Atención del recién nacido normal
Avances en salud materno neonatal
2 Atención del recién nacido normal
Objetivos de la sesión
Definir los elementos esenciales de la atención inicial del recién nacido
Discutir las mejores prácticas y tecnologías para promover la salud del recién nacido
Utilizar datos e información pertinentes para desarrollar recomendaciones adecuadas para la atención esencial del recién nacido
3 Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos
8,1 millones de muertes infantiles (1993)
3,9 millones (48%) de muertes de recién nacidos
2,8 millones (67%) de muertes de recién nacidos en el período temprano
Principales causas de las muertes de recién nacidos
Asfixia de parto: 21% Infecciones: 42% (tétanos,
sepsis, meningitis, neumonía, diarrea)
4 Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos (continuación)
El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infecciones
Falta de higiene en el proceso de parto y durante el período de recién nacido
Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados
Asfixia de parto en países en desarrollo
El 3% de los recién nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderada
Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimación, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto
5 Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos (continuación)
Hipotermia y muertes de recién nacidos
Contribución significativa a las muertes entre infantes de bajo peso al nacer y recién nacidos pretérmino
Las prácticas sociales, culturales y de salud retrasan la atención del recién nacido
Países con una alta prevalencia de ETS y prácticas profilácticas inconsistentes
La oftalmia neonatal es una causa común de ceguera
6 Atención del recién nacido normal
Muertes de recién nacidos (continuación)
Bajo peso al nacer
Un factor sumamente importante en la mortalidad de los recién nacidos
Lugar del parto
Por lo menos 2 de cada 3 partos en países en desarrollo se realizan en el hogar
Solamente la mitad se beneficia con la presencia de asistentes calificados
Las estrategias para mejorar la salud del recién nacido deberían enfocarse prioritariamente en:
– Asistentes calificados, familias y comunidades– Proveedores de salud dentro del sistema de salud formal
7 Atención del recién nacido normal
Intervenciones en la atención esencial del recién nacido
Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
Prevenir las infecciones del recién nacido Protección térmica
Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recién nacido
Lactancia materna temprana y exclusiva
Iniciada dentro de la primera hora después del parto Inicio de la respiración y la reanimación
Identificación y manejo temprano de la asfixia
8 Atención del recién nacido normal
Intervenciones en la atención esencial del recién nacido (continuación)
Atención ocular
Prevenir y manejar la oftalmia neonatal Inmunización
Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS)
Identificación y manejo de las afecciones del recién nacido Atención del recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al
nacer
9 Atención del recién nacido normal
Limpieza para prevenir infecciones
Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos realizados en el hogar como también en los realizados en centros de salud
Principios de limpieza en el parto
Manos limpias Perineo limpio No introducir nada sucio vaginalmente Superficie limpia para el parto Limpieza en el pinzado y corte del cordón umbilical Limpieza en el cuidado del cordón umbilical
Medidas de prevención/control de infecciones en los centros de salud
10 Atención del recién nacido normal
Protección térmica
Fisiología del recién nacido
Temperatura normal: 36,5 – 37,5º C Hipotermia:< 36,5º C Período de estabilización: primeras 6-12 horas después del
parto
– Área de superficie corporal grande– Aislamiento térmico deficiente– Masa corporal pequeña para producir y conservar calor– Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la ropa
para responder al estrés térmico Hay aumento de la hipotermia:
si se deja mojado al recién nacido mientras se espera la expulsión de la placenta
si se baña pronto al recién nacido (dentro de las 24 horas)
11 Atención del recién nacido normal
Prevención de la hipotermia Realizar el parto en un ambiente caliente
Secar bien al recién nacido y envolverlo en un paño seco y tibio
Evitar poner al recién nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibia
Entregar el bebé a la madre dentro del menor tiempo posible
Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas después del parto
Promueve la unión (bonding) Permite iniciar la lactancia materna temprana
Verificar la temperatura del recién nacido tocándole los pies cada 15 minutos
Bañarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (después de 24 horas)
12 Atención del recién nacido normal
Lactancia materna temprana y exclusiva
Contacto temprano entre la madre y el recién nacido
Facilita la lactancia materna Las políticas de alojamiento conjunto en centros de salud
previenen las infecciones nosocomiales Mejores prácticas
Ninguna alimentación preláctea ni otro suplemento Amamantar por primera vez dentro de la primera hora
después del parto Colocar en posición correcta para permitir la buena
adhesión del recién nacido Lactancia frecuente, a solicitud Apoyo psicosocial para la madre lactante
WHO 1999.
