Download - askep karsinoma nasofaring o
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
1/10
ASUHAN KEPERAWATAN KARSINOMA NASOFARING
A. Definisi
Ca Nasofaring atau Karsinoa Nasofaring a!a"a# Tuor Ganas $ang tu%u# !i
!aera# Nasofaring !engan &re!i"e'si !i Fosa Rossenu""er !an ata& Nasofaring.
Meru&a'an Tuor !aera# Ke&a"a !an "e#er $ang ter%an$a' !i teu'an !i In!onesia.
Diagnosis !ini (u'u& su"it 'arena "eta'n$a $ang terse%un$i !an %er#u%ungan !engan
%an$a' !aera# )ita". *Ka&ita Se"e'ta Ke!o'teran.+i"i! ,.E!isi 'e-.
Karsinoa Nasofaring a!a"a# tuor ganas $ang %erasa" !ari e&ite" u'osa
nasofaring atau 'e"en/ar $ang ter!a&at !i nasofaring. Carsinoa Nasofaring eru&a'an
'arsinoa $ang &a"ing %an$a' !i THT. Se%agian %esar 'ien !atang 'e THT !a"a
'ea!aan ter"a%at atau sta!iu "an/ut. Di!a&at'an "e%i# %an$a' &a!a &ria !ari &a!a
0anita1 !engan &er%an!ingan - 2 , &a!a usia 3 uur rata4rata -5 675 t#.
Karsinoa nasofaring eru&a'an tuor ganas $ang %er"o'asi !i !aera#
faring. Ha&ir 859 tuor ganas &a!a !aera# 'e&a"a !an "e#er eru&a'an
'arsinoa nasofaring.
:. Etio"ogi
Kaitan antara )irus E&stein4:arr !an 'onsusi i'an asin !i'ata'an se%agai &en$e%a% utaa ti%u"n$a &en$a'it ini. Karena &a!a seua &asien nasofaring
!i!a&at'an titer anti4)irus E: $ang (u'u& tinggi. Titer ini "e%i# tinggi !ari titer orang
se#at1 &asien tuor ganas "e#er !an 'e&a"a "ainn$a1 tuor organ tu%u# "ainn$a1 %a#'an
&a!a 'e"ainan nasofaring se'a"i&un. ;irus terse%ut !a&at asu' 'e !a"a tu%u# !an
teta& tingga" !i sana tan&a en$e%a%'an suatu 'e"ainan !a"a /ang'a 0a'tu $ang
"aa. Untu' enga'tif'an )irus ini !i%utu#'an suatu e!iator. Ke%iasaan untu'
eng'onsusi i'an asin se(ara terus4enerus u"ai !ari asa 'ana'4'ana'1
eru&a'an e!iator utaa $ang !a&at enga'tif'an )irus ini se#ingga
eni%u"'an 'arsinoa nasofaring.
A!a %e%era&a e!iator $ang !iangga& %er&engaru# untu' eni%u"'an
ter/a!in$a 'arsinoa nasofaring 2
1. Zat nitrosamin
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
2/10
Di!a"a i'an asin ter!a&at
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
3/10
4 Rasa &enu# &a!a te"inga
4 Tinitus
4 Gangguan &en!engaran
%. Ge/a"a #i!ung
4 E&ista'sis
4 Hi!ung tersu%at
(. Ge/a"a ata !an saraf
4 Di&"o&ia
4 Gera'an %o"a ata ter%atas B1,
. Ge/a"a "an/ut
4 ifa!eno&ati ser)i'a"
4 Ge/a"a a'i%at &er"uasan tuor 'e /aringan se'itar
4 Ge/a"a a'i%at etastase /au#.1-1,5
-. 'ejala karena metastasis melalui aliran getah bening$ 1erjadi pembesaran kelenjar leher yang terletak di ba2ah ujung
planum mastoid, di belakang ungulus mandibula, medial dari ujung
bagian atas muskulus sternokleidomastoideum, bisa unilateal dan
bilateral. embesaran ini di sebut tumor &olli.. 'ejala karena metastasis melalui aliran darah$
(kan terjadi metastasis jauh yaitu paru-paru, ginjal, limpa, tulang
dan sebagainya.
