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Bioquímica Clínica – Aulas 1 e 2
Orientações ao paciente e Coleta de Sangue.Materiais biológicos e anticoagulantes
Prof. Paulo Roberto Sabino Junior, Mestreaulors!ucb.br
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Bioquímica Clínica – Aula 1
Orientações ao paciente e Coleta de Amostras.
SUMÁRIO
As fases do exame de laboratório
Atendendo o paciente/cliente
Orientando o paciente/cliente
Amostras biológicas e causas de variaçes
Coleta/recebimento de amostras
Acondicionamento!"ransporte! "riagem! #istribuiç$o! Conservaç$o
%egurança na coleta
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As fases do exame de laboratório
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Bioquímica Clínica & Aula 1Orientaçes ao paciente e Coleta de Amostras
Fase pr!anal"tica
A mais importante para a obtenç$o de resultados mais próximos do real'()aioria das causas de erro*
+rande depend,ncia da colaboraç$o e compreens$o do paciente/cliente'
-..O mais difícil de ser percebido'
)aior preuí0o para a imagem do AC'(recoletas! confirmaçes! liberaç$o com erro*
As fases do exame de laboratório
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As fases do exame de laboratório
Fase pr!anal"tica
Abrange2& Atenç$o e orientaç$o do paciente!& 3dentificaç$o positiva!& Coleta de dados (idade! sexo! medicamentos/drogas! #4)!procedimentos diagnósticos sofridos! eum! atividade física! cirurgias!transfus$o ou infus$o! 5or6rio da coleta da amostra*!& 7reparo do paciente!& -scol5a e preparo do material de coleta!& -scol5a do vaso e +arroteamento!
& 7unç$o!& 8olume!& 9omogenei0aç$o!& Coagulaç$o!& Centrifugaç$o e separaç$o do soro!& Observaç$o do aspecto!
& "ransporte ("empo e conservaç$o* at: o processamento
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Atendendo o paciente/cliente
Atender ; dar atenç$o
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Orientando o paciente/cliente
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Amostras biológicas e causas de variaçes
Amostras biológicas de material 5umano
"oda e qualquer amostra retirada de seres 5umanos para an6lise laboratorial2
& %angue! urina! fe0es! suor! l6grima! linfa (lóbulo do pavil5$o auricular! muco
nasal e les$o cutnea*! escarro! esperma! C.! líquidos de derrames eascítico! secreç$o vaginal! raspado de les$o epid:rmica (esfregaço* mucosaoral! raspado de orofaringe! secreç$o de mucosa nasal (esfregaço*! secreç$omamilar (esfregaço*! secreç$o uretral (esfregaço*! sab anal! raspados deles$o inguinal e anal/perianal! coleta por escarificaç$o de les$o seca/sabem les$o >mida e de p,los e de qualquer outro material 5umano necess6riopara exame diagnóstico'
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Amostras biológicas e causas de variaçes
Amostras biológicas mais comuns para an6lise bioquímica2
& %oro
& %angue total (anticoagulado*
& 4rina (amostra isolada*
& 4rina por período de tempo determinado (1D! DE5*
& %uor
& C.
& íquido pleural
& íquido ascítico
& íquido amniótico'
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Amostras biológicas e causas de variaçes
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#ariaç$o Cronobiológica%
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Se&o%
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Idade%
do 5ídrico e massacorporal provocam diferenças em alguns parmetros bioquímicos'
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Amostras biológicas e causas de variaçes
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'osiç$o%
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Ati(idade F"sica%
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)e*um%
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+ieta%
A dieta a que o indivíduo est6 submetido pode interferir na concentraç$o dealguns componentes'
)anter a dieta convencional sempre que possível! exceto nos casos dedosagens específicas que requeiram dieta especial'
Alteraçes bruscas na dieta! como ocorrem! em geral! nos primeiros dias deuma internaç$o 5ospitalar! exigem certo tempo para que alguns parmetrosretornem aos níveis basais'
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Uso de F,rmacos e +rogas de Abuso%
7odem causar variaçes in vivo ou por interferência analítica, in vitro.3n vivo ; induç$o ou inibiç$o en0im6ticas! competiç$o metabólica e a aç$o
farmacológica'3n vitro ; possibilidade de ligaç$o preferencial =s proteínas e eventuaisreaçes cru0adas'
Mlcool & )esmo o consumo espor6dico pode causar alteraçes naconcentraç$o de glicose! 6cido l6ctico e triglic:rides! por exemplo' -levaç$o
da atividade da ++" ocorre no uso crNnico! entre outras alteraçes'O tabagismo eleva 5emoglobina! n>mero de leucócitos e de 5em6cias e novolume corpuscular m:dio adrenalina! aldosterona! C-A e cortisol e reduç$odo 9#&colesterol'
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Aplicaç$o do -orniuete%
"empo de 1 a D minutos ;aumento da press$o intravascular ;
saída de líquido e de mol:culas pequenas para o espaço intersticial ;5emoconcentraç$o relativa'
7or mais tempo ;estase venosa ;alteraçes metabólicas (glicólise anaeróbica* ;
Aumento da concentraç$o de lactato! com reduç$o do p9'
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'rocedimentos +iagnósticos e/ou -erap0uticos%
Administraç$o de contrastes para exames radiológicos ou tomogr6ficos!
