Persepsi Pasien ' Care Rumah Sakit

di Amerika Serikat

latar belakang

Persepsi pasien perawatan mereka, terutama dalam pengaturan rumah sakit , tidak baik

dikenal . Data dari Rumah Sakit Penilaian Konsumen Kesehatan Penyedia dan

Sistem ( HCAHPS ) survei memberikan potret pengalaman pasien di rumah sakit AS .

metode

Kami menilai kinerja rumah sakit di beberapa domain pasien '

pengalaman . Kami memeriksa apakah karakteristik kunci dari rumah sakit yang dianggap

untuk meningkatkan pengalaman pasien ' ( yaitu , rasio tinggi perawat kepada pasien - hari , forprofit

status, dan status non akademis ) dikaitkan dengan pengalaman yang lebih baik untuk

pasien . Kami juga memeriksa apakah kinerja rumah sakit di survei HCAHPS

adalah terkait dengan kinerja pada indikator kualitas perawatan klinis.

hasil

Kami menemukan tingkat cukup tinggi kepuasan dengan perawatan (misalnya , rata-rata , 67,4 %

pasien rumah sakit mengatakan bahwa mereka pasti akan merekomendasikan rumah sakit ) ,

dengan tingkat tinggi korelasi antara ukuran pengalaman pasien '

( Alpha Cronbach , 0.94 ) . Dibandingkan dengan rumah sakit di kuartil bawah

rasio perawat kepada pasien - hari , mereka yang berada di kuartil atas memiliki agak lebih baik

kinerja pada survei HCAHPS ( misalnya , 63,5 % vs 70,2 % dari pasien merespon

bahwa mereka " pasti akan merekomendasikan " rumah sakit , P < 0,001 ) . Rumah sakit dengan

tingkat tinggi kepuasan pasien diberikan perawatan klinis yang agak lebih tinggi di

berkualitas untuk semua kondisi diperiksa . Misalnya , mereka yang berada di kuartil atas

Peringkat HCAHPS dilakukan lebih baik daripada di kuartil bawah dengan hormat

untuk perawatan pasien yang diterima untuk infark miokard akut ( tindakan yang dilakukan untuk

memberikan perawatan yang tepat sebagai proporsi dari semua peluang untuk memberikan tindakan tersebut ,

95,8 % vs 93,1 % pada analisis disesuaikan , P < 0,001 ) dan pneumonia ( 90,5 %

vs 88,6 % pada analisis disesuaikan , P < 0,001 ) .

kesimpulan

Ini potret pengalaman pasien di rumah sakit AS menawarkan wawasan ke daerah-daerah yang

perlu perbaikan , menunjukkan bahwa karakteristik yang sama dari rumah sakit yang menyebabkan

tingkat perawat staf tinggi dapat dikaitkan dengan pengalaman yang lebih baik bagi pasien , dan

menawarkan bukti bahwa rumah sakit dapat menyediakan baik kualitas tinggi perawatan klinis dan

pengalaman yang baik bagi pasien .

Kualitas pelayanan kesehatan di

Amerika Serikat bervariasi menurut wilayah

dan pengaturan dan terlalu sering inadequate.1 - 3

Dalam menanggapi perawatan yang tidak merata di antara rumah sakit , pemerintah federal

pembuat kebijakan dan organisasi swasta memiliki

meluncurkan sebuah program penting untuk mengumpulkan dan

publik melaporkan data pada kualitas kesehatan

Amerika menerima perawatan . Rumah Sakit Aliansi Kualitas

( HQA ) Program , 2 diawasi oleh swasta dan

entitas publik , termasuk Centers for Medicare

dan Medicaid Services ( CMS ) dan Komisi Bersama ,

memimpin upaya ini di sektor rumah sakit ,

memproduksi laporan kuartal pada ketentuan

pelayanan yang efektif untuk kondisi umum . meskipun

HQA telah membuat data ini semakin

tersedia untuk umum , ada sedikit

informasi tentang kualitas pelayanan rumah sakit dari

perspektif pasien . Sebagai Institute of Medicine

menunjukkan , penyediaan berpusat pada pasien

perawatan merupakan elemen kunci dari perawatan kesehatan berkualitas tinggi

system.1

Untuk mengatasi kesenjangan informasi , program HQA

dimasukkan Penilaian Konsumen Rumah Sakit

Kesehatan Penyedia dan Sistem

( HCAHPS ) survei ke baterai pengukuran .

