Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso
Qualifica Nome Firma
Direttore Generale AO Dott. Corrado Bedogni
Direttore Generale ASL CN1 Dott. Francesco Magni
Direttore Generale ASL CN2 Dott. Danilo Bono
Direttore Sanitario AO Dott.ssa Paola Malvasio
Direttore Sanitario ASL CN1 Dott.ssa Gloria Chiozza
Direttore Sanitario ASL CN2 Dott. Giovanni Messori Iori
Referente Funzione Qualità AO Dott.ssa Antonella Dutto
Referente Funzione Qualità ASL CN1 Dott.ssa Maria Teresa Giachino Amistà
Responsabile Qualità ASL CN2 Dott. Luciano Vero
Coordinatore GIC AO Dott.ssa Ida Colantonio
Coordinatore GIC ASL CN2 Dott. Paolo Allione
Direttore Dipartimento Rete Oncologia
Piemonte e valle d’Aosta Dott. Oscar Bertetto
Data di approvazione 21/12/2016
Periodicità di revisione Annuale
Data prossima revisione 21/12/2017
Modalità di diffusione interna
La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui portali
aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende per consultazione.
Ulteriori modalità di diffusione verranno stabilite a discrezione di ogni singola
Azienda.
Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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Composizione GIC
AO/CN1 Indicare con * le discipline che intervengono al GIC a chiamata, non in modo regolare
Strutture Referente Firma
Oncologia (AO) Ida Colantonio
Oncologia (AO) Anna Maria Vandone
Oncologia (CN1) Tiziana Vavalà
Oncologia (CN2) Paolo Allione
Radioterapia (AO) Luca Gianello
Radioterapia (AO) Anna Maria Merlotti
Radioterapia (AO) Elvio Grazioso Russi
Medicina Nucleare (AO) Andrea Bianchi
Anatomia Patologica (AO) Mirella Fortunato
Anatomia Patologica (CN2) Paolo De Giuli
Anatomia Patologica (AO) Andrea Campione
Radiologia (AO) Donatella Ghirardo
Radiologia (CN2) Dario Fraire
Chirurgia Toracica (AO) Antonio Cavallo
Chirurgia Toracica (AO) Alessia Stanzi
Chirurgia Toracica (AO) Giulio Melloni
Pneumologia (AO) Marco Colmo
Pneumologia (CN2) Valter Iberti
Pneumologia (CN2) Giovanna Giordano
Pneumologia (AO) Sebastiano Mele
Laboratorio Analisi* (AO) Silvana Ungari
Laboratorio Analisi* (AO) Antonella Maffè
Algologia* (AO) Davide Gerboni
Algologia* (AO) Valentino Menardo
Algologia* (CN2) Salvatore Di Santo
Infermiere GIC (AO) Anna Fantino
Infermiere GIC (CN2) Simona Battù
Infermiere GIC (AO) Michela Rovera
Cure Palliative* Pietro La Ciura
*Dietetica e Nutrizione Clinica, Psicologia, Recupero e Riabilitazione Funzionale, Farmacia, Fisica Sanitaria
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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GIC - regolamento
Coordinatore
Ida Colantonio
Oncologia
Mail: [email protected]
Tel. 0171/616350
Segreteria
Segreteria GIC presso CAS Tel. 0171/616363 Fax 0171/616364
Mail: [email protected]
Sede dell’incontro Sala GIC presso la Radioterapia AO Santa Croce Carle (presso l’Ospedale
Santa Croce)
Periodicità dell’incontro e orario Periodicità settimanale il Giovedì h 15.00
Modalità di refertazione Verbale
Cartella informatizzata (Ippocrate)
Descrizione sintetica del funzionamento
- Discussione collegiale dei casi clinici con revisione della
documentazione clinica e radiologica;
- Prenotazione di esami e/o procedure diagnostiche che vengono
proposte in sede di valutazione collegiale
Descrizione del percorso assistenziale
Ruolo infermiere GIC:
- Partecipazione alla discussione collegiale GIC
- Presa in carico del paziente in continuità assistenziale con il CAS
- Portare all’attenzione del GIC la situazione psicosociale del
paziente, la fragilità geriatrica, quella famigliare o altre
problematiche che siano insorte durante il ricovero o che possano
influire in modo significativo sulle terapie che il paziente dovrà
affrontare successivamente
- Prenotare eventuali visite o esami aggiuntivi che la riunione GIC
ha definito, informando anche il paziente su modalità e tempi di
esecuzione delle stesse
- Facilitare la comunicazione tra i vari membri del team multi-
disciplinare
- Assicurarsi che i pazienti ricevano le cure richieste e raccogliere,
durante le diverse fasi del percorso, le informazioni utili al
monitoraggio del percorso assistenziale
- Partecipare alla definizione dei problemi assistenziali e
interdisciplinari del paziente
- Concorrere all’individuazione degli obiettivi del paziente intesi
come obiettivi fisici, funzionali, psicologici, sociali e ambientali
- Identificare la reazione del paziente alla diagnosi tumorale
- Partecipare all’individuazione di eventuali complicanze
dell’intervento chirurgico
- Educazione terapeutica del paziente
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia
Descrizione del bacino di utenza Popolazione residente nella Provincia di Cuneo e afferente
alle due Aziende Sanitarie Locali ASL CN1 e ASL CN2
Numero di abitanti del bacino di utenza 590.028 abitanti (Marzo 2016)
Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza
CAS AO Santa Croce Carle
CAS ASL CN1: CAS Ospedale di Mondovì e CAS
Ospedale di Savigliano
CAS ASL CN2: CAS Ospedale San Lazzaro di Alba e
CAS Ospedale Santo Spirito di Bra
Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza
(GIC di riferimento)
GIC Interaziendale-Tumori Toraco-Polmonari AO Santa
Croce e Carle - ASL CN1 - ASL CN2
Neoplasie di pertinenza del GIC
Neoplasia
Neoplasie Polmonari
Neoplasie Mediastiniche anteriori -Timomi
Neoplasie pleuriche
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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NEOPLASIE POLMONARI
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le
procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento. Indicare solo
le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è possibile ma non necessario
specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna “modalità di
accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta
cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di
accesso
TC body (cranio-torace-
addome) con mezzo di
contrasto
AO Santa Croce e Carle: SC
Radiodiagnostica AO
ASL CN1: Radiodiagnostica
ASL CN1 (Mondovì, Ceva,
Savigliano, Saluzzo, Fossano)
ASL CN2: SOC
Radiodiagnostica ASL CN2
(Alba, Bra)
Esami prenotati direttamente
dal CAS con agende dedicate
Tempi di attesa: entro
5 giorni
Visita oncologica
CAS ASL CN1: Ambulatorio
Percorso Polmone, l’accesso
avviene tramite impegnativa
mutualistica. Il paziente può
essere indirizzato a tale
percorso dal MMG, dal
Medico di Pronto Soccorso o
da qualsiasi
specialista.Possibilità di due
prime visite anche a Saluzzo
(potenzialmente
incrementabile)
CAS ASL CN2: Ambulatorio
Oncologia, accesso tramite
impegnativa mutualistica o
richiesta di altro specialista,
con prenotazione presso
l’ufficio CAS. Il paziente può
prenotare telefonicamente
(Tel. 0173/316494)
CAS AO Santa Croce Carle:
Ambulatorio Percorso
Polmone (presso i locali CAS),
con visite il Lunedì con orario
dalle 11:00 alle 13:00.
L’accesso avviene con
prenotazione diretta presso
l’ufficio CAS (con
impegnativa mutualistica del
MMG o di altro specialista), il
paziente può prenotare
telefonicamente (Tel.
