Download - Atri Jurnal Merry Baru Acak Adul
Persepsi Pasien ' Care Rumah Sakit
di Amerika Serikat
latar belakang
Persepsi pasien perawatan mereka, terutama dalam pengaturan rumah sakit , tidak baik
dikenal . Data dari Rumah Sakit Penilaian Konsumen Kesehatan Penyedia dan
Sistem ( HCAHPS ) survei memberikan potret pengalaman pasien di rumah sakit AS .
metode
Kami menilai kinerja rumah sakit di beberapa domain pasien '
pengalaman . Kami memeriksa apakah karakteristik kunci dari rumah sakit yang dianggap
untuk meningkatkan pengalaman pasien ' ( yaitu , rasio tinggi perawat kepada pasien - hari , forprofit
status, dan status non akademis ) dikaitkan dengan pengalaman yang lebih baik untuk
pasien . Kami juga memeriksa apakah kinerja rumah sakit di survei HCAHPS
adalah terkait dengan kinerja pada indikator kualitas perawatan klinis.
hasil
Kami menemukan tingkat cukup tinggi kepuasan dengan perawatan (misalnya , rata-rata , 67,4 %
pasien rumah sakit mengatakan bahwa mereka pasti akan merekomendasikan rumah sakit ) ,
dengan tingkat tinggi korelasi antara ukuran pengalaman pasien '
( Alpha Cronbach , 0.94 ) . Dibandingkan dengan rumah sakit di kuartil bawah
rasio perawat kepada pasien - hari , mereka yang berada di kuartil atas memiliki agak lebih baik
kinerja pada survei HCAHPS ( misalnya , 63,5 % vs 70,2 % dari pasien merespon
bahwa mereka " pasti akan merekomendasikan " rumah sakit , P < 0,001 ) . Rumah sakit dengan
tingkat tinggi kepuasan pasien diberikan perawatan klinis yang agak lebih tinggi di
berkualitas untuk semua kondisi diperiksa . Misalnya , mereka yang berada di kuartil atas
Peringkat HCAHPS dilakukan lebih baik daripada di kuartil bawah dengan hormat
untuk perawatan pasien yang diterima untuk infark miokard akut ( tindakan yang dilakukan untuk
memberikan perawatan yang tepat sebagai proporsi dari semua peluang untuk memberikan tindakan tersebut ,
95,8 % vs 93,1 % pada analisis disesuaikan , P < 0,001 ) dan pneumonia ( 90,5 %
vs 88,6 % pada analisis disesuaikan , P < 0,001 ) .
kesimpulan
Ini potret pengalaman pasien di rumah sakit AS menawarkan wawasan ke daerah-daerah yang
perlu perbaikan , menunjukkan bahwa karakteristik yang sama dari rumah sakit yang menyebabkan
tingkat perawat staf tinggi dapat dikaitkan dengan pengalaman yang lebih baik bagi pasien , dan
menawarkan bukti bahwa rumah sakit dapat menyediakan baik kualitas tinggi perawatan klinis dan
pengalaman yang baik bagi pasien .
Kualitas pelayanan kesehatan di
Amerika Serikat bervariasi menurut wilayah
dan pengaturan dan terlalu sering inadequate.1 - 3
Dalam menanggapi perawatan yang tidak merata di antara rumah sakit , pemerintah federal
pembuat kebijakan dan organisasi swasta memiliki
meluncurkan sebuah program penting untuk mengumpulkan dan
publik melaporkan data pada kualitas kesehatan
Amerika menerima perawatan . Rumah Sakit Aliansi Kualitas
( HQA ) Program , 2 diawasi oleh swasta dan
entitas publik , termasuk Centers for Medicare
dan Medicaid Services ( CMS ) dan Komisi Bersama ,
memimpin upaya ini di sektor rumah sakit ,
memproduksi laporan kuartal pada ketentuan
pelayanan yang efektif untuk kondisi umum . meskipun
HQA telah membuat data ini semakin
tersedia untuk umum , ada sedikit
informasi tentang kualitas pelayanan rumah sakit dari
perspektif pasien . Sebagai Institute of Medicine
menunjukkan , penyediaan berpusat pada pasien
perawatan merupakan elemen kunci dari perawatan kesehatan berkualitas tinggi
system.1
Untuk mengatasi kesenjangan informasi , program HQA
dimasukkan Penilaian Konsumen Rumah Sakit
Kesehatan Penyedia dan Sistem
( HCAHPS ) survei ke baterai pengukuran .