.eali0aç$o de toque retal!
.eali0aç$o de eletroneuromiografia! e
Alguns procedimentos terap,uticos! como2 5emodi6lise! di6liseperitoneal! cirurgias! transfus$o sangIínea e infus$o de f6rmacos'
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In1us$o de F,rmacos%
A coleta de sangue deve ser reali0ada sempre em local distante da instalaç$ode cateter e! se possível! aguardar pelo menos uma 5ora após o final dainfus$o para a reali0aç$o da coleta'
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2el Separador%
7olímero com densidade específica de 1!FEF contendo um acelerador dacoagulaç$o'
7ode! eventualmente! liberar partículas que interferem com eletrodosseletivos e membranas de di6lise'
-m alguns casos! pode causar variaç$o no volume da amostra e interferirem determinadas dosagens'
Considerando que a composiç$o deste gel varia entre os diferentesfornecedores! : recomend6vel consultar o fabricante sobre a exist,ncia deestudos bem condu0idos demonstrando ou excluindo possíveis limitaçes einterfer,ncias'
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Amostras biológicas e causas de variaçes
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3emólise%9emólise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos exames'
7ode causar aumento na atividade plasm6tica de algumas en0imas! comoaldolase! "+O (A%A"*! A! #9 e nas dosagens de K! )g e 7'
A 5emólise pode ser respons6vel por resultados falsamente redu0idos deinsulina'
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4ipemia%3nterfere em metodologias colorim:tricas ou turbidim:tricas'7ode significar eum inadequado ou dislipidemia (5ipertrigliceridemia! ouaumento nos quilomícrons! nas lipoproteínas (8#& colesterol*! ou Ambos*'
Col5ida dentro das especificaçes de eum! a observaç$o de turbide0 deveser avaliada e relatada pelo laboratório'
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Coleta/recebimento de amostras
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4ocais de 5scol6a para #enopunç$o
@ualquer veia do membro superior que apresente condiçes para coletapode ser puncionada' As veias basílica mediana e cef6lica s$o as mais freqIentementeutili0adas'
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-cnicas para e(idenciaç$o da (eia%
< 7edir para o paciente abaixar o braço e fa0er movimentos suaves de
abrir e fec5ar a m$o'
< )assagear delicadamente o braço do paciente (do pun5o para o
cotovelo*'
< ixaç$o das veias com os dedos nos casos de flacide0'
< -quipamentos ou dispositivos que facilitam a visuali0aç$o de veias ainda
n$o s$o de uso rotineiro e s$o pouco difundidos'
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Áreas a e(itar%
< Mreas com terapia ou 5idrataç$o intravenosa de qualquer esp:cie'
< ocais com cicatri0es de queimadura'
< )embro superior próximo ao local onde foi reali0ada mastectomia!
cateterismo ou qualquer outro procedimento cir>rgico'
< Mreas com 5ematomas'
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Outros aspectos a obser(ar%
4so do garrote (tempo! press$o! distncia! material al:rg,nico – l6tex*
7osiç$o do paciente (ambulatorial! internado*
Antissepsia e 5igieni0aç$o das m$os e do local da punç$o (como fa0er!quando fa0er*
4so de luvas'
Coleta de sangue arterial – consideraçes (escol5a da art:ria!cuidados*
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Coleta/recebimento de amostras
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7o recebimento de amostras%
7erguntar a 5ora da coleta!
Observar o volume coletado!
8erificar o fec5amento ou se 5ouve extravasamento de amostra!