0171/616363)
Valutazione Infermieristica Presso i CAS delle ASL CN1 e
CN2 o dell’AO Santa Croce
Carle
Broncoscopia con
campionamenti cito-istologici
AO Santa Croce Carle: SC
Pneumologia-Endoscopia
La broncoscopia
viene effettuata
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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Biopsie bronchiali, trans-
bronchiali e TBNA
Toracica con sede presso
l’Ospedale Carle
Esami prenotati direttamente
dal CAS con agende dedicate
ASLCN2: SS Pneumologia –
limitatamente alla
broncoscopia con
campionamenti cito-istologici
tipicamente in
settimana dopo la
visita CAS, richiede
la presenza di un
esame TC già
effettuato. Tempi
medi di attesa: entro
4-5 gg
Nei casi previsti dalle
Linee Guida internazionali
Agoaspirato transtoracico TC
guidato
AO Santa Croce e Carle: SC
Radiodiagnostica e SS
Radiologia Interventistica
Esami prenotati direttamente
dal CAS con agende dedicate
Nei casi previsti dalle
Linee Guida internazionali EBUS-TBNA e/o EUS-FNA
E’ in corso di attivazione una
Unità di Endoscopia Toracica
presso l’Ospedale Santa Croce
e Carle, coordinata dalla SC di
Pneumologia. Fino
all’attivazione di tale Unità si
indicano come Centri attuali di
riferimento: il servizio di
Broncologia dell’AOU San
Luigi di Orbassano (TO), la
Pneumologia interventistica
dell’Ospedale SS Antonio e
Biagio e Cesare Arrigo di
Alessandria o, in alternativa, la
SC Pneumologia di Villa
Scassi e SC Pneumologia IST-
San Martino di Genova
Pazienti che non hanno una
diagnosi di natura: per la
caratterizzazione
metabolica di reperti
toracici riscontrati
all’imaging morfologicoe
sospetti per avere
significato evolutivo, con
l’ulteriore intento di
stadiazione sistemica e di
ausilio all’approccio
diagnostico invasivo
(TTNA TC-guidata) o
caratterizzazione per il
trattamento locale senza
diagnostica invasiva
Pazienti che hanno una
diagnosi di natura:
stadiazione sistemica di
malattia in pazienti con
malattia potenzialmente
resecabile sulla base
dell’esito TAC o in caso di
malattia localmente
avanzata per cui è
ipotizzabile un trattamento
con
chemioterapi/radioterapia.
Pazienti in cui l’imaging
morfologico abbia
identificato una malattia
extra-toracica limitata, allo
scopo di confermare
PET-TC con 18-FDG
SC Medicina Nucleare AO
Santa Croce e Carle
Prenotazione esami attraverso
agende dedicate gestite dai
CAS
Attesa massima: 7 gg
Sono disponibili posti
preferenziali per il
CAS
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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l’eventuale unicità della
sede secondaria.
Stadiazione di carcinoma
polmonare a piccole cellule
Casi selezionati, previa
valutazione chirurgica Mediastinoscopia
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce e Carle con sede
presso l’Ospedale Santa Croce
Casi selezionati, previa
valutazione chirurgica
Biopsia escissionale tramite
resezione polmonare atipica
video-toracoscopica (VATS) di
noduli altrimenti non
tipizzabili
Biopsia linfonodale in VATS
Biopsia pleurica in VATS
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carlecon sede
presso l’Ospedale Santa Croce
In pazienti potenzialmente
operabili RM encefalo con mdc
AO Santa Croce Carle: SC
Radiodiagnostica AO (posti
dedicati)
ASL CN1: Radiodiagnostica
Savigliano
ASL CN2: SOC
Radiodiagnostica Ospedale
San Lazzaro di Alba
Prenotazione esami attraverso
agende dedicate gestite dai
CAS
Tempi di attesa: entro
10 gg
Disponibili posti
preferenziali per il
Day Service della
Chirurgia Toracica
In caso di dolore osseo,
qualora non sussistano le
indicazioni per
l’effettuazione di TC-PET
con FDG
Scintigrafia scheletrica total-
body
SC Medicina Nucleare AO
Santa Croce e Carle
Prenotazione esami attraverso
agende dedicate gestite dai
CAS
Valutazione funzionale in
pazienti operabili o
candidati a Radioterapia
Spirometria con DLCO,
eventuale test da sforzo
AO Santa Croce Carle: SC
Pneumologia - SS di
Allergologia e Fisiopatologia
respiratoria con sede presso
l’Ospedale Carle (disponibili
posti dedicati)
ASL CN2: Ambulatorio
Pneumologia
ASL CN1: Ambulatorio di
Fisiopatologia respiratoria
(Saluzzo)
Prenotazione esami attraverso
agende dedicate gestite dai
CAS
Definizione tumori di
Pancoast localizzati
Casi selezionati per
valutare le strutture di
confine (parete toracica,
diaframma, apice
polmonare, mediastino)
RM torace con mdc
AO Santa Croce e Carle: SC
Radiodiagnostica AO
ASL CN1: Radiodiagnostica
Savigliano
Esami prenotati direttamente
dal CAS con agende dedicate
Tempi di attesa: entro
10 gg
Analisi istopatologica
AO Santa Croce Carle: SC
Anatomia Patologica, situata
presso l’Ospedale Santa Croce.
Le prestazioni fornite sono:
- Referti citologici (escreato,
liquido pleurico, lavaggio
bronchiale, ago-aspirati trans-
bronchiali)
- Referti istologici (ago biopsie
trans toraciche, biopsie
Tempi di attesa tra
invio richiesta e
prestazione eseguita:
Esame citologico: 3-5
gg lavorativi
Esame istologico
bioptico: 10 gg
lavorativi
Esame citologico e
istologico
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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endoscopiche e “a cielo
aperto”, pezzi operatori)
- Diagnostica intraoperatoria in
regime estemporaneo
- Diagnostica immunoisto-
citochimica.
- Allestimento preparati per
indagini di biologia molecolare
(eseguite dal Laboratorio di
Biologia Molecolare –
Ospedale Carle di Cuneo)
L’allestimento dei preparati
per le indagini di biologia
molecolare è richiesto dal
clinico all’atto della
biopsia/intervento
chirurgico/prelievo citologico
o dal curante nell’ambito CAS
(oncologo, pneumologo, etc.)