4,5 Banyak rumah sakit bangsa memiliki
membuat komitmen untuk memberikan tanggapan terhadap
survei dari pasien dipulangkan dari mereka
fasilitas. Set pertama data HCAHPS nasional
menjadi tersedia untuk umum pada tanggal 28 Maret 2008.
Data HCAHPS baru memungkinkan kita untuk mendapatkan kunci
wawasan ke dalam pengalaman pasien dalam
rumah sakit dan cara di mana pengalaman-pengalaman
terkait dengan aspek lain perawatan . Kami ditangani
empat pertanyaan : Bagaimana rumah sakit AS
melakukan pengukuran pengalaman pasien ,
dan kinerja sehubungan dengan satu
unsur pengalaman pasien ( misalnya , komunikasi
dengan dokter ) terkait dengan kinerja
sehubungan dengan unsur lain ( misalnya , komunikasi
dengan perawat ) ? Apakah pasien yang menerima perawatan
di rumah sakit dengan tiga karakteristik kunci (menjadi
sebuah rumah sakit nirlaba , memiliki rasio yang lebih tinggi
perawat kepada pasien - hari , dan menjadi sebuah nonteaching
rumah sakit ) melaporkan pengalaman yang lebih baik dibandingkan pasien
di rumah sakit tanpa karakteristik ini ? adalah
Kemampuan rumah sakit untuk memberikan perawatan pasien berpusat
terkait dengan kinerja pada pengukuran klinis
kualitas ? Akhirnya , bagaimana variabel kinerja
rumah sakit di daerah?
metode
HCAHPS dan Domain Pasien '
pengalaman
The HCAHPS survei , yang dikembangkan oleh Badan
Penelitian dan Kualitas Kesehatan , meminta pasien 27
pertanyaan tentang pengalaman mereka di rumah sakit
dan mengenai karakteristik demografis mereka. tanggapan
sampai 14 dari pertanyaan ( kemungkinan respon :
selalu , biasanya , kadang-kadang , dan tidak pernah ) diringkas
oleh CMS dan dilaporkan dalam 6 domain sebagai
komposit : komunikasi dengan dokter , komunikasi
dengan perawat , komunikasi tentang
obat-obatan, kualitas pelayanan keperawatan , kecukupan
perencanaan untuk debit , dan manajemen nyeri
(untuk pertanyaan spesifik , lihat Lampiran 1 dalam
Tambahan Lampiran , tersedia dengan penuh
teks dari artikel ini di www.nejm.org ) . CMS
dihitung peringkat komposit untuk domain dengan
rata-rata respon untuk setiap item individual
dalam domain tersebut , seperti yang dijelaskan dalam teknis
lampiran dalam Lampiran Tambahan . lain
domain mencerminkan pertanyaan individu tentang apakah
kamar yang bersih dan apakah mereka
tenang ( kemungkinan respon : selalu , biasanya , kadang-kadang ,
dan tidak pernah ) dan dua peringkat keseluruhan : global
Peringkat dari rumah sakit pada skala 0 sampai 10 , dengan
0 menjadi yang terburuk dan 10 menjadi yang terbaik rumah sakit
bisa, dan pertanyaan tentang apakah pasien
akan merekomendasikan rumah sakit untuk keluarga dan
teman ( kemungkinan tanggapan : pasti ya , mungkin
ya , mungkin tidak ada , dan pasti tidak ada ) . itu
peringkat global dikelompokkan oleh CMS menjadi satu
dari tiga kategori , 0 sampai 6 , 7 atau 8 , atau 9 atau 10 ,
bukan dibuat tersedia secara individual . rincian
pengembangan survei , psikometri
pengujian, dan analisis faktor yang digunakan untuk membuat
peringkat ringkasan dalam domain telah dijelaskan
previously.5 - 10 Data disesuaikan untuk
metode administrasi survei , serta
Adapun delapan faktor yang berhubungan dengan pasien ( misalnya ,
usia, tingkat pendidikan , dan status kesehatan ) dalam rangka
secara substansial mengurangi bias nonresponse , seperti yang dijelaskan
dalam lampiran teknis dalam Tambahan ini
Lampiran dan pada www.hcahpsonline.org .