Observar a temperatura!
8erificar a identificaç$o do material!
8erificar se as instruçes foram seguidas'
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-5M'OS M87IMOS +5 R5-RA9:O +5 COÁ2U4O R5COM57+A+OSA7-5S +A C57-RIFU2A9:O
-I'OS -5M'O +5 COA2U4A9:O;-ubos para obtenç$o de soro< ;minutos<
Sem ati(ador de co,gulo;tampa (ermel6a=< >?Com ati(ador de co,gulo
;tampa (ermel6a=< @?Com gel separador e ati(adorde co,gulo ;tampa amarela< @?* Cores de tampas dos tubos de coleta a vácuo conforme ISO 671.!
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Seu0ncia de coleta para tubos pl,sticos de coleta de sangue
1 rascos para 5emocultura'
D "ubos com citrato (tampa a0ul claro*'P "ubos para soro com Ativador de Co6gulo! com ou sem +el %eparador
(tampa vermel5a ou amarela*'
E "ubos com 9eparina com ou sem +el %eparador de plasma (tampa verde*'
G "ubos com -#"A (tampa roxa*'Q "ubos com fluoreto (tampa cin0a*'
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.ecomenda&se a confecç$o de manual de coleta com! no mínimo! osseguintes ítens2
< informaçes clínicas! quando necess6rias (ex2 triagem materno&fetal de
defeito de tubo neural! monitori0aç$o de drogas terap,uticas*'< instruçes para o preparo do paciente'< necessidade de cronometragem especial para a coleta (ex2 clearance decreatinina".
< tipo de recipiente de coleta e quantidade de amostra a ser coletada (mínima eideal*'
< tipos e quantidades de anticoagulantes e/ou conservantes'< condiçes especiais para o manuseio da amostra! desde a coleta at: o seurecebimento na 6rea t:cnica respectiva (ex2 refrigeraç$o! entrega imediata!etc'*'< identificaç$o e rotulagem adequadas da amostra'
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As amostras para bioquímica devem ser centrifugadas imediatamente após acoagulaç$o! para separaç$o do soro'
Amostras coletadas em postos de coleta ou que seam remetidas para
an6lise devem ser acondicionadas sob refrigeraç$o que suporte o tempo detransporte at: o destino final'
Os parmetros a serem dosados determinam o tipo de conservaç$onecess6ria e o tempo m6ximo de arma0enamento (p'ex' Bilirrubinas –proteger da lu0 osfatase 6cida – acidificar o soro +asometrias – dosar at:
1G min' após a coleta! evitando contato com ar e congelamento*
A triagem deve observar volume! aspecto! presença de 5emólise! lipemia!possível perda de material! adequaç$o do material aos exames solicitados!entre outros
Acondicionamento!"ransporte! "riagem! #istribuiç$o! Conservaç$o
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O fracionamento da amostra deve ser evitado' Caso sea necess6rio! reali0arcom m6xima atenç$o! uma por ve0! identificando previamente o tubosecund6rio'
)>ltiplos frascos de uma mesma amostra! p'ex' urina de DE5! devem sermanipulados com atenç$o! misturados em um só recipiente com5omogenei0aç$o total! medida do volume total e posterior retirada de umaamostra para an6lise'
Acondicionamento!"ransporte! "riagem! #istribuiç$o! Conservaç$o
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A conservaç$o de amostras para an6lise em dia diferente da coleta só deveser feita se extremamente necess6ria e após estudo de estabilidade de cadaparmetro'
Após a an6lise o material biológico só deve ser arma0enado durante o tempode estabilidade dos analitos'
+eralmente! na bioquímica! se arma0ena as amostras por R dias entre D eJ"C' Caso se desee organi0ar uma soroteca! o arma0enamento deve serfeito a &DF"C.