4,5 Banyak rumah sakit bangsa memiliki

membuat komitmen untuk memberikan tanggapan terhadap

survei dari pasien dipulangkan dari mereka

fasilitas. Set pertama data HCAHPS nasional

menjadi tersedia untuk umum pada tanggal 28 Maret 2008.

Data HCAHPS baru memungkinkan kita untuk mendapatkan kunci

wawasan ke dalam pengalaman pasien dalam

rumah sakit dan cara di mana pengalaman-pengalaman

terkait dengan aspek lain perawatan . Kami ditangani

empat pertanyaan : Bagaimana rumah sakit AS

melakukan pengukuran pengalaman pasien ,

dan kinerja sehubungan dengan satu

unsur pengalaman pasien ( misalnya , komunikasi

dengan dokter ) terkait dengan kinerja

sehubungan dengan unsur lain ( misalnya , komunikasi

dengan perawat ) ? Apakah pasien yang menerima perawatan

di rumah sakit dengan tiga karakteristik kunci (menjadi

sebuah rumah sakit nirlaba , memiliki rasio yang lebih tinggi

perawat kepada pasien - hari , dan menjadi sebuah nonteaching

rumah sakit ) melaporkan pengalaman yang lebih baik dibandingkan pasien

di rumah sakit tanpa karakteristik ini ? adalah

Kemampuan rumah sakit untuk memberikan perawatan pasien berpusat

terkait dengan kinerja pada pengukuran klinis

kualitas ? Akhirnya , bagaimana variabel kinerja

rumah sakit di daerah?

metode

HCAHPS dan Domain Pasien '

pengalaman

The HCAHPS survei , yang dikembangkan oleh Badan

Penelitian dan Kualitas Kesehatan , meminta pasien 27

pertanyaan tentang pengalaman mereka di rumah sakit

dan mengenai karakteristik demografis mereka. tanggapan

sampai 14 dari pertanyaan ( kemungkinan respon :

selalu , biasanya , kadang-kadang , dan tidak pernah ) diringkas

oleh CMS dan dilaporkan dalam 6 domain sebagai

komposit : komunikasi dengan dokter , komunikasi

dengan perawat , komunikasi tentang

obat-obatan, kualitas pelayanan keperawatan , kecukupan

perencanaan untuk debit , dan manajemen nyeri

(untuk pertanyaan spesifik , lihat Lampiran 1 dalam

Tambahan Lampiran , tersedia dengan penuh

teks dari artikel ini di www.nejm.org ) . CMS

dihitung peringkat komposit untuk domain dengan

rata-rata respon untuk setiap item individual

dalam domain tersebut , seperti yang dijelaskan dalam teknis

lampiran dalam Lampiran Tambahan . lain

domain mencerminkan pertanyaan individu tentang apakah

kamar yang bersih dan apakah mereka

tenang ( kemungkinan respon : selalu , biasanya , kadang-kadang ,

dan tidak pernah ) dan dua peringkat keseluruhan : global

Peringkat dari rumah sakit pada skala 0 sampai 10 , dengan

0 menjadi yang terburuk dan 10 menjadi yang terbaik rumah sakit

bisa, dan pertanyaan tentang apakah pasien

akan merekomendasikan rumah sakit untuk keluarga dan

teman ( kemungkinan tanggapan : pasti ya , mungkin

ya , mungkin tidak ada , dan pasti tidak ada ) . itu

peringkat global dikelompokkan oleh CMS menjadi satu

dari tiga kategori , 0 sampai 6 , 7 atau 8 , atau 9 atau 10 ,

bukan dibuat tersedia secara individual . rincian

pengembangan survei , psikometri

pengujian, dan analisis faktor yang digunakan untuk membuat

peringkat ringkasan dalam domain telah dijelaskan

previously.5 - 10 Data disesuaikan untuk

metode administrasi survei , serta

Adapun delapan faktor yang berhubungan dengan pasien ( misalnya ,

usia, tingkat pendidikan , dan status kesehatan ) dalam rangka

secara substansial mengurangi bias nonresponse , seperti yang dijelaskan

dalam lampiran teknis dalam Tambahan ini

Lampiran dan pada www.hcahpsonline.org .