ASL CN2: Anatomia
Patologica ASL
estemporaneo su
pezzo operatorio: 10
gg lavorativi
Indagini immuno-
istochimiche: 3 gg
lavorativi
Allestimento per
biologia molecolare: 2
gg lavorativi
Determinazione alterazioni
geniche principali:
sequenziamento del gene
EGFR, FISH per i geni Eml-4-
Alk e ROS1
AO Santa Croce e Carle: SC
Laboratorio Analisi con SS
Genetica e Biologia
Molecolare
La SS Genetica e Biologia
Molecolare riceve i campioni
dal Lunedì al Venerdì dalle ore
8 alle 15; i pazienti possono
accedere tramite accesso
diretto negli stessi giorni e
dalle ore 8 alle ore 12. I
contatti telefonici sono:
0171/616327 (telefono) e
0171/616331 (fax)
La SS Genetica e
Biologia Molecolare
riceve i campioni dal
Lunedì al Venerdì
dalle ore 8 alle 15
Previa indicazione dello
specialista che ha preso in
carico il pz
Eventuali indagini di biologia
molecolare sul DNA delle celle
tumorali circolanti
AO Santa Croce e Carle: SC
Laboratorio Analisi con SS
Genetica e Biologia
Molecolare
La SS Genetica e Biologia
Molecolare riceve campioni
dal Lunedì al Venerdì dalle ore
8 alle 15; i pazienti possono
accedere tramite accesso
diretto negli stessi giorni dalle
ore 8 alle ore 12. I contatti
telefonici sono: 0171616327
(telefono) e 0171616331 (fax)
La SS Genetica e
Biologia Molecolare
riceve i campioni dal
Lunedì al Venerdì
dalle ore 8 alle 15
Descrizione sintetica dei trattamenti I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Indicare solo le
procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Non è richiesto di specificare i dettagli dei trattamenti (ad es
tipo di chirurgia, schedula di radioterapia o schema di chemioterapia). Nella colonna “condizione” è possibile ma non
necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna
“modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica,
richiesta cartacea, ecc.).Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
*Secondo le Linee Guida vigenti e previa valutazione funzionale permissiva
Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di
accesso
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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* Intervento chirurgico radicale
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carle(sede
Ospedale Santa Croce)
L’effettuazione degli esami
preoperatori è a gestione della
SC Chirurgia Toracica sopra
menzionata
* Radioterapia esclusiva
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle (sede Ospedale
Santa Croce)
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni
* Chemioterapia adiuvante
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo), ASLCN2
(Alba e Bra)
* Radioterapia adiuvante
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle (sede Ospedale
Santa Croce)
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
* Chemioterapia neo-adiuvante
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo), ASLCN2
(Alba e Bra)
Malattia localmente
avanzata definita
secondo le Linee
Guida
Chemio-radioterapia
(concomitante o sequenziale
secondo valutazione clinica del
paziente)
CT-RT concomitante:
SC Oncologia AO Santa Croce
Carle (presso l’Ospedale Carle)
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
Coinvolgimento Radioterapista
e Oncologo
CT-RT sequenziale:
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo), ASLCN2
(Alba e Bra)
SC Radioterapia AO Santa
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 10
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
Coinvolgimento Radioterapista
e Oncologo
Microcitoma
responsivo a chemio-
radioterapia ove
indicato
Trattamento radioterapico
encefalico profilattico
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
Malattia avanzata:
microcitoma in stadio
esteso, NSCLC stadio
IV
Chemioterapia
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo), ASLCN2
(Alba e Bra)
NSCLC avanzato
(target molecolari noti:
es. EGFR e ALK)
Terapia a bersaglio molecolare
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo), ASLCN2
(Alba e Bra)
NSCLC avanzato Immunoterapia
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo), ASLCN2
(Alba e Bra)
Malattia avanzata con
sintomi legati alla
presenza della
neoplasia o delle
metastasi
Radioterapia palliativa
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni
Paziente con
ostruzioni bronchiali
Manovre endoscopiche con
strumento rigido (più eventuale
stent)
AO Santa Croce e Carle: SC
Pneumologia e SC Chirurgia
Toracica. Le procedure si
effettuano all’Ospedale Santa
Croce
In caso di dolore
cronico non
controllato in paziente
già in terapia con
oppioidi
Terapia Antalgica
Centro di Algologia AO Santa
Croce e Carle (dal lunedì al
Venerdì dalle ore 08.00 alle ore
20.00). Per i pazienti
ambulatoriali: accesso alla
prima visita previa prenotazione
CUP con impegnativa del
Medico Curante. Per i pazienti
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
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in regime di DH o di ricovero:
valutazione dal Centro di
Algologia con richiesta di
consulenza al centro stesso
ASL CN1: Ambulatorio Terapia
antalgica, Savigliano (SC
Anestesia e Rianimazione).
Prenotazione tramite CUP con
impegnativa MMG o specialista
ASL CN2: Terapia Antalgica
(SOC Anestesia e
Rianimazione) presso i presidi
ospedalieri di Alba e Bra, con
servizi ambulatoriali, di DH o in
paziente ricoverato.
Prenotazione prima visita
tramite CUP con impegnativa
del MMG o specialista
Valutazione nutrizionale
Team di nutrizionisti e dietologi
che segue periodicamente il
paziente (ambulatorio o
degenza) per trattare l’eventuale
malnutrizione o i disturbi
dell’alimentazione (in seguito
alla diffusione della malattia e/o
a trattamenti oncologici)
Valutazione psicologica Psicologi dedicati in Oncologia
Pazienti non
considerati più
suscettibili di
trattamenti ad intento
radicale alla
consultazione GIC,
dopo valutazione degli
indicatori prognostici
di sopravvivenza (es.
Performance Status)
Cure Palliative
Paziente con attesa di vita
presunta >6 mesi: accesso
alpercorso ambulatoriale per la
valutazione dei sintomi e della
complessità assistenziale per la
famiglia. L’accesso agli
Ambulatori di Cure Palliative
avviene tramite la segreteria
(Tel. 0171/948735) dal Lunedì
al Venerdì h 8-16 o con
consulenza ospedaliera, se il
paziente è ricoverato
Paziente con aspettativa di vita
presunta <3 mesi: presa in
carico globale da parte delle
Cure Palliative (setting
domiciliare o di ricovero in
strutture minori o Hospice).
L’accesso avviene tramite
richiesta dedicata, se da
domicilio, o consulenza
intraospedaliera, se il paziente è
ricoverato (Martedì e Venerdì)
Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015.
E’ necessario inserire non soltanto le procedure finalizzate alla diagnosi di ripresa di malattia ma anche gli interventi
utili alla riabilitazione, al controllo delle tossicità tardive e all’educazione alla salute. Se il GIC comprende più
patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure e Periodicità Modalità di accesso
In paziente sottoposto a
trattamento chirurgico esclusivo
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con TC torace e addome superiore con mdc
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 12
per NSCLC
ogni 6 mesi per due anni, poi annualmente
per i successivi tre.
Nel paziente giovane è indicato proseguire
oltre i 5 anni di sorveglianza specialistica
con TC annuale senza mdc preferibilmente
a basso dosaggio
Per i pazienti frail la scelta dell’eventuale
esame strumentale è a discrezione del
medico che valuta il paziente
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente.
AO Santa Croce e Carle: presso
l’Ambulatorio di Chirurgia Toracica
(sede in Ospedale Santa Croce).
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
In paziente sottoposto a
trattamento chirurgico per
NSCLC in combinazione con
trattamenti adiuvanti o neo-
adiuvanti
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con TC torace e addome superiore con mdc
ogni 4 mesi per due anni, poi TC annuale e
controlli semestrali per i successivi tre anni.
Nel paziente giovane è indicato proseguire
oltre i 5 anni di sorveglianza specialistica
con TC annuale senza mdc preferibilmente
a basso dosaggio.
Per i pazienti frail la scelta dell’eventuale
esame strumentale è a discrezione del
medico che valuta il paziente
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente.
Ambulatorio di Oncologia AO Santa
Croce e Carle (sede presso Ospedale
Carle),ASL CN1 e ASL CN2 con
ulteriore eventuale valutazione
radioterapica presso SC Radioterapia
AO Santa Croce e Carle (sede presso
Ospedale Santa Croce)
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
In pazienti sottoposti a
radioterapia esclusiva per
NSCLC
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con TC torace e addome superiore con mdc
ogni 4 mesi per due anni, poi TC annuale e
controlli semestrali per i successivi tre anni.
Nel paziente giovane è indicato proseguire
oltre i 5 anni di sorveglianza specialistica
con TC annuale senza mdc preferibilmente
a basso dosaggio.
Per i pazienti frail la scelta dell’eventuale
esame strumentale è a discrezione del
medico che valuta il paziente
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente.
SC Radioterapia AO Santa Croce e
Carle (sede presso Ospedale Santa
Croce)
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
In paziente con malattia
metastatica (NSCLC)
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con controlli strumentali ogni 6 mesi
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente.
Ambulatorio di Oncologia AO Santa
Croce e Carle (sede presso Ospedale
Carle), ASL CN1 e ASL CN2
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
In pazienti con SCLC
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con controlli strumentali ogni 3 mesi per 5
anni.
Nel paziente giovane è indicato proseguire
oltre i 5 anni di sorveglianza specialistica
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 13
con TC annuale senza mdc preferibilmente
a basso dosaggio.
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente.