Acondicionamento!"ransporte! "riagem! #istribuiç$o! Conservaç$o
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%egurança na coleta
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Segurança do 'aciente
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%egurança na coleta
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Riscos e Complicações da Coleta
A equipe de coleta do laboratório deve instituir medidas de segurança paraque os riscos e as complicaçes decorrentes desta atividade seam mínimos
para os pacientes'
7adroni0ar condutas e treinar os funcion6rios envolvidos contribui para quea meta de reduç$o de riscos e complicaçes'
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Formaç$o de 3ematoma
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Formaç$o de 3ematoma
As situaçes que podem precipitar a formaç$o de um 5ematoma s$o2
< 8eia fr6gil ou muito pequena! em relaç$o ao calibre da agul5a'< A agul5a ultrapassa a parede posterior da veia puncionada'
< A agul5a perfura parcialmente a veia! n$o penetrando por completo'
< #iversas tentativas de punç$o sem sucesso'
< A agul5a : removida sem antes remover o torniquete'< 7ress$o inadequada aplicada no local da punç$o'
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'unç$o Acidental de uma Artria
Baixa probabilidade'
-st6 associado = tentativa de uma punç$o venosa profunda e maisfreqIentemente quando se tenta puncionar a veia basílica (próxima = art:riabraquial*'
7ode ser identificada pelo vermel5o vivo do sangue e pela drenagem dosangue em ato! ou pelo ritmo puls6til do sangue para o interior do tubo'
Caso ocorra! reali0ar uma press$o local por! pelo menos! G minutos!al:m de uma oclus$o mais eficiente do local da punç$o'
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Anemia Iatrog0nica
)uito rara'
?os laboratórios 5ospitalares2 evitar redundncias de exames e recoletasindevidas! principalmente nos pacientes com algum grau de anemia'
-special atenç$o deve ser dispensada =s coletas pedi6tricas' 4tili0ardispositivos específicos para coletas infantis disponíveis no mercado'
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Bioquímica Clínica & Aula 1Orientaçes ao paciente e Coleta de Amostras
%egurança na coleta
(.efer,ncia2 .ecomendaçes da %B7C/) para coleta de sangue venoso' 1a' -diç$o' DFFG & disponível no site da %B7C
In1ecç$o
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%egurança na coleta
(.efer,ncia2 .ecomendaçes da %B7C/) para coleta de sangue venoso' 1a' -diç$o' DFFG & disponível no site da %B7C
4es$o 7er(osa
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%egurança na coleta
(.efer,ncia2 .ecomendaçes da %B7C/) para coleta de sangue venoso' 1a' -diç$o' DFFG & disponível no site da %B7C
+or
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%egurança na coleta
(.efer,ncia2 .ecomendaçes da %B7C/) para coleta de sangue venoso' 1a' -diç$o' DFFG & disponível no site da %B7C
Segurança do Flebotomista
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%egurança na coleta
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Cuidados na Sala de Coleta
< #esinfetar imediatamente as 6reas contaminadas'
< Comunicar ao superior imediato os acidentes com material infectante'
< A sala de coleta : exclusiva para este fim' 7aciente e o col5edor s$o as
>nicas pessoas que dever$o permanecer no local'
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+escarte Seguro de Res"duos
O gerenciamento dos .esíduos de %erviços de %a>de (.%%*! onde se
inserem os gerados nos laboratórios! se constitui num conunto de
procedimentos de gest$o! planeados e implementados a partir de bases
científicas e t:cnicas! normativas e legais! com o obetivo de minimi0ar a
produç$o de resíduos e proporcionar o descarte seguro e eficiente! visando
a proteç$o dos trabal5adores! a preservaç$o da sa>de p>blica! dos
recursos naturais e do meio ambiente'
.esíduos da coleta s$o do grupo A ou -'
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-3"4.A #A% 7M+3?A% P1 (3"-) E'S* A EJ (3"-) G'D'E* das
T.ecomendaçes da %B7C/) para coleta de sangue venoso' 1a'
-diç$o' DFFG & disponível no site da %B7CU'
5ttp2//'sbpc'org'br/profissional/noticia'diverso'p5pVid;DWtp;P
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Bioquímica Clínica – Aula #
)etodologias aplicadas em Bioquímica Clínica.
Prof. Paulo Roberto Sabino Junior, Mestresabino.aulo!$lobo.com
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
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Bioquímica Clínica – Aula P)etodologias aplicadas em Bioquímica Clínica
)etodologias
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Comprimentos de onda da lu0 visível'Cor Comprimento de onda ;nm<violeta PSF & EGG
a0ul EGG & ESDverde ESD & GRRamarelo GRR & GSRlarana GSR & QDDvermel5o QDD & RJF
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'rinc"pios de absorç$o da lu%
B.A absorç$o da lu tanto maior uanto mais concentrada 1or asoluç$o por ela atra(essada.
.A absorç$o da lu tanto maior uanto maior 1or a distDnciapercorrida pelo 1ei&e luminoso atra(s das amostras
'ortanto%
AE G
E.c.d