Kewenangan CMS untuk memantau penyedia

perawatan dan untuk mengawasi perawatan untuk pasien Medicare ,

CMS dan Peningkatan Mutu

Organisasi dapat meminta bahwa survei HCAHPS

diberikan kepada pasien yang dibuang dari rumah sakit yang menerima Medicare

pembayaran. Tampaknya bahwa hampir semua rumah sakit

di negara akan berpartisipasi dalam program ini

masa depan , meskipun beberapa rumah sakit memilih untuk

menahan data dari pelaporan publik pertama

tahun . Data HCAHPS dalam penelitian ini mencerminkan

pengalaman pasien terhadap perawatan disampaikan

selama periode dari Juli 2006 sampai

Juni 2007.

Data yang HQA tentang Penyelenggaraan Tinggi Kualitas

Perawatan klinis

Para HQA juga menyediakan data tentang kepatuhan

rumah sakit dengan 24 ukuran berbasis bukti

proses sehubungan dengan merawat tiga kondisi

- Infark miokard akut , kongestif

gagal jantung , dan pneumonia - dan dengan hormat

dengan pencegahan komplikasi dari operasi

( lihat Lampiran 2 pada Lampiran Tambahan ) .

Untuk membuat skor ringkasan kondisi khusus , kami

menggunakan metode yang umum , 11 di mana ringkasan

skor adalah persentase berasal dari penjumlahan

berapa kali rumah sakit melakukan sesuai

aksi di semua langkah-langkah untuk kondisi itu

( pembilang ) dibagi dengan jumlah peluang

rumah sakit harus memberikan sesuai

perawatan ( denominator ) . Skor komposit untuk kondisi

dihitung hanya jika rumah sakit telah di

sedikitnya 30 pasien untuk setidaknya satu ukuran .

Karakteristik Struktural Rumah Sakit

Kami menghubungkan data HCAHPS untuk survei tahunan

dari American Hospital Association , yang mengumpulkan

informasi berikut dari rumah sakit :

tingkat perawat staf , status laba , status keanggotaan

di Dewan Pengajaran Rumah Sakit dan

Sistem Kesehatan , jumlah tempat tidur , wilayah sensus ,

Lokasi (wilayah dan perkotaan vs pedesaan) , persentase

dari pasien yang menerima Medicaid , dan kehadiran atau

adanya unit perawatan medis intensif ( ICU ) .

Kami menghitung rasio perawat kepada pasien - hari

dengan membagi jumlah penuh waktu- setara

perawat pada staf dengan 1000 pasien - hari .

Analisis Statistik

Kami menggunakan uji chi-square dan t - tes untuk membandingkan

karakteristik rumah sakit antara rumah sakit yang

melaporkan data HCAHPS dan mereka yang memilih untuk tidak

untuk melakukannya . Kami menghitung rata-rata proporsi

responden yang dinilai rumah sakit di tertinggi

kategori dalam dua peringkat keseluruhan dan dalam individu

domain . Kami selanjutnya menghitung korelasi

antara dua peringkat keseluruhan rumah sakit '

kinerja dan antara domain individu .