Ambulatorio di Oncologia AO Santa
Croce e Carle (sede presso Ospedale
Carle), ASL CN1 e ASL CN2
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
* EVENTUALI ULTERIORI ESAMI VENGONO EFFETTUATI SU INDICAZIONE CLINICA
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle
procedure indicate SI (non c’è modulo prestampato)
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico SI (non c’è modulo prestampato)
Consegna della programmazione del follow up NO(si segnala visita di controllo successiva
di volta in volta)
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 14
NEOPLASIE MEDIASTINICHE ANTERIORI - TIMOMI
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le
procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento. Indicare solo
le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è possibile ma non necessario
specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna “modalità di
accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta
cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di
accesso
TC torace con mdc
AO Santa Croce e Carle: SC
Radiodiagnostica
ASL CN1: Radiodiagnostica
ASL CN1 (Mondovì, Ceva,
Savigliano, Saluzzo, Fossano)
ASL CN2: SC
Radiodiagnostica ASL CN2
(Alba, Bra)
Tempi di attesa: entro 5
giorni
Nel sospetto clinico di
tumori a cellule
germinali
ß-HCG, αFP
Centro prelievi AO Santa
Croce Carle e ASL CN1
effettuazione prelievi e invio
presso Laboratorio Analisi AO,
CN1
ASL CN2: prelievo presso
Centro Prelievi. Processazione
esami presso il Laboratorio
Analisi ASL
Anticorpi anti-recettore
dell’acetilcolina (AChR)
Anticolinesterasi
Centro prelievi AO Santa
Croce Carle e ASL CN1
effettuazione prelievi e invio
presso Laboratorio Analisi AO,
CN1
ASL CN2: prelievo presso
Centro Prelievi. Processazione
esami presso il Laboratorio
Analisi ASL
In assenza di un
riscontro istologico al
fine della
caratterizzazione
metabolica della massa
e della valutazione del
coinvolgimento
sistemico
PET-TC
SC Medicina Nucleare AO
Santa Croce e Carle
Prenotazione diretta tramite
CAS
Attesa massima: 1
settimana
Sono disponibili posti
preferenziali per il CAS
Se clinicamente
indicato
Spirometria con DLCO,
eventuale test da sforzo
AO Santa Croce e Carle: SC
Pneumologia - SS Allergologia
e Fisiopatologia Respiratoria
(sede Ospedale Carle)
ASL CN1: Ambulatorio di
Fisiopatologia respiratoria
(Saluzzo)
ASL CN2: Ambulatorio
Pneumologia
In casi selezionati RM torace con mdc
AO Santa Croce e Carle: SC
Radiodiagnostica AO
ASL CN1: Radiodiagnostica
Savigliano
Tempi di attesa: entro
10 gg
Disponibili posti
preferenziali per il Day
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 15
ASL CN2: SOC
Radiodiagnostica Ospedale San
Lazzaro di Alba
Service della Chirurgia
Toracica
Casi particolari previa
valutazione chirurgica
Biopsia
(Biopsia percutanea o chirurgica
attraverso mediastinotomia o
mini-toracotomia)
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carlecon sede
presso l’Ospedale Santa Croce
Descrizione sintetica dei trattamenti I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Indicare solo le
procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Non è richiesto di specificare i dettagli dei trattamenti (ad es
tipo di chirurgia, schedula di radioterapia o schema di chemioterapia). Nella colonna “condizione” è possibile ma non
necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna
“modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica,
richiesta cartacea, ecc.).Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di
accesso
Come neoplasie
polmonari (secondo LG) Intervento chirurgico radicale
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carle (con sede
presso l’Ospedale Santa
Croce)
L’effettuazione degli esami
preoperatori è a gestione della
SC Chirurgia Toracica sopra
menzionata
Recidive operabili
chirurgicamente Intervento chirurgico
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carle (con sede
presso l’Ospedale Santa
Croce)
L’effettuazione degli esami
preoperatori è a gestione della
SC Chirurgia Toracica sopra
menzionata
In caso di margini
microscopicamente
positivi
Radioterapia adiuvante ±
chemioterapia
Chemioterapia
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo),
ASLCN2 (Alba e Bra)
Radioterapia
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
Coinvolgimento Radioterapista
e Oncologo
I tempi di attesa per
prestazioni
ambulatoriali per
radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
Neoplasia localmente
avanzata,
potenzialmente
resecabile
Chemioterapia neo-adiuvante
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo),
ASLCN2 (Alba e Bra)
Neoplasia non resecabile Radioterapia ± chemioterapia
Chemioterapia
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo),
ASLCN2 (Alba e Bra)
Radioterapia
I tempi di attesa per
prestazioni
ambulatoriali per
radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 16
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
Coinvolgimento Radioterapista
e Oncologo
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
Pazienti con neoplasie in
stadio avanzato, non
resecabili, non
irradiabili o metastatiche
Recidive non resecabili
chirurgicamente
Chemioterapia esclusiva
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo),
ASLCN2 (Alba e Bra)
Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015.
E’ necessario inserire non soltanto le procedure finalizzate alla diagnosi di ripresa di malattia ma anche gli interventi
utili alla riabilitazione, al controllo delle tossicità tardive e all’educazione alla salute. Se il GIC comprende più
patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Procedura Periodicità Dove viene svolta
In paziente sottoposto a
trattamento chirurgico esclusivo
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con TC torace e addome superiore con mdc
ogni 6 mesi per due anni, poi annualmente
per i successivi tre.
Nel paziente giovane è indicato proseguire
oltre i 5 anni di sorveglianza specialistica
con TC annuale senza mdc preferibilmente
a basso dosaggio.
Per i pazienti frail la scelta dell’eventuale
esame strumentale è a discrezione del
medico che valuta il paziente
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente
AO Santa Croce e Carle: presso
l’Ambulatorio di Chirurgia Toracica
(presso l’Ospedale Santa Croce).
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
In paziente sottoposto a
trattamento chirurgico in
combinazione con trattamenti
adiuvanti o neo-adiuvanti
Esame clinico inclusa survivorship care,con
TC torace e addome superiore con mdc
ogni 4 mesi per due anni, poi TC annuale e
controlli semestrali per i successivi tre anni.
Nel paziente giovane è indicato proseguire
oltre i 5 anni di sorveglianza specialistica
con TC annuale senza mdc preferibilmente
a basso dosaggio.
Per i pazienti frail la scelta dell’eventuale
esame strumentale è a discrezione del
medico che valuta il paziente
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente
Ambulatorio di Oncologia AO Santa
Croce e Carle (sede presso Ospedale
Carle), ASL CN1 e ASL CN2 con
ulteriore eventuale valutazione
radioterapica presso SC Radioterapia
AO Santa Croce e Carle (sede presso
Ospedale Santa Croce)
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio.
Altre procedure correlate al follow up
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 17
Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle
procedure indicate SI (non c’è modulo prestampato)
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico SI (non c’è modulo prestampato)
Consegna della programmazione del follow up NO (si segnala visita di controllo successiva
di volta in volta)
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 18
NEOPLASIE PLEURICHE
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le
procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento. Indicare solo
le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è possibile ma non necessario
specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna “modalità di
accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta
cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di
accesso
TC torace e addome superiore
con mdc
AO Santa Croce e Carle: SC
Radiodiagnostica AO
ASL CN1: Radiodiagnostica
ASL CN1 (Mondovì, Ceva,
Savigliano, Saluzzo, Fossano)
ASL CN2: SOC
Radiodiagnostica ASL CN2
(Alba, Bra)
Tempi di attesa: entro 5
giorni
Pazienti con possibilità
di ricevere trattamenti
attivi, o pre-chirurgia
Spirometria con DLCO,
eventuale test da sforzo
AO Santa Croce e Carle SC
Pneumologia - SS di
Allergologia e Fisiopatologia
Respiratoria (con sede presso
l’Ospedale Carle)
ASL CN1: Ambulatorio di
Fisiopatologia respiratoria
(Saluzzo)
ASL CN2: Ambulatorio
Pneumologia
Nei pazienti candidabili
a trattamento con
intento curativo
FDG-PET/TC
(Da eseguirsi prima di biopsia e
talcaggio)
SC Medicina Nucleare AO
Santa Croce e Carle
Prenotazione tramite CAS
(posti riservati)
Attesa massima: 7 gg
Sono disponibili posti
preferenziali per il CAS
Previa valutazione
clinica
Toracoscopia medica o
chirurgica
SC PneumologiaAO Santa
Croce Carle(con sede presso
l’Ospedale Carle)
SC Chirurgia ToracicaAO
Santa Croce Carle(con sede
presso l’Ospedale Santa Croce)
Casi particolari previa
valutazione chirurgica Mediastinoscopia
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Santa Croce)
Casi selezionati, previa
valutazione chirurgica
Toracica/Generale
Laparoscopia
SC Chirurgia Generale AO
Santa Croce Carle(presso
l’Ospedale Santa Croce)
In caso di neoplasie
resecabili, al fine di
delineare al meglio
l’interessamento dei
tessuti circostanti
RM torace con mdc con
metodica di diffusione
AO Santa Croce e Carle:
SCRadiodiagnostica
Attesa massima: 7 gg
Sono disponibili posti
preferenziali per il CAS
Descrizione sintetica dei trattamenti
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 19
I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Indicare solo le
procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Non è richiesto di specificare i dettagli dei trattamenti (ad es
tipo di chirurgia, schedula di radioterapia o schema di chemioterapia). Nella colonna “condizione” è possibile ma non
necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna
“modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica,
richiesta cartacea, ecc.).Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di
accesso
Mesotelioma non
resecabile secondo LG Chemioterapia
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo),
ASLCN2 (Alba e Bra)
Malattia avanzata con
sintomi legati alla
presenza della malattia
Radioterapia
SC Radioterapia AO Santa
Croce Carle(presso l’Ospedale
Santa Croce)
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
Malattia
potenzialmente
resecabile secondo le
LG
Trattamento multimodale
(Chirurgia, Chemioterapia)
Chirurgia
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carle(presso
Ospedale Santa Croce)
Chemioterapia
Day-hospital Oncologia AO
Santa Croce Carle (presso
l’Ospedale Carle),ASLCN1
(Mondovì e Saluzzo),
ASLCN2 (Alba e Bra)
I tempi di attesa per
prestazioni ambulatoriali
per radioterapia sono:
- Prima visita: 7 giorni;
- Prestazioni di
radioterapia: 24 giorni;
I pazienti ricoverati
hanno priorità 1: la
prima visita è eseguita
entro 24 ore dalla
richiesta e l'inizio della
radioterapia per
trattamenti palliativi
avviene entro pochi
giorni.
Versamento pleurico
recidivante Pleurodesi
SC Chirurgia Toracica AO
Santa Croce Carle(presso
Ospedale Santa Croce)
SC Pneumologia AO Santa
Croce Carle (presso Ospedale
Carle)
In caso di dolore
cronico non controllato
in paziente già in
terapia con oppioidi
Terapia Antalgica
Centro di Algologia AO Santa
Croce e Carle (dal lunedì al
Venerdì dalle ore 08.00 alle ore
20.00)
Per i pazienti ambulatoriali:
accesso alla prima visita previa
prenotazione CUP con
impegnativa del Medico
Curante
Per i pazienti in regime di DH
o di ricovero: valutazione dal
Centro di Algologia con
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 20
richiesta di consulenza al
centro stesso
ASL CN1: Ambulatorio
Terapia antalgica, Savigliano
(SC Anestesia e
Rianimazione). Prenotazione
tramite CUP con impegnativa
MMG o specialista
ASL CN2: Terapia Antalgica
(SOC Anestesia e
Rianimazione) presso i presidi
ospedalieri di Alba e Bra, con
servizi ambulatoriali, di DH o
in paziente ricoverato.
Prenotazione prima visita
tramite CUP con impegnativa
del MMG o specialista
Pazienti non
considerati più
suscettibili di
trattamenti ad intento
radicale alla
consultazione GIC,
dopo valutazione degli
indicatori prognostici
di sopravvivenza (es.
Performance Status)
Cure Palliative
Paziente con attesa di vita
presunta >6 mesi: accesso
alpercorso ambulatoriale per la
valutazione dei sintomi e della
complessità assistenziale per la
famiglia. L’accesso agli
Ambulatori di Cure Palliative
avviene tramite la segreteria
(Tel. 0171/948735) dal Lunedì
al Venerdì h 8-16 o con
consulenza ospedaliera, se il
paziente è ricoverato
Paziente con aspettativa di vita
presunta <3 mesi: presa in
carico globale da parte delle
Cure Palliative (setting
domiciliare o di ricovero in
strutture minori o Hospice).
L’accesso avviene tramite
richiesta dedicata, se da
domicilio, o consulenza
intraospedaliera, se il paziente
è ricoverato (Martedì e
Venerdì)
Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015.
E’ necessario inserire non soltanto le procedure finalizzate alla diagnosi di ripresa di malattia ma anche gli interventi
utili alla riabilitazione, al controllo delle tossicità tardive e all’educazione alla salute. Se il GIC comprende più
patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Procedura Periodicità Dove viene svolta
Pazienti non operati
Esame clinico inclusa survivorship care,
con TC torace e addome superiore con mdc
ogni 6 mesi
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente
Ambulatorio di Oncologia AO Santa
Croce e Carle (sede presso Ospedale
Carle), ASL CN1 e ASL CN2 con
ulteriore eventuale valutazione
Azienda (o area) Piemonte sud-ovest Tumori Toraco-Polmonari
Pag. 21
radioterapica presso SC Radioterapia
AO Santa Croce e Carle (sede presso
Ospedale Santa Croce)
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio
Pazienti operati
Esame clinico, inclusa survivorship care,
con TC torace e addome superiore con mdc
ogni 3 mesi
Durante il FU specialistico la
richiesta di esami e visite è a carico
dello specialista stesso per esami
eseguiti entro i 6 mesi. Fermo
restando che, in caso di
sintomatologia di allarme tra due
visite successive, il MMG rappresenta
il riferimento del paziente
AO Santa Croce e Carle: presso
l’Ambulatorio di Chirurgia Toracica
(presso l’Ospedale Santa Croce).