Kewenangan CMS untuk memantau penyedia
perawatan dan untuk mengawasi perawatan untuk pasien Medicare ,
CMS dan Peningkatan Mutu
Organisasi dapat meminta bahwa survei HCAHPS
diberikan kepada pasien yang dibuang dari rumah sakit yang menerima Medicare
pembayaran. Tampaknya bahwa hampir semua rumah sakit
di negara akan berpartisipasi dalam program ini
masa depan , meskipun beberapa rumah sakit memilih untuk
menahan data dari pelaporan publik pertama
tahun . Data HCAHPS dalam penelitian ini mencerminkan
pengalaman pasien terhadap perawatan disampaikan
selama periode dari Juli 2006 sampai
Juni 2007.
Data yang HQA tentang Penyelenggaraan Tinggi Kualitas
Perawatan klinis
Para HQA juga menyediakan data tentang kepatuhan
rumah sakit dengan 24 ukuran berbasis bukti
proses sehubungan dengan merawat tiga kondisi
- Infark miokard akut , kongestif
gagal jantung , dan pneumonia - dan dengan hormat
dengan pencegahan komplikasi dari operasi
( lihat Lampiran 2 pada Lampiran Tambahan ) .
Untuk membuat skor ringkasan kondisi khusus , kami
menggunakan metode yang umum , 11 di mana ringkasan
skor adalah persentase berasal dari penjumlahan
berapa kali rumah sakit melakukan sesuai
aksi di semua langkah-langkah untuk kondisi itu
( pembilang ) dibagi dengan jumlah peluang
rumah sakit harus memberikan sesuai
perawatan ( denominator ) . Skor komposit untuk kondisi
dihitung hanya jika rumah sakit telah di
sedikitnya 30 pasien untuk setidaknya satu ukuran .
Karakteristik Struktural Rumah Sakit
Kami menghubungkan data HCAHPS untuk survei tahunan
dari American Hospital Association , yang mengumpulkan
informasi berikut dari rumah sakit :
tingkat perawat staf , status laba , status keanggotaan
di Dewan Pengajaran Rumah Sakit dan
Sistem Kesehatan , jumlah tempat tidur , wilayah sensus ,
Lokasi (wilayah dan perkotaan vs pedesaan) , persentase
dari pasien yang menerima Medicaid , dan kehadiran atau
adanya unit perawatan medis intensif ( ICU ) .
Kami menghitung rasio perawat kepada pasien - hari
dengan membagi jumlah penuh waktu- setara
perawat pada staf dengan 1000 pasien - hari .
Analisis Statistik
Kami menggunakan uji chi-square dan t - tes untuk membandingkan
karakteristik rumah sakit antara rumah sakit yang
melaporkan data HCAHPS dan mereka yang memilih untuk tidak
untuk melakukannya . Kami menghitung rata-rata proporsi
responden yang dinilai rumah sakit di tertinggi
kategori dalam dua peringkat keseluruhan dan dalam individu
domain . Kami selanjutnya menghitung korelasi
antara dua peringkat keseluruhan rumah sakit '
kinerja dan antara domain individu .