Dua peringkat tertinggi ukuran keseluruhan

pengalaman pasien ' ( peringkat global dari 9 atau 10

untuk rumah sakit dan respon dari " pasti akan

merekomendasikan rumah sakit " ) adalah , tidak mengherankan ,

sangat berkorelasi dengan satu sama lain ( r = 0,87 ) . Oleh karena itu ,

kami fokus terutama pada fraksi pasien

yang dinilai rumah sakit dalam kategori tertinggi

( 9 atau 10 pada skala 0 sampai 10 ) sebagai primary

indikator kepuasan pasien . Kami memilih , a priori ,

untuk memeriksa tiga karakteristik kunci yang kita

mendalilkan mungkin berkaitan dengan pengalaman pasien

di rumah sakit : rasio perawat untuk patientdays ,

Status keuntungan ( nirlaba vs tidak-untuk -profit ) ,

dan status akademik ( pengajaran vs nonteaching ,

seperti yang didefinisikan oleh keanggotaan atau nonmembership di

Dewan Pengajaran Rumah Sakit dan Kesehatan

Sistem ) . Kami mengemukakan bahwa rumah sakit dengan lebih

perawat mungkin memberikan lebih perawatan pasien berpusat

karena akan ada lebih banyak staf yang tersedia untuk

cenderung kebutuhan pasien . Kami juga dihipotesiskan

bahwa rumah sakit nirlaba akan sangat selaras

dengan pengalaman pasien dan rumah sakit pendidikan

mungkin lebih fokus pada aspek teknis

kualitas dari pada mengoptimalkan pengalaman pasien .

Kami meneliti hubungan bivariat antara masing-masing

dari karakteristik dan penilaian HCAHPS dan

kemudian dibangun regresi linier multivariabel

model yang disesuaikan untuk dua lainnya

karakteristik serta karakteristik lainnya

yang mungkin pembaur potensial : jumlah

tempat tidur di rumah sakit , wilayah sensus , lokasi ( perkotaan

vs pedesaan) , ada atau tidak adanya medis

ICU ( sebagai penanda kemampuan teknologi ) , dan

persentase pasien yang menerima Medicaid ( sebagai

ukuran sejauh mana menyediakan rumah sakit

perawatan untuk populasi berpenghasilan rendah ) . tanggungan

Variabel adalah proporsi pasien

yang dinilai sebagai perawatan mereka 9 atau 10 .

Kami meneliti hubungan antara rumah sakit

kinerja sehubungan dengan keseluruhan

pengalaman pasien dan ukuran klinis

Proses menggunakan skor ringkasan HQA dijelaskan

atas. Kami semua rumah sakit dikategorikan ke dalam

kuartil peringkat HCAHPS dan memeriksa

skor rata-rata untuk kualitas klinis dalam masing-masing kuartil ,

menggunakan tes untuk tren untuk menentukan apakah peringkat yang lebih tinggi pada survei HCAHPS dikaitkan

dengan baik skor HQA klinis. kami

model multivariabel kemudian dibangun

untuk menyesuaikan karakteristik rumah sakit lain agar

untuk menilai hubungan independen antara

kinerja pada survei HCAHPS dan

HQA skor .

Akhirnya, kami memeriksa kinerja pada

HCAHPS survei sesuai dengan rumah sakit rujukan

daerah , yang didasarkan pada akses ke tersier

care.12 Kami dikumpulkan jumlah pasien

dengan masing-masing empat kondisi klinis

yang kami memiliki data klinis HQA dan memilih

40 rumah sakit rujukan daerah dengan terbesar

jumlah pasien . Kami kemudian dihitung kinerja

pada setiap langkah untuk HCAHPS

masing-masing daerah rumah sakit rujukan dengan rata-rata

peringkat untuk semua rumah sakit di rumah sakit rujukan

daerah , dihitung dengan ukuran rumah sakit . Kami kemudian

peringkat seluruh wilayah rumah sakit rujukan sesuai

dengan proporsi keseluruhan pasien yang memberi

perawatan mereka rating global yang tinggi ( skor 9 atau 10 ) .

Kami menyajikan data pada kedua ukuran keseluruhan ( tinggi

Peringkat global dan respon positif terhadap

pertanyaan apakah pasien akan merekomendasikan

rumah sakit ) untuk peringkat atas dan bawah -

peringkat daerah rumah sakit rujukan .

hasil

Karakteristik Rumah Sakit yang Dilaporkan

HCAHPS data

Dari 4032 rumah sakit yang melaporkan data kualitas

ke program HQA , 2429 ( 60,2 % ) melaporkan data

pengalaman pasien untuk CMS . lebih dari

75 % dari rumah sakit memiliki 300 atau lebih pasien

yang menanggapi survei , sedangkan hanya 3 %

memiliki kurang dari 100 responden . Hanya data

tanggapan kategoris dibuat tersedia . di

Rata-rata , 36 % dari pasien yang diundang untuk

berpartisipasi memilih untuk melakukannya . Semua data yang dilaporkan

disesuaikan dengan metode administrasi

survei, campuran kasus , dan bias nonresponse (lihat

lampiran teknis dalam Lampiran Tambahan ) .

Rumah sakit yang besar dan pribadi

tidak - untuk-keuntungan , rumah sakit dengan ICU , rumah sakit pendidikan ,

dan rumah sakit yang terletak di daerah perkotaan dan

di timur laut lebih mungkin untuk melaporkan

Data HCAHPS daripada tidak melaporkan data ( Tabel 1 ) .

Rumah sakit pelaporan juga memiliki kinerja yang lebih baik

pada langkah-langkah HQA . Pelaporan dan nonreporting

rumah sakit memiliki persentase serupa Medicaid

pasien dan rasio perawat terhadap pasien - hari .

Kepuasan Pasien ' dengan Perawatan Rumah Sakit

Rata-rata , 63 % pasien memberikan perawatan mereka tinggi

peringkat global ( 9 atau 10 ) , dan tambahan 26 %

dinilai perawatan mereka sebagai 7 atau 8 , sedangkan hanya 11 % memberikan

rating 6 atau kurang . Enam puluh tujuh persen dari

pasien mengatakan bahwa mereka pasti akan merekomendasikan

rumah sakit di mana mereka telah menerima

perawatan , dan 27 % pasien mengatakan mereka akan

mungkin merekomendasikan rumah sakit . distribusi

kinerja pada kedua ukuran ini adalah

ditunjukkan dalam Apendiks 3a melalui 3d di Tambahan yang

Lampiran . Proporsi pasien

yang melaporkan kepuasan dengan perawatan mereka dalam spesifik

domain sangat bervariasi : rata-rata ,

79 % pasien melaporkan bahwa dokter selalu dikomunikasikan

baik , sedangkan hanya 54 % pasien melaporkan

kamar mereka itu selalu tenang (Gambar 1 ) .

Domain pengalaman pasien yang

sangat berkorelasi secara keseluruhan ( alpha Cronbach , 0.94 ) ,

dengan koefisien korelasi individu mulai

dari 0,32 ( untuk korelasi antara memadai

instruksi debit dan pelayanan keperawatan yang memadai )

menjadi 0,84 ( untuk korelasi antara komunikasi

dengan perawat dan kontrol nyeri yang memadai ) .

Lima belas dari koefisien korelasi 28

lebih besar dari 0,6 , sedangkan hanya 2 koefisien

adalah 0,4 atau kurang ( Lampiran 4 di Tambahan yang

Lampiran ) .

Karakteristik Rumah Sakit dan Pasien '

pengalaman

Kami menemukan bahwa dua dari tiga karakteristik

rumah sakit yang kita telah dihipotesiskan untuk dihubungkan

dengan kinerja HCAHPS benar-benar ada ,

tetapi asosiasi salah satu dari dua berada di

berlawanan arah hipotesis kami ( Tabel 2 ) .

Rasio perawat kepada pasien - hari adalah prediktor

kinerja pada survei HCAHPS : lebih besar

persentase pasien di rumah sakit di atas

kuartil rasio perawat kepada pasien - hari , seperti

dibandingkan dengan kuartil bawah , memberikan

rumah sakit peringkat global 9 atau 10 ( 65,9 % vs

60,5 % , P < 0.001 untuk kecenderungan ) . Lebih sedikit pasien dalam forprofit

rumah sakit memberikan rating global 9 atau 10

dibandingkan pasien baik swasta atau publik tidak - forprofit

rumah sakit ( 59,1 % vs 64,8 % dan 65,4 % , masing-masing;

P <0,001 untuk kedua perbandingan ) . di sana

ada perbedaan yang signifikan antara pengajaran

dan nonteaching rumah sakit dalam persentase

pasien yang memberikan rating tertinggi di dunia ( 63,3 %

dan 62,8 % , masing-masing; P = 0.51 ) .