13 Atención del recién nacido normal
Inicio de la respiración y reanimación
Respiración normal espontánea (> 30 respiraciones/min) en la mayoría de los recién nacidos
Estímulo moderado, si acaso se requiere Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario
Ventajas biológicamente plausibles – vía aérea despejada Desventajas potencialmente reales – arritmia cardiaca Se prefiere el succionamiento por bulbo
Cuándo puede ser necesaria la reanimación del recién nacido
sufrimiento fetal mancha espesa de meconio partos vaginales de nalgas pretérmino
Hamilton 1999.
14 Atención del recién nacido normal
Atención ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal
Oftalmia neonatal
Conjuntivitis con secreción durante las 2 primeras semanas de vida
Aparece normalmente 2-5 días después del parto Daño a la córnea si no se administra tratamiento Avance sistémico si no se maneja
Etiología
Gonorrea neonatal
– Desarrollo más severo y más rápido de complicaciones– Tasa de transmisión de la madre al recién nacido del
30-50% Tracoma de la córnea
15 Atención del recién nacido normal
Atención ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal (continuación)
Profilaxis
Limpiar los ojos inmediatamente Nitrato de plata al 1%
– No eficaz para la clamidia Solución de povidona yodada al 2,5% Ungüento de tetraciclina al 1%
– No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal Causas comunes del fracaso de la profilaxis
Dar profilaxis después de la primera hora de vida Irrigar los ojos después de la aplicación de nitrato de plata Uso de soluciones profilácticas vencidas
16 Atención del recién nacido normal
Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis en China:
Objetivo: determinar la etiología de la conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de los regímenes profilácticos en China
Diseño: regímenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata
302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayoría por estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%)
Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se usó profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo
Chen 1992.
17 Atención del recién nacido normal
Profilaxis para la conjuntivitis: objetivo y diseño
Objetivo: comparar la eficacia en la prevención de la conjuntivitis no gonocócica
Diseño: investigación controlada aleatorizada para comparar el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis
Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la córnea 30–48 hrs después del parto, 13–15 días más tarde y por vía telefónica hasta los 60 días de vida
Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 días de vida y conducto nasolagrimal permeable
Bell 1993.
18 Atención del recién nacido normal
Profilaxis para la conjuntivitis: resultados y conclusión
Resultados: 630 infantes
109 con conjuntivitis
Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al azar 0,61 (0,39–0,97)
– La conjuntivitis química con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs
Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razón atribuible al azar 0,69 (no significativa)
Conclusión: es razonable que los padres elijan la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal y despistaje para las ETS
Bell 1993.
19 Atención del recién nacido normal
Povidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseño
Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis después de administrar povidona yodada en Kenia
Diseño: regímenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada
Resultados:
Conjuntivitis:
– Clamidia en 50,5%– Estafilococo aureus en 39,7%
Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR (odds ratio=típica razón de probabilidad) 1,76; P<0,001
Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38; P=0,001
Isenberg, Apt and Wood 1995.
20 Atención del recién nacido normal
Povidona yodada para la conjuntivitis: conclusión
La povidona yodada:
Constituye buena profilaxis Tiene un espectro antibacteriano más amplio Ocasiona mayor reducción en las unidades que desarrollan
colonias y en el número de especies bacterianas Es activa contra los virus No es costosa
Isenberg, Apt and Wood 1995.
21 Atención del recién nacido normal
Inmunización
Vacunación de BCG en toda la población en alto riesgo de infección por tuberculosis
Dosis única de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas después del parto
Vacunación contra la hepatitis B tan pronto como sea posible en lugares donde las infecciones perinatales son comunes
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Resumen
Los componentes esenciales de la atención del recién nacido normal incluyen:
Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
Protección térmica
Lactancia materna temprana y exclusiva
Monitoreo
Atención ocular
Inmunización
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Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755–760.
Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 1026–1030.
Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 10–12 de mayo, 1999.
Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 1403–1406.
Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562–566.
World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva.