Download - Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY. L DI PUSKESMAS GONDANG REJO
KARANGANYAR
PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian: 31 Desember 2014
Waktu pengkajian: 16.20 WIB
Identitas Klien
Nama: Bayi Ny. L
Jenis kelamin: laki-laki
Waktu lahir: 16.15 WIB
Penanggung Jawab
Nama Ibu: Ny. L
Usia : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Alamat: Plosorejo
Nama Ayah: Tn. E
Usia: 28 tahun
Pendidikan: SMA
Alamat: Plosorejo
Riwayat Obstetri Ibu
Usia kehamilan: 35 minggu
Pemeriksaan antenatal: 9 kali
Komplikasi antenatal: tidak ada
Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke: kedua
Usia waktu menikah: 25 tahun
Lama perkawinan: 3 tahun
Riwayat Persalinan
BB/TB ibu: 55 Kg/162 cm Keadaan umum ibu: composmentis Jenis persalinan: spontanIndikasi: tidak adaKomplikasi persalinan: tidak adaLamanya ketuban pecah: 10 jamTempat persalinan: Puskesmas Gondang Rejo KaranganyarTTV
TD: 100/70 mmHgN: 90x/menit
RR: 22x/menitS: 37oC
Keadaan Bayi Saat Lahir
Lahir tanggal: 31 Desember 2014Jenis kelamin: laki-lakiKelahiran: spontanAPGAR Score
0
1
2
Tanda-tanda
1mnt
5mnt
10mnt
Tdk ada
100
Denyut jantung
2
2
2
Tdk ada
Tdk teratur
Baik
Pernafasan
2
2
2
Lemah
Sedang
Baik
Tonus otot
2
2
2
Tdk ada
Meringis
Menangis
Peka rangsang
1
2
2
Biru/putih
Merah jambu/ ujung biru
Merah jambu
Warna
1
2
2
Total
8
10
10
Tindakan resusitasi: tidak dilakukanPlasenta: plasenta utuh, tidak ada robekan, jumlah ktiledon 16-20, tebalnya 2-3 cm bentuk plasenta bundar.
Pemeriksaan Fisik
Umur: 1 hariBB: 3200 grPB: 51 cmLingkar kepala: 34 cmLingkar dada: 33 cmTTV
S: 36,5oCN: 120x/menit
RR: 40x/menit
Keadaan umum: baik Kepala: bentuk kepala oval, tidak ada caput suksedaneum,sutura belum menyatuMata: sklera tidak ikterik, tidak ada strabismusHidung: simetris lubang ka/ki,terdapat septumMulut: bentuk bibir simetris, mukosa lembab, langit-langit terabaTelinga: bentuk simetris ka/ki, daun telinga ada 2Leher: tidak ada pembesaran tyroidDada:
Inspeksi: bentuk dada simetris ka/ki, tidak ada otot bantu nafas, pergerakan dinding dada dan abdomen bersamaan
Palpasi: tarikan dinding dada sama ka/ki
Perkusi: -
Auskultasi: vesikuler, denyut jantung 130x/menit
Abdomen
Inspeksi: abdomen tampak bulat, bergerak bersamaan, tali pusar terbungkus kasa, tidak ada pus, tali pusar basah
Auskultasi: bising usus 10x/menit
Palpasi: tidak ada pembesaran hati dan ginjal
Lanugo : terdapat lanugo halusVernik: Terdapat vernik karsiosa di lipatan tangan dan lipatan dadaEkstremitas:
Atas: Jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral hangat,
tidak terdapat benjolan.
Bawah: jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral hangat,
tidak terdapat benjolan.