Se%agai Pe!oan2
Ingat a'an a!an$a tuor ganas nasofaring %i"a !i/u&ai TRIAS 2
,. Tuor (o""i1 ge/a"a te"inga1 ge/a"a #i!ung.
. Tuor (o""i1 ge/a"a intra'rania" *s$araf !an ata1 ge/a"a #i!ung !an te"inga.
-. Ge/a"a Intra'rania"1 ge/a"a #i!ung !an te"inga.
D. Klasi/kasi+enurut UICC 345678 pembagian 1N+ adalah sebagai berikut $ 14 9 1umor terbatas pada satu sisi nasofaring 1: 9 1umor terdapat lebih dari satu bagian nasofaring. 1! 9 1umor menyebar ke rongga hidung atau orofaring. 1) 9 1umor menyebar ke endokranium atau mengenai syaraf otak.
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
4/10
N4 9 +etastasis ke kelenjar getah bening pada sisi yang sama,
mobil,soliter dan berukuran kurang;sama dengan ! &m.N: 9 +etastasis pada satu kelenjar pada sisi yang sama denganukuran
lebih dari ! &m tetapi kurang dari &m, atau multipeldengan ukuran
besar kurang dari &m, atau bilateral;kontralateraldengan ukuran
terbesar kurang dari &m.N! 9 +etastasis ke kelenjar getah bening ukuran lebih besar dari &m.+< 9 1idak ada metastasis jauh.+4 9 Didapatkan metastasis jauh.
enentuan "tadium"tadium I 14 N< +<"tadium II 1: N< +<"tadium III 1! N< +<
14-! N4 +<"tadium I= 1) N< - 4+<"emua 1 N: >! +<"emua 1 "emua N +4
0okasi $4 ?ossa *osenmulleri.: "ekitar tuba @usta&hius.! Dinding belakang nasofaring.) (tap nasofaring.
@. ato/siolosi
Karsinoa Nasofaring eru&a'an un(u"n$a 'eganasan %eru&a tuor $ang
%erasa" !ari se"4se" e&ite" $ang enutu&i &eru'aan nasofaring. Tu%u#n$a tuor a'an
!iu"ai &a!a sa"a# satu !in!ing nasofaring $ang 'eu!ian a'an enginfi"trasi 'e"en/ar
!an /aringan se'itarn$a. o'asi $ang &a"ing sering en/a!i a0a" ter%entu'n$a KNF
a!a"a# &a!a Fossa Rossenu""er. Pen$e%aran 'e /aringan !an '/e"en/ar "ifa se'itarn$a
'eu!ian ter/a!i &er"a#an1 se&erti "a$a'n$a etastasis "esi 'arsinoa "ainn$a.
Pen$e%aran KNF !a&at %eru&a 2
,. Pen$e%aran 'e atas
Tuor e"uas 'e intra'rania" en/a"ar se&an/ang fossa e!ia"is1 !ise%ut
&en/a"aran Petrosfenoi!1 %iasan$a e"a"ui foraen "aseru1 'eu!ian 'e sinus
'a)ernosus !an Fossa 'ranii e!ia !an fossa 'ranii anterior engenai saraf4saraf
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
5/10
'rania"is anterior * n.I 6 n ;I. Ku&u"an ge/a"a $ang ter/a!i a'i%at rusa'n$a saraf
'rania"is anterior a'i%at etastasis tuor ini !ise%ut Sin!ro Petrosfenoi!. ang
&a"ing sering ter/a!i a!a"a# !i&"o&ia !an neura"gia trigeina".