Gli esami strumentali possono essere
effettuati nelle strutture di
radiodiagnostica del territorio
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle
procedure indicate SI (non c’è modulo prestampato)
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico SI (non c’è modulo prestampato)
Consegna della programmazione del follow up NO (si segnala visita di controllo successiva
di volta in volta)
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI
AO S.Croce e Carle Cuneo
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
PDTAINTERAZIENDALE003
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale dei tumori toraco-polmonari
Data di emissione: 21/12/2016 Revisione n. 00 Data di revisione: 21/12/2016
Stesura Verifica/Approvazione Emissione
Dr.ssa Ida Colantonio Direzione Sanitaria di Presidio AO S.Croce e Carle
(ff) Dr. Alessandro Garibaldi
Direzione Sanitaria (ASL CN1) Dr. Grillo Mirco
Direzione Sanitaria (ASL CN2) Dr.ssa Frigeri Maria Cristina
Direzione Sanitaria d’Azienda AO S.Croce e Carle
Dr.ssa Paola Malvasio
Direzione Sanitaria d’Azienda ASL CN1 Dr.ssa Gloria Chiozza
Direzione Sanitaria d’Azienda ASL
CN2 Dr. Giovanni Messori Ioli
www.regione.piemonte.it/sanità
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INDICE Pagina/
Paragrafo Titolo Pagina
1 TITOLO E DESCRIZIONE SINTETICA 4
1.1 Parole chiave 4
1.2 Terminologia, definizioni e abbreviazioni 4
1.3 Codice di diagnosi 5
1.4 Codice di procedura 5
2 STATO DI REVISIONE 6
3 AGGIORNAMENTO 6
4 OBIETTIVI 6
5 AMBITO DI APPLICAZIONE 7
6 CRITERI DI SCELTA 7
6.1 Criteri di inclusione 8
6.2 Criteri di esclusione 8
7 DESCRIZIONE DELLE FASI E DELLE ATTIVITA’ 8
7.1 Risorse disponibili 8
7.1.1 Centro Accoglienza e Servizi (CAS) 8
7.1.2 Gruppo Interdisciplinare di Cure (GIC) 9
7.2 Attività 10
7.2.1 Fase diagnostica e stadiativa (sospetta neoplasia) 10
7.2.1.1 Fase diagnostica e stadiativa delle neoplasie polmonari 11
7.2.1.2 Fase diagnostica e stadiativa delle neoplasie mediastiniche anteriori 13
7.2.1.2 Fase diagnostica e stadiativa delle neoplasie pleuriche 14
7.2.2 Definizione del piano di trattamento: discussione pluricollegiale del caso (GIC) 15
7.2.2.1 Trattamento chirurgico 15
7.2.2.2 Trattamento radioterapico 15
7.2.2.3 Trattamento medico 17
7.2.2.4 Cure Palliative 18
7.2.3 Fase terapeutica specifica per patologia 18
7.2.3.1 Fase terapeutica neoplasie polmonari 18
7.2.3.2 Fase terapeutica neoplasie mediastiniche anteriori 21
7.2.3.3 Fase terapeutica neoplasie pleuriche 21
7.2.4 Fase assistenziale 22
AO S.Croce e Carle Cuneo
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
PDTAINTERAZIENDALE003
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale dei tumori toraco-polmonari
Data di emissione: 21/12/2016 Revisione n. 00 Data di revisione: 21/12/2016
www.regione.piemonte.it/sanità
Pagina 2 di 31
7.2.5 Follow-up 23
7.2.5.1 Follow-up neoplasie polmonari 23
7.2.5.2 Follow-up masse mediastiniche anteriori 24
7.2.5.3 Follow-up mesoteliomi 25
7.3 Diagrammi di flusso 25
7.3.1 Diagramma di flusso neoplasie polmonari 26
7.3.2 Diagramma di flusso neoplasie mediastiniche anteriori 27
7.3.3 Diagramma di flusso neoplasie pleuriche 28
8 DEFINIZIONE DI CRITERI, INDICATORI E STANDARD 29
9 BIBLIOGRAFIA 30
10 ELENCO DI DISTRIBUZIONE 31
AO S.Croce e Carle Cuneo
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
PDTAINTERAZIENDALE003
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale dei tumori toraco-polmonari
Data di emissione: 21/12/2016 Revisione n. 00 Data di revisione: 21/12/2016
www.regione.piemonte.it/sanità
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Gruppo di Lavoro per l’elaborazione del PDTA (I componenti del Gruppo di Lavoro sono stati identificati e autorizzati dal Direttore/Responsabile della struttura di appartenenza)
Struttura Qualifica Nome/Cognome Firma
AO Pneumologo Marco Colmo
CN1 Pneumologo Maurizio Delucchi
CN2 Pneumologo Gianpiero Canavero
CN2 Pneumologo Valter Iberti
AO Oncologo Ida Colantonio
CN1 Oncologo Tiziana Vavalà
CN2 Oncologo Paolo Allione
AO Radiologo Donatella Ghirardo
CN1 Radiologo Augusto Scarrone
CN2 Radiologo Dario Fraire
AO Anatomopatologo Mirella Fortunato
CN2 Anatomopatologo Paolo De Giuli
AO Radioterapista Luca Gianello
AO Radioterapista Anna Maria Merlotti
AO Radioterapista Elvio Grazioso Russi
AO Chirurgo Toracico Alessia Stanzi
AO Medico Nucleare Andrea Bianchi
AO Infermiere Anna Maria Fantino
CN1 Infermiere Ines Galliano
CN2 Infermiere Simona Battù
AO S.Croce e Carle Cuneo
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
PDTAINTERAZIENDALE003
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale dei tumori toraco-polmonari
Data di emissione: 21/12/2016 Revisione n. 00 Data di revisione: 21/12/2016
www.regione.piemonte.it/sanità
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1. TITOLO E DESCRIZIONE SINTETICA
PDTAINTERAZIENDALE_003: PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE DEI TUMORI TORACO-POLMONARI
Nel documento si intendono per tumori toraco-polmonari le seguenti neoplasie (facendo riferimento alla DGR del 31 Marzo 2015, n. 42-7344): i tumori polmonari (inclusi i carcinomi polmonari non a piccole cellule NSCLC e i microcitomi SCLC), le masse mediastiniche anteriori e le neoplasie della pleura.
1.1 Parole chiave
PDTA; neoplasia; tumore; paziente; percorso; polmone; massa mediastinica; timoma; mesotelioma; rete oncologica
1.2 Terminologia, definizioni e abbreviazioni
Termine, Abbreviazione
Definizione
PDTA Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
LG Linee Guida
DGR Deliberazione della Giunta Regionale
GIC Gruppo Interdisciplinare di Cura
CAS Centro Accoglienza e Servizi
NSCLC Carcinoma polmonare non a piccole cellule
SCLC Carcinoma polmonare a piccole cellule (microcitoma)
EBUS-TBNA Broncoscopia con agoaspirato trans-bronchiale eco-guidato
MMG Medico di Medicina Generale
HUB Ospedale centro di riferimento
SPOKE Centri Ospedalieri a media intensità di intervento
PS Performance Status
CT Chemioterapia
RT Radioterapia
TRSM Tecnico Sanitario di Radiologia Medica
IMRT Radioterapia ad Intensità Modulata
FU Follow-up
DH Day-Hospital
MDC Mezzo di Contrasto
AO Azienda Ospedaliera
ASL CN1/CN2 Azienda Sanitaria Locale Cuneo 1 e Cuneo 2
SS e SC Struttura Semplice e Struttura Complessa
RX Radiografia
TAC Tomografia Assiale Computerizzata
FDG-PET Tomografia a Emissione di Positroni con Fluoro-desossi-glucosio (18F-FDG)
CPRC Centro Prenotazione Ricoveri Chirurgici
AO S.Croce e Carle Cuneo
Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
PDTAINTERAZIENDALE003
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale dei tumori toraco-polmonari
Data di emissione: 21/12/2016 Revisione n. 00 Data di revisione: 21/12/2016
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1.3 Codice di diagnosi
Codice Diagnosi
162 Neoplasia del polmone
163 Neoplasia della pleura
164 Neoplasia del timo
164.2 Tumore mediastinico anteriore a carattere maligno
164.9 Tumore in sedi contigue al cuore e al timo
I codici di diagnosi relativi a neoplasie secondarie nelle sedi anatomiche oggetto del PDTA verranno reperiti dal nomenclatore di volta in volta.
1.4 Codice di procedura
Codice Procedura
33.24 Biopsia bronchiale (endoscopica)
33.22 Broncoscopia con fibre ottiche
33.26 Biopsia chiusa (percutanea) (ago biopsia) del polmone
33.27 Biopsia del polmone
87.41 Tomografia Assiale Computerizzata del torace
88.92 Risonanza Magnetica Nucleare del polmone
87.44 Radiografia standard del torace
88.73 Ecografia del polmone
92.15 Scintigrafia del polmone
92.0 Scansione radio isotopica e studio di funzione
34.1 Incisione del mediastino
34.22 Mediastinoscopia
34.21 Toracoscopia trans pleurica
34.24 Biopsia della pleura
34.25 Biopsia (percutanea) (ago biopsia) del mediastino
32 Asportazione del polmone e dei bronchi
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32.22 Riduzione chirurgica del volume polmonare
32.23 Ablazione a cielo aperto di lesione o tessuto polmonare
32.24 Ablazione percutanea di lesione o tessuto polmonare
32.25 Ablazione per via toracoscopia di lesione o tessuto polmonare
32.28 Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto del polmone
32.3 Resezione segmentale del polmone
32.4 Lobectomia del polmone
32.5 Pneumonectomia completa
34.5 Pleurectomia
34.6 Scarificazione della pleura
07.8 Timectomia
07.81 Asportazione parziale del timo
07.82 Asportazione totale del timo
2. STATO DI REVISIONE
Essendo la prima emissione non ci sono modifiche da segnalare.
