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Autistische KinderSymptomatik
Diagnostik Komorbiditäten
Jan Hendrik Puls, Kiel
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Offenlegung
• In den vergangenen fünf Jahren habe ich direkte finanzielle Zuwendungen für Vorträge, Beratungstätigkeiten und Studienteilnahmen oder indirekte Zuwendungen in Form von Kostenübernahmen für Fortbildungen von folgen Firmen erhalten:– Janssen-Cilag– Lilly– Medice– Novartis– Shire
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Didaktische Ziele
• Der Vortrag soll Ihnen helfen
eine Vorstellung von Autismus zu entwickeln
das diagnostische Vorgehen zu verstehen
wichtige andere mögliche Krankheiten zu kennen
den Blick für weitere Erkrankungen zu öffnen
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Begriffsklärung und Klassifikation
• Autismus• Kanner-Syndrom ICD10 F84.0• Asperger-Syndrom ICD10 F84.5• Atypischer Autismus ICD10 F84.1• Autismus-Spektrum-Störung
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Kanner-Syndrom
• Auffälligkeiten vor dem 3. Lebensjahr
in den Bereichen Sprache, Interaktion, Spiel (1/3)• Auffälligkeiten in den Bereichen
der gegenseitigen sozialen Interaktion (2/4)
der Kommunikation (1/4)
begrenzter, repetitiver und stereotyper
Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten (1/4)
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Auffälligkeiten vor dem 3. Lj
• Entwicklung der rezeptiven oder expressiven Sprache zur sozialen Kommunikation
• Entwicklung selektiver sozialer Zuwendung oder reziproker sozialer Interaktion
• Entwicklung funktionalen oder symbolischen Spielens
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Auffälligkeiten in der Interaktion
• Fehlendes Nutzen von Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung, Gestik in der Interaktion
• Aufnahme von Beziehungen zu Gleichaltrigen mit gemeinsamen Interessen, Aktivitäten und Gefühlen
• Mangel an sozio-emotionaler Gegenseitigkeit, an Verhaltensmodulation im Kontext
• Kein spontanes Teilen von Freude, Interesse oder Tätigkeiten
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Probleme in der Kommunikation
• Deutliche Sprachentwicklungsverzögerung, fehlendes Babyplaudern, kein Kompensationsversuch durch Gestik oder Mimik
• Schwierigkeiten, einen sprachlichen Kontakt zum gegenseitigen Austausch zu beginnen und aufrecht zu erhalten
• Stereotype und repetitive Verwendung von Sprache, eigentümlicher Gebrauch von Worten und Phrasen
• Mangel an als-ob-Spielen und Imitationsspielen
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Verhalten, Interessen, Aktivitäten
• Umfassende Beschäftigung mit stereotypen und begrenzten Interessen mit untypischem Inhalt
• Zwanghafte Anhänglichkeit an spezifische Rituale und nicht funktionale Handlungen
• Stereotype und repetitive Manierismen• Vorherrschende Beschäftigung mit Teilobjekten oder
nicht funktionalen Elementen des Spielmaterials
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Asperger-Syndrom
• Autismus, aber:• Keine Auffälligkeiten in den ersten 3 Lebensjahren,
keine Verzögerung der Sprache oder der kognitiven Entwicklung
• Wie bei Autismus Beeinträchtigung der gegenseitigen sozialen Interaktion
• Wie bei Autismus ungewöhnlich intensive umschriebene Interessen oder begrenzte, repetitive und stereotype Verhaltensmuster
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Atypischer Autismus
• Autismus, aber:• Beginn vor oder nach dem 3. Lebensjahr• Auffälligkeiten in den Bereichen der gegenseitigen
sozialen Interaktion oder der Kommunikation oder begrenzte, repetitive und stereotype Verhaltensmuster
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Ausschlussdiagnosen in Auswahl
• Rezeptive Sprachentwicklungsstörung• Reaktive Bindungsstörung• Intelligenzminderung• Emotionale Störung• Verhaltensstörung• Schizophrenie• Zwang
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Ergänzende Erwägungen