. Pen$e%aran 'e %e"a'ang
Tuor e"uas 'e %e"a'ang se(ara e'stra'rania" ene%us fas(ia
ar$ngo%asi"aris $aitu se&an/ang fossa &osterior *terasu' !i !a"an$a foraen
s&inosu1 foraen o)a"e !"" !i ana !i !a"an$a ter!a&at ner)us 'rania"ais I 6
II !ise%ut &en/a"aran retro&aroti!ian. ang ter'ena a!a"a# gru& &osterior !ari
saraf ota' $aitu n ;II 4 n II %eserta ner)us si&ati'us ser)i'a"is. Ku&u"an
ge/a"a a'i%at 'erusa'an &a!a n I 6 n II !ise%ut sin!roa retro&aroti!ean atau
!ise%ut /uga sin!ro +ugu"ar +a('son. Ner)us ;II !an ;III /arang enga"ai
gangguan a'i%at tuor 'arena "eta'n$a $ang tonggi !a"a siste anatoi tu%u#1
?. emeriksaan ?isik4. Inspeksi $ Aajah, mata, rongga mulut dan leher.:. emeriksaan 11$
a. Btoskopi $ 0iang telinga, membran timpani.b. *inoskopia anterior $
48 ada tumor endo/lik tak jelas kelainan di rongga hidung,
mungkin hanya banyak se&ret
:8 ada tumor ekso/lik, tampak tumor di bagian belakangrongga hidung, tertutup sekret mukopurulen, fenomena
palatum mole negatif.&. *inoskopia posterior $
48 ada tumor indo/lik tak terlihat masa, mukosa
nasofaring tampak agakmenonjol, tak rata dan
paskularisasi meningkat.:8 ada tumor ekso/lik tampak masa kemerahan
d. ?aringoskopi dan laringoskopi $
Kadang faring menyempit karena penebalan jaringan
retrofaring, reek muntah dapat menghilang.
e. > foto$ tengkorak lateral, dasar tengkorak, C1 "&an
'. emeriksaan enunjang4. %iopsi
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
6/10
a. %iopsi sedapat mungkin diarahkan pada tumor;daerah yang
di&urigai.Dilakukan dengan anestesi lokal.
b. %iopsi minimal dilakukan pada dua tempat 3kiri dan kanan8,
melalui rinoskopi anterior, bila perlu dengan bantuan &erminmelalui rinoskopi posterior.
&. %ila perlu %iopsi dapat diulang sampai tiga kali.d. %ila tiga kali %iopsi hasil negatif, sedang se&ara klinis
men&urigakan dengan karsinoma nasofaring, biopsi dapat
diulang dengan anestesi umum.e. %iopsi melalui nasofaringoskopi dilakukan bila klien trismus atau
keadaan umum kurang baik.f. %iopsi kelenjar getah bening leher dengan aspirasi jarum halus
dilakukan bila terjadi keraguan apakah kelenjar tersebut suatu
metastasis.:. emeriksaan radiologi
emeriksaan radiologi pada ke&urigaan karsinoma
nasofaring merupakan pemeriksaan penunjang diagnosti& yang
penting. 1ujuan utama pemeriksaan radiologi tersebut adalah$
a. +emberikan diagnosis yang lebih pasti pada ke&urigaan
adanya tumor pada daerah nasofaringb. +enentukan lokasi yang lebih tepat dari tumor tersebut&. en&ari dan menentukan luasnya penyebaran tumor
pada jaringan sekitarnya
H. Penatalaksanaan
4. radioterapi
"ampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting
dalam penatalaksanaan karsinoma nasofaring. enatalaksanaan
pertama untuk karsinoma nasofaring adalah radioterapi
dengan atau tanpa kemoterapi
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
7/10
. 'eotera&i
Keotera&i se%agai tera&i ta%a#an &a!a 'arsinoa nasofaring
tern$ata !a&at ening'at'an #asi" tera&i. Terutaa !i%eri'an &a!a sta!iu "an/ut
atau &a!a 'ea!aan 'a%u#.