STATO DI REVISIONE Indice di revisione
Pagine modificate
Descrizione delle modifiche
00 / Trattasi di prima stesura
3. AGGIORNAMENTO
I percorsi prevedono un aggiornamento annuale ed una eventuale ridefinizione sulla base delle indicazioni della Rete Oncologica o di significative variazioni in ambito diagnostico o terapeutico in caso di diffusione di nuove linee guida nazionali o internazionali. Per l’aggiornamento del PDTA far pervenire eventuali proposte di modifica al Coordinatore del GdL/GIC.
4. OBIETTIVI Gli obiettivi del PDTA sono i seguenti:
- Formalizzare in un documento il percorso diagnostico-clinico-assistenziale per la gestione del/la paziente con tumore toraco-polmonare al fine di assicurare una continuità assistenziale,
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efficiente ed efficace, in coerenza con le linee guida (LG) regionali, nazionali e internazionali basate sulle prove di evidenza e in sintonia con le più recenti acquisizioni della ricerca scientifica;
- Ottimizzare le reti di servizi esistenti e condividere gli standard professionali e organizzativi favorendo la tempestività nella diagnosi, nella terapia e nell’accesso al supporto psico-sociale;
- Migliorare l’approccio al/la paziente sotto l’aspetto comunicativo per garantire un flusso omogeneo di informazioni mettendo i bisogni del/la paziente al centro dell’attenzione;
- Ottimizzare e monitorare i livelli di qualità delle cure prestate, attraverso l’identificazione di indicatori di processo e di esito nonché la messa a punto di un sistema di raccolta e analisi dei dati;
- Programmare ed espletare iniziative di aggiornamento scientifico, clinico ed assistenziale relativamente alla tematica della patologia oncologica in ambito ematologico rivolte alle diverse figure professionali operanti nei servizi coinvolti nel processo.
5. AMBITO DI APPLICAZIONE
Il presente PDTA si applica a tutti i pazienti con forte sospetto clinico (segni/sintomi clinici suggestivi di neoplasia toraco-polmonare, fattori di rischio noti es. fumo, e/o un radiogramma toracico sospetto e in caso di pazienti a basso rischio almeno una valutazione TC torace suggestiva di lesione tumorale) o diagnosi certa di tumore toraco-polmonare. In pazienti con fattori di rischio noti per neoplasia polmonare, una RX torace suggestiva per neoplasia sarà sufficiente a definire una condizione di “forte sospetto clinico”. In pazienti senza fattori di rischio noti per neoplasia per definire una condizione di “forte sospetto” è necessaria una TC torace con MDC suggestiva per neoplasia. Infine, una situazione di forte sospetto clinico si verifica anche in pazienti asintomatici e senza fattori di rischio, nei quali vi sia un riscontro occasionale alla TC di lesione suggestiva per neoplasia.
Il PDTA si applica dal momento dell’ingresso in Azienda fino alla fase di follow-up post-trattamento, compresi eventuali percorsi di cure palliative e di fine vita.
Nel presente documento si definiscono neoplasie toraco-polmonari le seguenti patologie (con riferimento alla DGR del 31 Marzo 2015, n. 42-7344): neoplasie del polmone, neoplasie della pleura e neoplasie del mediastino anteriore.
6. CRITERI DI SCELTA
Le neoplasie toraco-polmonari rappresentano il terzo tumore per incidenza negli uomini tra i 50 e i 69 anni, dopo i carcinomi della prostata e del colon-retto, ed il quarto nelle donne nella stessa classe d’età. Nei soggetti al di sopra dei 70 anni si collocano rispettivamente al secondo e al terzo posto in ordine di frequenza. Se consideriamo la Provincia di Cuneo il numero medio annuo di neoplasie del polmone è pari a 206 (anno 2015) con una prevalenza pari a 72 casi per 100.000 persone. Per quanto riguarda le neoplasie della pleura, i casi di diagnosi certa registrati nella Provincia di Cuneo nel periodo 2009-2013 sono stati 52 negli uomini e 16 nelle donne con un’incidenza variabile a seconda dei Distretti tra 1,2 e 5,4 per 100.000 negli uomini e tra 0,4 e 1,9 per 100.000 nelle donne.
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6.1 Criteri di inclusione
Diagnosi sospetta o certa di neoplasia toraco-polmonare come definita al punto 5.
6.2 Criteri di esclusione
Tutti i pazienti che non presentano le caratteristiche di cui al punto 6.1.
7 DESCRIZIONE DELLE FASI ED ATTIVITÀ
7.1 Risorse Disponibili
1. Centro Accoglienza e Servizi (CAS) 2. Gruppo interdisciplinare di Cure (GIC) tumori toraco-polmonari 3. Pneumologia 4. Oncologia 5. Chirurgia Toracica 6. Diagnostica per Immagini di I e II livello (inclusa Radiodiagnostica e Medicina Nucleare) 7. Radioterapia 8. Medicina di laboratorio e di Genetica e Biologia Molecolare 9. Anatomia e Istologia Patologica 10. Algologia 11. Dietetica e Nutrizione Clinica 12. Cure Palliative
7.1.1 Centro Accoglienza e Servizi (CAS)
Ognuna delle tre Aziende considerate presenta un proprio Centro Accoglienza e Servizi (CAS). Il CAS offre al paziente con elevato sospetto, o diagnosi certa di neoplasia toracica, un servizio di accoglienza e informazione relativa al suo percorso diagnostico e terapeutico, ai servizi erogati presso le tre Aziende e i relativi tempi di attesa, consentendo inoltre di ridurre gli stessi grazie a un canale preferenziale per la prenotazione degli approfondimenti diagnostici. Si considera “visita CAS” ogni visita che preveda la valutazione da parte dello specialista del caso clinico in base al forte sospetto diagnostico di neoplasia, la valutazione infermieristica per la presa in carico e la prenotazione di tutte le prestazioni utili per giungere alla conferma diagnostica e successivamente alla stadiazione iniziale del tumore. Il paziente giunge al CAS inviato dal Medico di Medicina Generale (MMG), da un qualunque medico specialista oppure dal DEA. Nel caso di paziente ricoverato con forte sospetto di neoplasia toraco-polmonare la valutazione inerente al ricovero funge da visita CAS e ad essa consegue l’attivazione del GIC.