Dua peringkat tertinggi ukuran keseluruhan
pengalaman pasien ' ( peringkat global dari 9 atau 10
untuk rumah sakit dan respon dari " pasti akan
merekomendasikan rumah sakit " ) adalah , tidak mengherankan ,
sangat berkorelasi dengan satu sama lain ( r = 0,87 ) . Oleh karena itu ,
kami fokus terutama pada fraksi pasien
yang dinilai rumah sakit dalam kategori tertinggi
( 9 atau 10 pada skala 0 sampai 10 ) sebagai primary
indikator kepuasan pasien . Kami memilih , a priori ,
untuk memeriksa tiga karakteristik kunci yang kita
mendalilkan mungkin berkaitan dengan pengalaman pasien
di rumah sakit : rasio perawat untuk patientdays ,
Status keuntungan ( nirlaba vs tidak-untuk -profit ) ,
dan status akademik ( pengajaran vs nonteaching ,
seperti yang didefinisikan oleh keanggotaan atau nonmembership di
Dewan Pengajaran Rumah Sakit dan Kesehatan
Sistem ) . Kami mengemukakan bahwa rumah sakit dengan lebih
perawat mungkin memberikan lebih perawatan pasien berpusat
karena akan ada lebih banyak staf yang tersedia untuk
cenderung kebutuhan pasien . Kami juga dihipotesiskan
bahwa rumah sakit nirlaba akan sangat selaras
dengan pengalaman pasien dan rumah sakit pendidikan
mungkin lebih fokus pada aspek teknis
kualitas dari pada mengoptimalkan pengalaman pasien .
Kami meneliti hubungan bivariat antara masing-masing
dari karakteristik dan penilaian HCAHPS dan
kemudian dibangun regresi linier multivariabel
model yang disesuaikan untuk dua lainnya
karakteristik serta karakteristik lainnya
yang mungkin pembaur potensial : jumlah
tempat tidur di rumah sakit , wilayah sensus , lokasi ( perkotaan
vs pedesaan) , ada atau tidak adanya medis
ICU ( sebagai penanda kemampuan teknologi ) , dan
persentase pasien yang menerima Medicaid ( sebagai
ukuran sejauh mana menyediakan rumah sakit
perawatan untuk populasi berpenghasilan rendah ) . tanggungan
Variabel adalah proporsi pasien
yang dinilai sebagai perawatan mereka 9 atau 10 .
Kami meneliti hubungan antara rumah sakit
kinerja sehubungan dengan keseluruhan
pengalaman pasien dan ukuran klinis
Proses menggunakan skor ringkasan HQA dijelaskan
atas. Kami semua rumah sakit dikategorikan ke dalam
kuartil peringkat HCAHPS dan memeriksa
skor rata-rata untuk kualitas klinis dalam masing-masing kuartil ,
menggunakan tes untuk tren untuk menentukan apakah peringkat yang lebih tinggi pada survei HCAHPS dikaitkan
dengan baik skor HQA klinis. kami
model multivariabel kemudian dibangun
untuk menyesuaikan karakteristik rumah sakit lain agar
untuk menilai hubungan independen antara
kinerja pada survei HCAHPS dan
HQA skor .
Akhirnya, kami memeriksa kinerja pada
HCAHPS survei sesuai dengan rumah sakit rujukan
daerah , yang didasarkan pada akses ke tersier
care.12 Kami dikumpulkan jumlah pasien
dengan masing-masing empat kondisi klinis
yang kami memiliki data klinis HQA dan memilih
40 rumah sakit rujukan daerah dengan terbesar
jumlah pasien . Kami kemudian dihitung kinerja
pada setiap langkah untuk HCAHPS
masing-masing daerah rumah sakit rujukan dengan rata-rata
peringkat untuk semua rumah sakit di rumah sakit rujukan
daerah , dihitung dengan ukuran rumah sakit . Kami kemudian
peringkat seluruh wilayah rumah sakit rujukan sesuai
dengan proporsi keseluruhan pasien yang memberi
perawatan mereka rating global yang tinggi ( skor 9 atau 10 ) .
Kami menyajikan data pada kedua ukuran keseluruhan ( tinggi
Peringkat global dan respon positif terhadap
pertanyaan apakah pasien akan merekomendasikan
rumah sakit ) untuk peringkat atas dan bawah -
peringkat daerah rumah sakit rujukan .
hasil
Karakteristik Rumah Sakit yang Dilaporkan
HCAHPS data
Dari 4032 rumah sakit yang melaporkan data kualitas
ke program HQA , 2429 ( 60,2 % ) melaporkan data
pengalaman pasien untuk CMS . lebih dari
75 % dari rumah sakit memiliki 300 atau lebih pasien
yang menanggapi survei , sedangkan hanya 3 %
memiliki kurang dari 100 responden . Hanya data
tanggapan kategoris dibuat tersedia . di
Rata-rata , 36 % dari pasien yang diundang untuk
berpartisipasi memilih untuk melakukannya . Semua data yang dilaporkan
disesuaikan dengan metode administrasi
survei, campuran kasus , dan bias nonresponse (lihat
lampiran teknis dalam Lampiran Tambahan ) .
Rumah sakit yang besar dan pribadi
tidak - untuk-keuntungan , rumah sakit dengan ICU , rumah sakit pendidikan ,
dan rumah sakit yang terletak di daerah perkotaan dan
di timur laut lebih mungkin untuk melaporkan
Data HCAHPS daripada tidak melaporkan data ( Tabel 1 ) .
Rumah sakit pelaporan juga memiliki kinerja yang lebih baik
pada langkah-langkah HQA . Pelaporan dan nonreporting
rumah sakit memiliki persentase serupa Medicaid
pasien dan rasio perawat terhadap pasien - hari .
Kepuasan Pasien ' dengan Perawatan Rumah Sakit
Rata-rata , 63 % pasien memberikan perawatan mereka tinggi
peringkat global ( 9 atau 10 ) , dan tambahan 26 %
dinilai perawatan mereka sebagai 7 atau 8 , sedangkan hanya 11 % memberikan
rating 6 atau kurang . Enam puluh tujuh persen dari
pasien mengatakan bahwa mereka pasti akan merekomendasikan
rumah sakit di mana mereka telah menerima
perawatan , dan 27 % pasien mengatakan mereka akan
mungkin merekomendasikan rumah sakit . distribusi
kinerja pada kedua ukuran ini adalah
ditunjukkan dalam Apendiks 3a melalui 3d di Tambahan yang
Lampiran . Proporsi pasien
yang melaporkan kepuasan dengan perawatan mereka dalam spesifik
domain sangat bervariasi : rata-rata ,
79 % pasien melaporkan bahwa dokter selalu dikomunikasikan
baik , sedangkan hanya 54 % pasien melaporkan
kamar mereka itu selalu tenang (Gambar 1 ) .
Domain pengalaman pasien yang
sangat berkorelasi secara keseluruhan ( alpha Cronbach , 0.94 ) ,
dengan koefisien korelasi individu mulai
dari 0,32 ( untuk korelasi antara memadai
instruksi debit dan pelayanan keperawatan yang memadai )
menjadi 0,84 ( untuk korelasi antara komunikasi
dengan perawat dan kontrol nyeri yang memadai ) .
Lima belas dari koefisien korelasi 28
lebih besar dari 0,6 , sedangkan hanya 2 koefisien
adalah 0,4 atau kurang ( Lampiran 4 di Tambahan yang
Lampiran ) .
Karakteristik Rumah Sakit dan Pasien '
pengalaman
Kami menemukan bahwa dua dari tiga karakteristik
rumah sakit yang kita telah dihipotesiskan untuk dihubungkan
dengan kinerja HCAHPS benar-benar ada ,
tetapi asosiasi salah satu dari dua berada di
berlawanan arah hipotesis kami ( Tabel 2 ) .
Rasio perawat kepada pasien - hari adalah prediktor
kinerja pada survei HCAHPS : lebih besar
persentase pasien di rumah sakit di atas
kuartil rasio perawat kepada pasien - hari , seperti
dibandingkan dengan kuartil bawah , memberikan
rumah sakit peringkat global 9 atau 10 ( 65,9 % vs
60,5 % , P < 0.001 untuk kecenderungan ) . Lebih sedikit pasien dalam forprofit
rumah sakit memberikan rating global 9 atau 10
dibandingkan pasien baik swasta atau publik tidak - forprofit
rumah sakit ( 59,1 % vs 64,8 % dan 65,4 % , masing-masing;
P <0,001 untuk kedua perbandingan ) . di sana
ada perbedaan yang signifikan antara pengajaran
dan nonteaching rumah sakit dalam persentase
pasien yang memberikan rating tertinggi di dunia ( 63,3 %
dan 62,8 % , masing-masing; P = 0.51 ) .