-. o&erasi
1indakan operasi pada penderita karsinoma nasofaring
berupa diseksi leher radikal dan nasofaringektomi. Diseksi leherdilakukan jika masih ada sisa kelenjar pas&a radiasi atau adanya
kekambuhan kelenjar dengan syarat bah2a tumor primer sudah
dinyatakan bersih yang dibuktikan dengan pemeriksaan
radiologik dan serologi. Nasofaringektomi merupakan suatu
operasi paliatif yang dilakukan pada kasus-kasus yang kambuh atau
adanya residu pada nasofaring yang tidak berhasil diterapi dengan
&ara lain
). imunoterapi
Dengan diketahuinya kemungkinan penyebab dari karsinoma
nasofaring adalah virus @pstein-%arr, maka pada penderita
karsinoma nasofaring dapat diberikan imunoterapi
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
8/10
I. Konse& Asu#an Ke&era0atan
,. Peng'a/ian
. Diagnosa Ke&era0atana. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya
%. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet,
pera2atan dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya
informasi(. 'angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang.-. Inter)ensi
DE 4 Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya
1ujuan $ rasa &emas berkurang;hilang.Kriteria asil $
a. asien dapat mengidenti/kasikan sebab ke&emasan.b. @mosi stabil., pasien tenang.&. Istirahat &ukup.
Inter)ensi2
, Kaji tingkat ke&emasan yang dialami oleh pasien %eri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa
&emasnya.- 'unakan komunikasi terapeutik %eri informasi yang akurat tentang proses penyakit dan
anjurkan pasien untuk ikut serta dalam tindakan kepera2atan7 %erikan keyakinan pada pasien bah2a pera2at, dokter, dan
tim kesehatan lain selalu berusaha memberikan pertolongan
yang terbaik dan seoptimal mungkin8 %erikan kesempatan pada keluarga untuk mendampingi
pasien se&ara bergantian Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.
D Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit,
diet, pera2atan dan pengobatan berhubungan dengan
kurangnya informasi
1ujuan $ asien memperoleh informasi yang jelas dan benartentang penyakitnya.
Kriteria asil $
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
9/10
a. asien mengetahui tentang proses penyakit, diet,
pera2atan dan pengobatannya dan dapat menjelaskan
kembali bila ditanya.b. asien dapat melakukan pera2atan diri sendiri
berdasarkanpengetahuan yang diperoleh
Intervensi $
, Kaji tingkat pengetahuan pasien;keluarga tentang
penyakit D+ dan Ca. nasofaring Kaji latar belakang pendidikan pasien- Felaskan tentang proses penyakit, diet, pera2atan dan
pengobatan pada pasien dengan bahasa dan kata-kata
yang mudah dimengerti. Felasakan prosedur yang kan dilakukan, manfaatnya bagi
pasien dan libatkan pasien didalamnya.7 'unakan gambar-gambar dalam memberikan
penjelasan 3jika ada ; memungkinkan8.
D - 'angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang.
1ujuan $ Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi
Kriteria hasil $
a. %erat badan dan tinggi badan ideal.b. asien mematuhi dietnya.&. Kadar gula darah dalam batas normal.d. 1idak ada tanda-tanda hiperglikemia;hipoglikemia
Intervensi $
48 Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan
:8 (njurkan pasien untuk mematuhi diet yang telahdiprogramkan.
!8 1imbang berat badan setiap seminggu sekali.)8 Identi/kasi perubahan pola makan8 Kerja sama dengan tim kesehatan lain untuk
pemberian insulin dan diet dabetik
-
8/18/2019 askep karsinoma nasofaring o
10/10
@valuasi $
4.%erhasil $ prilaku pasien sesuai pernyatan tujuan dalam 2aktu atau
tanggal yang ditetapkan ditujuan.:.1er&apai sebagian$ pasien menunujukan prilaku tetapi tidak
sebaik yang ditentukan dalam pernyataan tujuan.!.%elum ter&apai$ pasien tidak mampu sama sekali menunjukkan prilaku
yang diharapakan sesuai dengan pernyataan tujuan
DAFTAR PUSTAKA
D0i an!rianti !''.5,,. >Ma'a"a# Ke&era0atan Me!i'a" :e!a# Tentang CA Nasofaring@.
#tt&233!o'uen.ti&s3!o(uents3(a4nasofaring4'e"47.#t" *Dia'ses &a!a ,7 Se&te%er
5,7 &u'u" 5J.55 WI:
Kristanti, (nindya.: