devido a falhas na eliminação ou na produção do ácido úrico. Como ambas as causas são genéticas, o tratamento não é definitivo.
1)MEDICAMENTOSO
Prescrição médica de antiinflamatórios (como colchicina e antiinflamatório não-hormonal ou corticoesteróides) e uricorredutores (aloputinol).
ORIENTAÇÕES: quanto a redução de peso, dieta pobre em purinas, redução do consumo de bebidas fermentadas e alcoólicas como cerveja e vinho; café; bebidas destiladas; certos peixes (como anchova, salmão e sardinha); frutos do mar; vísceras; conservas; defumados; lentilhas; espinafre; couve-flor e carnes de aves.
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ARTIGO ARTIGO A Retrospective Study of the Relationship Between Serum Urate
Level and Recurrent Attacks of Gouty Arthritis: Evidence for Reduction of Recurrent Gouty Arthritis With Antihyperuricemic Therapy
Autores: AKIRA SHOJI, HISASHI YAMANAKA, AND NAOYUKI KAMATANI
Um estudo retrospectivo da relação entre o nível Urato e ataques recorrentes de artrite gotosa: Evidência para a Redução da artrite gotosa recorrente com a Terapia Anti-Hiperuricêmico
15 de junho de 2004 - Colégio Americano de Reumatologia
Estudo feito com 267 pacientes. Drogas Anti-hiperuricêmico, tais como alopurinol e agentes uricosúricos
têmsido amplamente prescritos para pacientes com gota.
Este estudo demonstrou que quanto menor os níveis de ácido úrico, menor a probabilidade de recorrência de ataques de artrite gotosa aguda.
Neste estudo , as drogas anti-hiperuricêmico efetivamente reduz o risco de ataques de gota recorrentes durante a observação daquele período , reduzindo significativamente a concentração de urato.
Portanto, somente o uso de medicamentos já reduz bastante as chances de recidivas, por conta da diminuíção da produção do ácido lático.
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TRATAMENTO MÉDICOTRATAMENTO MÉDICO
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TRATAMENTO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICOFISIOTERAPÊUTICO
3) CONSERVADORObjetivo: Redução do quadro álgico Conduta: TENS e corrente interferencial (iontoforese).
Objetivo: Controle do processo inflamatório;
Conduta: Ultrassom
Objetivo: Estimular o uso de órteses, se necessário (diminuir atrito dos tofos gotosos com o calçado e roupas),
Conduta: Orientações sobre o uso da órtese.
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TRATAMENTO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICOFISIOTERAPÊUTICO
3) CONSERVADOR
Objetivo: Estimular o paciente a seguir uma dieta regularmente e praticar exercícios.
Condutas: Orientações quanto aos alimentos que podem ser ingeridos durante todo o tratamento e incentivar a pratica da atividade física.
Objetivo: Melhorar a mobilidade articular
Conduta: Trações manuais passivas e pompagens.
Reduz a rigidez articular e a dor; aumentam a flexibilidade e a força muscular, melhoram a capacidade cardiovascular e contribuem com a redução do peso corporal.
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TRATAMENTO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICOFISIOTERAPÊUTICO
3) CONSERVADOR
Objetivo: Mobilizações ativo-assistidas
Conduta: Movimentos das articulações acometidas
Objetivo: Treino funcional (com intensidade leve)
Conduta: Uso de prancha de equilíbrio, balancim, bolas e cama elástica (MMII), Pegar objetos, escrever (MMSS)
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TRATAMENTO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICOFISIOTERAPÊUTICO
3) CONSERVADOR
Objetivo: Estimulação sensoriomotora
Conduta: Propriocepção (equilíbrio, coordenação e CCF)
Objetivos: Estimular as AVD’s
Condutas: Exercícios funcionais (agarrar, subir e descer escadas)
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REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS CHIARELLO et al. Fisioterapia Reumatológica. 1 ed. São
Paulo: Manole, 2005.
CORRIGAN, B. MAITLAND, G.D. Ortopedia e Reumatologia:
Diagnóstico e Tratamento. 1 ed. São Paulo: Premier, 2000.
CRUZ,B.A. Gota. Revista Brasileira de Reumatologia. v.46,
n.6. Nov./dez. 2006. p. 419-422
MOREIRA,C.I.; CARVALHO, M.P. Reumatologia: Diagnóstico e
Tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
http://www.clinicaecirurgiadope.com.br/artigos/22
http://www.saudecominteligencia.com.br/gota.htm