Kami kemudian memeriksa masing-masing tiga karakteristik
dan peringkat pada komponen HCAHPS individu secara rinci ( Tabel 3 ) . meskipun
kinerja rumah sakit di kuartil tertinggi
rasio perawat kepada pasien - hari lebih baik
dibandingkan dengan rumah sakit di kuartil terendah untuk
masing-masing komponen , perbedaan terbesar berada di
bidang pelayanan keperawatan ( 4.2 persen
poin ) , instruksi debit ( 3,2 persen
poin ) , komunikasi dengan perawat ( 3,0 persen
poin ) , dan komunikasi tentang obat
( 3,0 poin persentase ) , sedangkan perbedaan
lebih kecil sehubungan dengan apakah
Ruangan itu tenang ( 2,2 poin persentase ) dan bersih
( 2,0 poin persentase) dan sehubungan dengan komunikasi dengan
dengan dokter ( 0,9 poin persentase) .
Kinerja rumah sakit nirlaba adalah
lebih buruk dari itu dari swasta dan publik tidak - forprofit
rumah sakit di semua bidang . perbedaan antara
mengajar dan nonteaching rumah sakit kecil
dan konsisten signifikan .
Kepuasan Pasien ' dengan Perawatan dan Kualitas
Perawatan
Kami menemukan bahwa kepuasan pasien dengan hati-hati adalah
terkait dengan kualitas layanan klinis di
rumah sakit untuk semua empat kondisi diukur . dalam disesuaikan
analisis , skor HQA untuk rumah sakit di kuartil tertinggi peringkat HCAHPS itu ,
rata-rata , sekitar 2 sampai 4 poin persentase lebih tinggi
dibanding skor HQA untuk rumah sakit di terendah
kuartil peringkat HCAHPS . Hasilnya sama
ketika kita disesuaikan analisis untuk rumah sakit utama
karakteristik ( Tabel 4 ) . Sebagai contoh, rata-rata
skor HQA disesuaikan untuk kualitas bedah
perawatan adalah 85,7 % untuk rumah sakit di kuartil atas
peringkat HCAHPS , dibandingkan dengan 82,8 % untuk
rumah sakit di kuartil bawah ( P < 0,001 ) .
Kepuasan pasien dalam 40 Terbesar
Kawasan Rumah Sakit Rujukan
Kami menemukan berbagai besar kinerja
di 40 wilayah terbesar : di Birmingham ,
Alabama, rata-rata , 71,9 % dari pasien memberi
perawatan mereka rating global yang tinggi ( 9 atau 10 ) , sedangkan
di East Long Island , New York , hanya 49,9 % dari
pasien melakukannya ( Tabel 5 ) . Ada yang mirip
rentang persentase pasien yang akan
merekomendasikan rumah sakit ( Tabel 5 ) . di sana
juga perbedaan dari 15 sampai 25 persen
antara yang terbaik dan terburuk dalam kinerja daerah
pada komponen HCAHPS individu ( Data
tidak ditampilkan) .
diskusi
Data HCAHPS memberikan potret nasional
pengalaman pasien di rumah sakit AS , mereka
cenderung memberikan dasar untuk langkah-langkah yang
akan digunakan untuk memantau kualitas pasien yang dilaporkan
kinerja di masa depan . Kami menemukan bahwa meskipun
umumnya sebagian besar pasien merasa puas dengan mereka
peduli , ada ruang untuk perbaikan . pasien
yang menerima perawatan di rumah sakit dengan rasio tinggi
perawat kepada pasien - hari dilaporkan agak lebih baik
pengalaman daripada mereka yang menerima perawatan di
rumah sakit dengan rasio yang lebih rendah , dan rumah sakit yang
dilakukan baik pada survei HCAHPS umumnya
memberikan kualitas perawatan yang lebih tinggi di semua langkah-langkah
kualitas klinis daripada mereka yang melakukan
tidak melakukan dengan baik pada survei , meskipun
kekuatan hubungan ini adalah sederhana . di sana
variasi regional yang besar dalam pengalaman pasien '
dengan hati-hati mereka , dengan Birmingham , Alabama ,
berperforma lebih baik dibandingkan daerah lain dan
New York City area tertinggal .
Peringkat pasien perawatan di rumah sakit yang menarik
karena mereka , dalam banyak hal , " bagian bawah
line. " The peringkat kami menemukan meninggalkan ruang untuk perbaikan .
Rata-rata , rumah sakit menerima rating
9 atau 10 dari 63 % dari pasien mereka dan rating
atau 7 atau lebih baik dari 89 % , meskipun ini
peringkat menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil
pasien serius puas , sangat sedikit rumah sakit
menerima peringkat tertinggi dari 90 % atau
lebih dari pasien mereka (lihat Lampiran 3a dan 3c
dalam Lampiran Tambahan ) . Lebih penting lagi,
HCAHPS menyoroti bidang spesifik untuk perbaikan , seperti perawatan , komunikasi tentang
obat-obatan, mengontrol rasa sakit, dan penyediaan jelas
instruksi debit .
Kami menemukan hubungan antara moderat
rasio perawat kepada pasien - hari dan pasien '
pengalaman di rumah sakit . meskipun memastikan
staf yang memadai dari perawat telah dari cukup
menarik bagi manajer klinis dan pembuat kebijakan ,
Data tentang hubungan antara tinggi
tingkat perawat staf dan perawatan yang berkualitas tinggi memiliki
telah dicampur . Beberapa studi telah menunjukkan bahwa unit
dengan tingkat perawat - staf yang lebih tinggi memiliki komplikasi yang lebih rendah
dan tingkat kematian ,13 - 15 tetapi yang lain memiliki
tidak ditunjukkan relationship.16 ini , 17 Clark et al .
menemukan bahwa rumah sakit di negara-negara dengan kekurangan keperawatan
memiliki tingkat lebih rendah dari pasien satisfaction18
daripada rumah sakit di negara-negara dengan tidak ada kekurangan keperawatan ,
dan lain-lain juga telah menemukan hubungan
antara tingkat perawat - staf dan kepuasan pasien ,
meskipun data biasanya berasal
dari sejumlah kecil providers19 atau dari
rumah sakit di luar Amerika States.20 - 22 kami
studi rumah sakit AS menawarkan bukti awal
bahwa rasio yang lebih tinggi dari perawat untuk patientdays
mungkin berhubungan dengan agak lebih baik
kinerja sehubungan dengan antarpribadi tertentu
aspek perawatan pasien . Apakah hubungan ini
kausal atau penanda komitmen rumah sakit '
pelayanan yang lebih baik tidak jelas .
Hal ini mungkin mengejutkan untuk dicatat bahwa ada
kinerja suboptimal di daerah yang telah
target inisiatif peningkatan kualitas untuk
beberapa waktu . Hampir sepertiga dari pasien tidak
memberikan peringkat tinggi dalam domain kontrol nyeri ,
meskipun fokus pada daerah ini oleh Komisi Bersama .
23 Di samping itu , meskipun bunga lama
oleh CMS dan lain-lain dalam mengurangi tingkat
diterima kembali , banyak pasien tidak menilai mereka
instruksi debit tinggi. Hal ini kurang mengejutkan
untuk melihat bahwa komunikasi tentang obat
sering tidak dinilai tinggi, laporan yang diberikan dari kesulitan
dengan efek samping yang berhubungan dengan obat-obatan .
24,25 Komunikasi yang buruk di debit
kemungkinan akan memperburuk masalah ini .
Penelitian sebelumnya pada hubungan antara
pengalaman pasien dan kualitas klinis
perawatan memiliki hasil yang beragam . Schneider et al .
menemukan bahwa meskipun peserta yang di Medicare dikelola -
rencana perawatan yang memiliki kinerja yang lebih baik pada
langkah-langkah dalam Efektivitas Data Kesehatan
dan Informasi Set melaporkan pengalaman yang lebih baik
dalam memperoleh informasi tentang rencana kesehatan dan
berurusan dengan layanan pelanggan , 26 mereka tidak memberikan
peringkat global yang lebih tinggi dari rencana . Chang et al .
tidak menemukan hubungan antara pengalaman pasien '
dan kualitas perawatan klinis antara
pasien lanjut usia di dua organisasi dikelola perawatan .
27 Selain itu juga telah gagal untuk menemukan hubungan
antara pengalaman pasien dan
kualitas klinis care.28 , 29 Kami menemukan positif
hubungan antara pengalaman pasien dan
kualitas perawatan klinis di rumah sakit AS . meskipun
perbedaan kualitas antara rumah sakit
yang menerima peringkat tinggi pada survei HCAHPS dan rumah sakit yang menerima peringkat rendah
tidak besar , perawatan secara konsisten baik di
rumah sakit yang menerima peringkat tinggi di
semua kondisi independen kovariat lainnya
diukur . Temuan kami menunjukkan bahwa tidak ada
kebutuhan timbal balik antara kedua bidang
kinerja .
Akhirnya , kami menemukan perbedaan besar dalam
pengalaman pasien di seluruh wilayah rumah sakit rujukan .
Ini mungkin mencerminkan perbedaan regional
dalam kualitas interpersonal perawatan terkait dengan
gaya pengasuhan dan kepemimpinan organisasi
dan manajemen mutu yang difokuskan
pada mengoptimalkan pengalaman pasien . Namun , terukur
pembaur , seperti perbedaan budaya
persepsi pasien dan harapan
perawatan , juga dapat berkontribusi secara substansial terhadap
pola . Beberapa bagian dari perbedaan yang diamati
antara rumah sakit -laba dan tidak - forprofit
rumah sakit juga mungkin mencerminkan pengganggu ;
populasi pasien terlihat di rumah sakit nirlaba
mungkin berbeda dalam cara yang penting , termasuk harapan ,
dari populasi terlihat pada tidak - forprofit
rumah sakit .
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan . meskipun
kami menguji pengalaman pasien pada lebih dari
2.400 rumah sakit , hampir 40 % rumah sakit AS
gagal untuk menyediakan data HCAHPS . Kualitas
perawatan klinis di rumah sakit adalah nonresponding
sedikit lebih rendah dibandingkan di rumah sakit merespons,
dan kinerja mereka pada survei HCAHPS
mungkin berbeda juga. Meskipun jumlah nonresponding
rumah sakit harus mengurangi cepat
dari waktu ke waktu , mungkin menurunkan kinerja secara keseluruhan ,
hubungan kami temukan antara pasien dilaporkan
kualitas dan staf perawat atau clinicalquality
langkah-langkah tidak mungkin berubah . tinggi
rasio perawat kepada pasien - hari dapat mengidentifikasi rumah sakit
yang lebih luas difokuskan pada mengoptimalkan
Pengalaman pasien . penyelidikan lebih lanjut
dari kausalitas dan kekuatan hubungan
antara tingkat perawat - staf dan pengalaman pasien '
akan sangat membantu . Data kami mewakili
snapshot dari pengalaman pasien , dan akan
penting untuk memahami cara-cara di mana ini
skor berubah seiring waktu dan faktor-faktor yang
mendasari perbaikan mereka . CMS tidak
membuat data yang tersedia sesuai dengan item tertentu
dalam domain komposit atau menurut spesifik
rating. Dengan demikian , kami terbatas kategori
kami melaporkan . Meskipun upaya untuk menjelaskan
bias nonresponse tampaknya telah efektif dalam
percontohan testing6 , 8 dan dengan data saat ini , 30 kita tidak bisa
pastikan bahwa tanggapan sepenuhnya reflektif
pengalaman pasien di semua rumah sakit .
Singkatnya , data yang disajikan di sini memberikan
potret komprehensif pengalaman pasien '
di rumah sakit AS . Jelas bahwa kinerja
rumah sakit adalah variabel dan bahwa ada banyak
peluang untuk perbaikan . rilis publik
data pada kinerja klinis sebelumnya telah
perbaikan diminta dalam kualitas klinis
peduli pada hospitals.31 Kami berharap bahwa reguler
pelaporan kinerja pada pasien yang dilaporkan
ukuran kualitas akan mengkatalisis perbaikan serupa
dalam perawatan pasien berpusat .