Kami kemudian memeriksa masing-masing tiga karakteristik

dan peringkat pada komponen HCAHPS individu secara rinci ( Tabel 3 ) . meskipun

kinerja rumah sakit di kuartil tertinggi

rasio perawat kepada pasien - hari lebih baik

dibandingkan dengan rumah sakit di kuartil terendah untuk

masing-masing komponen , perbedaan terbesar berada di

bidang pelayanan keperawatan ( 4.2 persen

poin ) , instruksi debit ( 3,2 persen

poin ) , komunikasi dengan perawat ( 3,0 persen

poin ) , dan komunikasi tentang obat

( 3,0 poin persentase ) , sedangkan perbedaan

lebih kecil sehubungan dengan apakah

Ruangan itu tenang ( 2,2 poin persentase ) dan bersih

( 2,0 poin persentase) dan sehubungan dengan komunikasi dengan

dengan dokter ( 0,9 poin persentase) .

Kinerja rumah sakit nirlaba adalah

lebih buruk dari itu dari swasta dan publik tidak - forprofit

rumah sakit di semua bidang . perbedaan antara

mengajar dan nonteaching rumah sakit kecil

dan konsisten signifikan .

Kepuasan Pasien ' dengan Perawatan dan Kualitas

Perawatan

Kami menemukan bahwa kepuasan pasien dengan hati-hati adalah

terkait dengan kualitas layanan klinis di

rumah sakit untuk semua empat kondisi diukur . dalam disesuaikan

analisis , skor HQA untuk rumah sakit di kuartil tertinggi peringkat HCAHPS itu ,

rata-rata , sekitar 2 sampai 4 poin persentase lebih tinggi

dibanding skor HQA untuk rumah sakit di terendah

kuartil peringkat HCAHPS . Hasilnya sama

ketika kita disesuaikan analisis untuk rumah sakit utama

karakteristik ( Tabel 4 ) . Sebagai contoh, rata-rata

skor HQA disesuaikan untuk kualitas bedah

perawatan adalah 85,7 % untuk rumah sakit di kuartil atas

peringkat HCAHPS , dibandingkan dengan 82,8 % untuk

rumah sakit di kuartil bawah ( P < 0,001 ) .

Kepuasan pasien dalam 40 Terbesar

Kawasan Rumah Sakit Rujukan

Kami menemukan berbagai besar kinerja

di 40 wilayah terbesar : di Birmingham ,

Alabama, rata-rata , 71,9 % dari pasien memberi

perawatan mereka rating global yang tinggi ( 9 atau 10 ) , sedangkan

di East Long Island , New York , hanya 49,9 % dari

pasien melakukannya ( Tabel 5 ) . Ada yang mirip

rentang persentase pasien yang akan

merekomendasikan rumah sakit ( Tabel 5 ) . di sana

juga perbedaan dari 15 sampai 25 persen

antara yang terbaik dan terburuk dalam kinerja daerah

pada komponen HCAHPS individu ( Data

tidak ditampilkan) .

diskusi

Data HCAHPS memberikan potret nasional

pengalaman pasien di rumah sakit AS , mereka

cenderung memberikan dasar untuk langkah-langkah yang

akan digunakan untuk memantau kualitas pasien yang dilaporkan

kinerja di masa depan . Kami menemukan bahwa meskipun

umumnya sebagian besar pasien merasa puas dengan mereka

peduli , ada ruang untuk perbaikan . pasien

yang menerima perawatan di rumah sakit dengan rasio tinggi

perawat kepada pasien - hari dilaporkan agak lebih baik

pengalaman daripada mereka yang menerima perawatan di

rumah sakit dengan rasio yang lebih rendah , dan rumah sakit yang

dilakukan baik pada survei HCAHPS umumnya

memberikan kualitas perawatan yang lebih tinggi di semua langkah-langkah

kualitas klinis daripada mereka yang melakukan

tidak melakukan dengan baik pada survei , meskipun

kekuatan hubungan ini adalah sederhana . di sana

variasi regional yang besar dalam pengalaman pasien '

dengan hati-hati mereka , dengan Birmingham , Alabama ,

berperforma lebih baik dibandingkan daerah lain dan

New York City area tertinggal .

Peringkat pasien perawatan di rumah sakit yang menarik

karena mereka , dalam banyak hal , " bagian bawah

line. " The peringkat kami menemukan meninggalkan ruang untuk perbaikan .

Rata-rata , rumah sakit menerima rating

9 atau 10 dari 63 % dari pasien mereka dan rating

atau 7 atau lebih baik dari 89 % , meskipun ini

peringkat menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil

pasien serius puas , sangat sedikit rumah sakit

menerima peringkat tertinggi dari 90 % atau

lebih dari pasien mereka (lihat Lampiran 3a dan 3c

dalam Lampiran Tambahan ) . Lebih penting lagi,

HCAHPS menyoroti bidang spesifik untuk perbaikan , seperti perawatan , komunikasi tentang

obat-obatan, mengontrol rasa sakit, dan penyediaan jelas

instruksi debit .

Kami menemukan hubungan antara moderat

rasio perawat kepada pasien - hari dan pasien '

pengalaman di rumah sakit . meskipun memastikan

staf yang memadai dari perawat telah dari cukup

menarik bagi manajer klinis dan pembuat kebijakan ,

Data tentang hubungan antara tinggi

tingkat perawat staf dan perawatan yang berkualitas tinggi memiliki

telah dicampur . Beberapa studi telah menunjukkan bahwa unit

dengan tingkat perawat - staf yang lebih tinggi memiliki komplikasi yang lebih rendah

dan tingkat kematian ,13 - 15 tetapi yang lain memiliki

tidak ditunjukkan relationship.16 ini , 17 Clark et al .

menemukan bahwa rumah sakit di negara-negara dengan kekurangan keperawatan

memiliki tingkat lebih rendah dari pasien satisfaction18

daripada rumah sakit di negara-negara dengan tidak ada kekurangan keperawatan ,

dan lain-lain juga telah menemukan hubungan

antara tingkat perawat - staf dan kepuasan pasien ,

meskipun data biasanya berasal

dari sejumlah kecil providers19 atau dari

rumah sakit di luar Amerika States.20 - 22 kami

studi rumah sakit AS menawarkan bukti awal

bahwa rasio yang lebih tinggi dari perawat untuk patientdays

mungkin berhubungan dengan agak lebih baik

kinerja sehubungan dengan antarpribadi tertentu

aspek perawatan pasien . Apakah hubungan ini

kausal atau penanda komitmen rumah sakit '

pelayanan yang lebih baik tidak jelas .

Hal ini mungkin mengejutkan untuk dicatat bahwa ada

kinerja suboptimal di daerah yang telah

target inisiatif peningkatan kualitas untuk

beberapa waktu . Hampir sepertiga dari pasien tidak

memberikan peringkat tinggi dalam domain kontrol nyeri ,

meskipun fokus pada daerah ini oleh Komisi Bersama .

23 Di samping itu , meskipun bunga lama

oleh CMS dan lain-lain dalam mengurangi tingkat

diterima kembali , banyak pasien tidak menilai mereka

instruksi debit tinggi. Hal ini kurang mengejutkan

untuk melihat bahwa komunikasi tentang obat

sering tidak dinilai tinggi, laporan yang diberikan dari kesulitan

dengan efek samping yang berhubungan dengan obat-obatan .

24,25 Komunikasi yang buruk di debit

kemungkinan akan memperburuk masalah ini .

Penelitian sebelumnya pada hubungan antara

pengalaman pasien dan kualitas klinis

perawatan memiliki hasil yang beragam . Schneider et al .

menemukan bahwa meskipun peserta yang di Medicare dikelola -

rencana perawatan yang memiliki kinerja yang lebih baik pada

langkah-langkah dalam Efektivitas Data Kesehatan

dan Informasi Set melaporkan pengalaman yang lebih baik

dalam memperoleh informasi tentang rencana kesehatan dan

berurusan dengan layanan pelanggan , 26 mereka tidak memberikan

peringkat global yang lebih tinggi dari rencana . Chang et al .

tidak menemukan hubungan antara pengalaman pasien '

dan kualitas perawatan klinis antara

pasien lanjut usia di dua organisasi dikelola perawatan .