• High-functioning vs low-functioning• Idiopathisch vs syndromal• Breiter Phänotyp• Autismus als Dimension• Neurodiversity
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Epidemiologie
• Steigende Prävalenz seit Jahrzehnten• Aktuell: Autismus 0,3%, ASS insgesamt 0,9%• Seit jeher deutliche Jungenwendigkeit 4:1
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Diagnostisches Vorgehen
• Anamnese• Körperliche Untersuchung• Verhaltensbeobachtung• Interaktionsdiagnostik• Intelligenzdiagnostik• Fragebogen und Interviews
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Fragebogenverfahren
• FBB-TES Eltern, Lehrer• FSK Eltern, Lehrer• MBAS Eltern• SRS Vater, Mutter• EKF Eltern, Patient• ADI-R Interview Eltern
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Weitere Diagnostik
• ADOS• Reading mind in the eyes• Gefühlsmix-Spiel• Helfen-Sorgen-Teilen-Spiel• Freie Spieldiagnostik• Bilderordnen aus HAWIK III• Allgemeines Verständnis aus HAWIK IV• Skala schizoid/zwanghaft in CBCL, TRF
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Differentialdiagnosen
• Intelligenzminderung• Sprachstörungen• Epilepsie• Deprivation• Bindungsstörungen• Mutismus• Angststörungen• ADS und ADHS• Schizoide Persönlichkeitsstörung
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Autismus vs. GB
• Auch als Komorbidität• Problematisch v.a. bei deutlicher GB• Exploration schwieriger• Verhaltensbeobachtung einfacher• Abgrenzung Hospitalismus schwierig
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Autismus vs. Deprivation
• Nach Verwahrlosung, Misshandlung, Missbrauch• Rückzug, eingeschränkte Interaktion• Stereotypien, Jaktationen, SVV möglich• Besserung unter adäquater Betreuung
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Autismus vs. ADHS
• Auch als Komorbidität• Unaufmerksam, unruhig, impulsiv• Missachtung sozialer Spielregeln • Kinder hören scheinbar nicht zu• Profit von Struktur und Ritualen• Interessenschwerpunkte möglich
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Autismus vs. Mutismus
• Kinder nehmen außerhalb der Familie kaum oder keinen Kontakt auf
• Keine sprachliche Äußerungen• Kontakt nur zu bestimmten Personen• Verhalten innerhalb der Familie vollständig unauffällig
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Komorbiditäten
• Intelligenzminderung• ADS und ADHS• Angst• Depression• Zwang• Schlafstörungen
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ADS und ADHS
• Häufig ältere Diagnose• Viele Überschneidungen• Laut ICD-10 keine Komorbidität möglich• Gutes Ansprechen auf ADHS-Therapie• Medikation oft hilfreich
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Angst
• Entwicklung aus Unsicherheit möglich• Trennungsängste bei Jüngeren• Soziale Angst häufig• Isolierte Phobien weniger typisch• Vorrangig Psychotherapie, Elternarbeit
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Zwang
• Entwicklung aus Ritualen möglich• Häufiger mit Beginn Pubertät• Sauberkeit, Ordnung, Sicherheit• Erhebliche Belastung möglich• Cave Einbeziehung des Umfeldes
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Depression
• Schwerpunkt ab Pubertät• Zunehmende Selbsterkenntnis• Reaktion auf Umweltbedingungen• Spätestens jetzt Psychotherapie• Medikation möglich
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Therapie
• Vorrangig pädagogisch und therapeutisch, dazu Dipl.-Psych. Jochen Baumgardt
• Medikamentös: ADHS-Medikamente, Neuroleptika, SSRI, Melatonin
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Zusammenfassung
• Der Begriff Autismus ist schillernd, aber nicht präzise• Das Konzept Autismus befindet sich im Wandel• Leichte Formen sind oft nicht eindeutig zu erkennen• Nicht alles, was so aussieht, ist Autismus• Zusätzliche Erkrankungen sind nicht selten
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
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Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie
Dr. med. Jan Hendrik Puls
T 0431-2208880
F 0431-2208889
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