Genetalia: terdapat lubang anus, terdapat penis dan skrotumStatus neurologisReflek berkedip positif.Reflek bersin positif.Reflek rooting positif.Reflek menguap positif.Reflek menghisap lemah
Pengkajian Sistem
Aktivitas/istirahat: bayi lebih banyak tidurEliminasi : pengeluaran mekonium pukul 16.20 WIB, pengeluaran BAK pukul 16.20 WIBNutrisi: Nutrisi bayi diperoleh melalui ASI yang diberikan oleh ibunya
Analisa Data
No
Tanggal/
Jam
Data Fokus
Problem
Etiologi
Ttd
1
31 Des 2014/ 16.20 WIB
DS : -
DO :
kemerahanAkral teraba hangat
Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh
Pemajanan suhu lingkungan yang ekstrem
2
31 Des 2014/ 16.20 WIB
DS : -
DO :
Suhu 36oCRR : 40x/menitN: 120x/menitBB : 3500gr
Bayi tampak
Suhu 360CTali pusar terbungkus kasaTidak ada pusTali pusar basah dan berwarna putih
Resiko infeksi
Pertahanan tubuh primer tidak adekuat
Prioritas Diagnosa Keperawatan
Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d Pemajanan suhu lingkungan yang ekstremResiko infeksi b.d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat
Rencana Keperawatan
No Dx
Dx Keperawatan
Tujuan
Intervensi
Ttd
1
Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d pemajanan suhu tubuh yang ekstrem
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x1 jam masalah Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :
Suhu badan 36,5-37,5Tidak ada mengigilSuhu kulit normalTTV dalam batas normal
Newborn care
Pengaturan suhu: mempertahankan suhu tubuh dalam range normaPantau suhu bayi baru lahir sampai stabilPantau warna dan suhu kulitPertahankan panas tubuh bayiGunakan matras panas dan selimut hangat yang disesuaikan dengan kebutuhanAnjurkan ibu untuk melakukan IMD
2
Resiko infeksi b.d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam masalah Resiko infeksi klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :
Bayi terbebas dari tanda dan gejala infeksiIbu mampu untuk mencegah timbulnya infeksi
Infection Control
Bersihkan lingkungan sekitar bayiObservasi tanda gejala infeksi pada tali pusar bayiInstruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat dan setelah memegang bayiAjarkan ibu perawatan tali pusar
Tindakan Keperawatan
Tgl/jam
No Dx
Implementasi
Respon
Ttd
31 Des 2014/ 16.25 WIB
1
mempertahankan suhu tubuh dalam range normal dengan membedong bayimenganjurkan ibu melakukan IMD
S :
Ny. L mengatakan bayinya menangis terusNy. L mengatakan mau melakukan IMD
O :
Suhu 360CAkral teraba hangat dan kemerahanTidak ada tanda hipotermi
31 Des 2014/ 16.30 WIB
1
Mempertahankan panas tubuh bayi dengan menggunakan penutup kepala
S : Ny. L mengatakan mengizinkan bayinya diberikan penutup kepala
O :
Bayi terlihat tenangSuhu 360C
31 Des 2014/ 16.35 WIB
2
menganjurkan keluarga untuk mencuci tangan saat dan setelah memegang bayi
S : Ny. L mengatakan akan membiasakan untuk mencuci tangan saat dan setelah menyemtuh bayi
O :
Ny. L terlihat mengerti dan menyetujui anjuran perawatKeluarga Ny. L terlihat mengerti dan menyetujui anjuran perawat
31 Des 2014/ 16.35
2
Mengajarkan ibu dan keluarga cara merawat tali pusar bayi
S : Ny. L mengatakan sudah mulai mengerti cara merawat tali pusar yang benar
O :
Ny. L terlihat mengangguk-ngangguk yang menyatakan bahwa pasien mengertiNy. L aktif bertanya
Catatan Keperawatan
Tgl/jam
No Dx
Evaluasi
Ttd
31 Des 2014/ 17.00 WIB
1
S : Ny. L mengatakan sudah mengerti cara menjaga kehangatan dan suhu tubuh bayi
O :
Suhu 360CAkral teraba hangat dan kemerahanTidak ada tanda hipotermi
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Pantau warna kulit dan suhu tubuh bayiAnjurkan membedong bayi untuk menjaga kehangatan
31 Des 2014/ 17.00 WIB
2
S : Ny. L mengatakan akan menjaga kebersihan tali pusar dan tubuh bayinya
O :
Ny. L terlihat mengerti cara merawat tali pusar yang benarNy. L terlihat mengerti cara mengontrol infeksi
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan Intervensi
Observasi tanda dan gejala infeksi pada tali pusarLakukan perawatan tali pusarAnjurkan ibu melakukan perawatan tali pusar