27 Selain itu juga telah gagal untuk menemukan hubungan

antara pengalaman pasien dan

kualitas klinis care.28 , 29 Kami menemukan positif

hubungan antara pengalaman pasien dan

kualitas perawatan klinis di rumah sakit AS . meskipun

perbedaan kualitas antara rumah sakit

yang menerima peringkat tinggi pada survei HCAHPS dan rumah sakit yang menerima peringkat rendah

tidak besar , perawatan secara konsisten baik di

rumah sakit yang menerima peringkat tinggi di

semua kondisi independen kovariat lainnya

diukur . Temuan kami menunjukkan bahwa tidak ada

kebutuhan timbal balik antara kedua bidang

kinerja .

Akhirnya , kami menemukan perbedaan besar dalam

pengalaman pasien di seluruh wilayah rumah sakit rujukan .

Ini mungkin mencerminkan perbedaan regional

dalam kualitas interpersonal perawatan terkait dengan

gaya pengasuhan dan kepemimpinan organisasi

dan manajemen mutu yang difokuskan

pada mengoptimalkan pengalaman pasien . Namun , terukur

pembaur , seperti perbedaan budaya

persepsi pasien dan harapan

perawatan , juga dapat berkontribusi secara substansial terhadap

pola . Beberapa bagian dari perbedaan yang diamati

antara rumah sakit -laba dan tidak - forprofit

rumah sakit juga mungkin mencerminkan pengganggu ;

populasi pasien terlihat di rumah sakit nirlaba

mungkin berbeda dalam cara yang penting , termasuk harapan ,

dari populasi terlihat pada tidak - forprofit

rumah sakit .

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan . meskipun

kami menguji pengalaman pasien pada lebih dari

2.400 rumah sakit , hampir 40 % rumah sakit AS

gagal untuk menyediakan data HCAHPS . Kualitas

perawatan klinis di rumah sakit adalah nonresponding

sedikit lebih rendah dibandingkan di rumah sakit merespons,

dan kinerja mereka pada survei HCAHPS

mungkin berbeda juga. Meskipun jumlah nonresponding

rumah sakit harus mengurangi cepat

dari waktu ke waktu , mungkin menurunkan kinerja secara keseluruhan ,

hubungan kami temukan antara pasien dilaporkan

kualitas dan staf perawat atau clinicalquality

langkah-langkah tidak mungkin berubah . tinggi

rasio perawat kepada pasien - hari dapat mengidentifikasi rumah sakit

yang lebih luas difokuskan pada mengoptimalkan

Pengalaman pasien . penyelidikan lebih lanjut

dari kausalitas dan kekuatan hubungan

antara tingkat perawat - staf dan pengalaman pasien '

akan sangat membantu . Data kami mewakili

snapshot dari pengalaman pasien , dan akan

penting untuk memahami cara-cara di mana ini

skor berubah seiring waktu dan faktor-faktor yang

mendasari perbaikan mereka . CMS tidak

membuat data yang tersedia sesuai dengan item tertentu

dalam domain komposit atau menurut spesifik

rating. Dengan demikian , kami terbatas kategori

kami melaporkan . Meskipun upaya untuk menjelaskan

bias nonresponse tampaknya telah efektif dalam

percontohan testing6 , 8 dan dengan data saat ini , 30 kita tidak bisa

pastikan bahwa tanggapan sepenuhnya reflektif

pengalaman pasien di semua rumah sakit .

Singkatnya , data yang disajikan di sini memberikan

potret komprehensif pengalaman pasien '

di rumah sakit AS . Jelas bahwa kinerja

rumah sakit adalah variabel dan bahwa ada banyak

peluang untuk perbaikan . rilis publik

data pada kinerja klinis sebelumnya telah

perbaikan diminta dalam kualitas klinis

peduli pada hospitals.31 Kami berharap bahwa reguler

pelaporan kinerja pada pasien yang dilaporkan

ukuran kualitas akan mengkatalisis perbaikan serupa

dalam perawatan pasien berpusat .