CAS AO Santa Croce e Carle Referente Medico: Dott.ssa Cristina Granetto Referente infermieristico: Michela Rovera Referente amministrativo: Maria Bavaro Sede: Presidio Ospedaliero A. Carle – Via Carle 25 – Cuneo, I piano Orario di apertura: lunedì-venerdì 8.00-16.00 Telefono: 0171616363 – 0171616804 Fax: 0171616364 – mail: [email protected]
ASL CN1 – CAS Ospedale Mondovì
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Responsabile: Dott. Mirco Grillo Referente medico: Dott. Paolo Bruna – SS Oncologia Referente infermieristico: Franca Giaquinto Referente amministrativo: Elio Magliano Sede: SC Oncologia – Ospedale Mondovì Orario di apertura: lunedì-venerdì 8.00-16.00 Telefono: 0174677312 Fax: 0174677324 – mail: [email protected] ASL CN1 – CAS Ospedale Savigliano Sede: Poliambulatorio (I piano) - Ospedale di Savigliano Orario di apertura: lunedì-venerdì 8.00-15.30 Telefono: 0172719965 Mail: [email protected]
ASL CN2 – Sede di Alba Responsabile e referente medico: Dott.ssa Cinzia Ortega Referente infermieristico: Bruna Grasso Referente amministrativo: Francesca Cravero Sede: Ospedale San Lazzaro - Via Pierino Belli n.26, 12051 Alba (CN) Orario di apertura: lunedì-venerdì 09.00-13.00, 14.00-16.00 Telefono: 0173316494 Fax: 0173316676 – mail: [email protected] ASL CN2 – Sede di Bra Sede: Ospedale Santo Spirito - Via Vittorio Emanuele II n. 3, 12042 Bra (CN) Orario di apertura: lunedì - venerdì 09.00 - 13.00, 14.00 – 16.00 Telefono: 0172420115 Fax: 0172420115 – mail: [email protected]
7.1.2 GIC toraco-polmonare
Il GIC toraco-polmonare è un team multidisciplinare formato da specialisti con esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle neoplasie toraco-polmonari. Al GIC toraco-polmonare afferiscono specialisti che appartengono alle seguenti UO: Oncologia, Radioterapia, Medicina Nucleare, Anatomia Patologica, Radiologia, Chirurgia Toracica e Pneumologia. Altri specialisti, quali Medico Laboratorista, Algologo, Palliativista, Dietista, Psicologo, Fisiatra, Farmacista e Fisico Sanitario, vengono consultati in casi specifici. La discussione collegiale di un caso in sede di GIC può essere richiesta da qualunque specialista all’inizio del percorso, per definire la strategia diagnostico-terapeutica. Ulteriori discussioni GIC possono essere necessarie durante il percorso di cura, a discrezione degli specialisti che hanno in cura il paziente. Il GIC dell’AO Santa Croce e Carle è coordinato dalla Dr.ssa Ida Colantonio (Oncologia). Il GIC si riunisce con periodicità settimanale (Giovedì pomeriggio alle ore 15.00) in una sala dedicata, sita presso la S.C. di Radioterapia dell’Ospedale Santa Croce. La presentazione dei casi al GIC avviene per opera degli specialisti di riferimento. Nel caso di pazienti che vengano visti nei CAS delle due ASL (CN1 e CN2), il caso viene presentato di persona o in videoconferenza dai Medici Referenti di tale ASL. Al termine della discussione collegiale viene redatto un referto e una copia di tale referto viene consegnata al paziente. I dati relativi alla discussione sono inoltre registrati in una cartella informatizzata.
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7.2 ATTIVITÀ
7.2.1. Fase diagnostica e stadiativa (sospetto di neoplasia)
L’inserimento del paziente con sospetta neoplasia toraco-polmonare nel PDTA avviene secondo le seguenti modalità:
- Ambulatorio specialistico Ospedaliero: un paziente inviato direttamente ad uno specialista afferente alle UO Pneumologia, Oncologia, Chirurgia Toracica e Radioterapia verrà sottoposto a visita CAS presso i rispettivi ambulatori, qualora indicato.
- Pronto Soccorso: qualunque paziente acceda al DEA per sintomatologia ingravescente correlabile ad una neoplasia toraco-polmonare verrà valutato nella stessa sede e ricoverato qualora le condizioni cliniche lo rendano necessario. I pazienti che, valutati in DEA, non necessitino di ricovero, saranno indirizzati al CAS o ad uno degli specialisti afferenti al GIC toraco-polmonare.
- Reparto: pazienti ricoverati per accertamenti e/o trattamenti in merito alla patologia neoplastica in oggetto o per altre condizioni cliniche. Il GIC verrà attivato direttamente dai curanti. Qualora i curanti non appartengano al GIC, gli specialisti del GIC valuteranno il paziente in regime di consulenza.
- Accesso al CAS c/o Ambulatorio di oncologia toraco-polmonare (già noto come “Percorso Polmone”) con impegnativa del MMG o di altro specialista alla luce di forte sospetto o diagnosi certa di neoplasia al fine di effettuare il completamento diagnostico e la successiva stadiazione.
In caso di paziente asintomatico o paucisintomatico che non necessita di ricovero, la visita CAS potrà essere eseguita nell’AO o presso l’Ambulatorio “Percorso Polmone” (con sede presso il CAS sito al Presidio Carle), gestito in maniera alternata da Oncologi e Pneumologi, il lunedì mattina con orario 11-13, oppure presso l’ambulatorio di Chirurgia Toracica il lunedì e il mercoledì mattina con orario 10-13. Nel caso di “forte sospetto” la stadi azione viene organizzata dal CAS centrale in base alle indicazioni fornite dallo specialista ed in conformità ai profili di diagnosi e stadi azione contenuti nel PDTA. Alternativamente, le visite CAS possono essere effettuate presso i CAS delle ASL CN1 (Ambulatorio “Percorso Polmone” CAS di Mondovì e CAS di Savigliano oppure presso il Presidio Ospedaliero di Saluzzo) e CN2 (Ambulatorio di Oncologia). La visita è prenotata dal paziente, munito di impegnativa, tramite la segreteria CAS. I CAS della CN1 e CN2 inviano al CAS AO solo i pazienti con percorso di stadi azione completo e candidabili a chirurgia. Nel caso in cui il paziente acceda da un Pronto Soccorso si prevede la segnalazione telefonica o l’invio diretto al CAS, quindi l’inserimento nello specifico percorso assistenziale. In caso di paziente con neoplasia fortemente sospetta o accertata che necessiti di ricovero, attualmente si procede all’effettuazione di una consulenza da parte di uno specialista membro del GIC e alla successiva segnalazione telefonica al CAS per la registrazione del paziente e la conseguente presentazione al GIC. Discorso analogo vale per i pazienti ricoverati per altre condizioni cliniche con concomitante sospetto di neoplasie polmonari. Il medico che effettua la visita CAS attesta il diritto del paziente all’esenzione 048 e ne fa richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda la ASL CN1 e la ASL CN2 e verrà richiesta al distretto di residenza del paziente per quanto riguarda l’AO Santa Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS
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inserisce il paziente in un registro degli accessi CAS (cartaceo o su sistema informatico) contenente l’anagrafica del paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS prende in carico il paziente somministrando la scheda sintetica di valutazione, indirizzata ad esaminare i bisogni di area biologico-sanitaria, psicologica e sociale (vedi Documento Correlato n.1). Il personale infermieristico compila, inoltre, la scheda G8 (vedi Documento Correlato n.2) in caso di pazienti anziani (>75 anni) e la scheda di fragilità familiare (vedi Documento Correlato n.3). L’assegnazione dell’esenzione 048 avviene nel caso di forte sospetto di neoplasia toraco-polmonare se necessario anche prima dell’effettuazione del riscontro bioptico. Gli eventuali esami richiesti dagli specialisti in corso di visita CAS sono prenotati direttamente dal CAS con agende dedicate.
7.2.1.1 Fase diagnostica e stadiativa delle neoplasie polmonari
Gli esami di completamento diagnostico e stadiazione, prenotati direttamente dal CAS con agende dedicate, per le neoplasie polmonari, includono:
- TC body (cranio-torace-addome) con mezzo di contrasto: effettuabile presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra;
- Broncoscopia con campionamenti cito-istologici (lavaggio bronco alveolare, brushing, biopsie bronchiali, trans-bronchiali e ago aspirati transbronchiali): effettuabile presso la SC Pneumologia-Endoscopia Toracica dell’AO con sede presso l’Ospedale Carle. Limitatamente alla broncoscopia con campionamenti cito-istologici, la procedura è effettuabile anche presso la SS di Pneumologia dell’ASL CN2. . Per quanto riguarda la broncoscopia e la biopsia TC-guidata, i pazienti provenienti dai CAS delle due ASL accedono in uguale misura ai posti previsti su agende dedicate. I CAS periferici, infatti, fanno riferimento al CAS centrale che procede con le prenotazioni. La comunicazione tra CAS periferici e CAS centrale avviene su linea telefonica riservata e destinata a questo unico scopo.;
- Agoaspirato transtoracico TC guidato: da effettuare nei casi previsti dalle LG internazionali. La procedura è effettuata presso l’AO Santa Croce e Carle ad opera della SC Radiodiagnostica e SS Radiologia Interventistica;
- EBUS-TBNA e/o EUS-FNA: da effettuare nei casi previsti dalle LG internazionali, per raggiungere stazioni linfonodali difficilmente raggiungibili con la tecnica convenzionale, per sede e dimensioni. Per quanto riguarda tale procedura diagnostica, è in corso di attivazione una Unità di Endoscopia Toracica presso l’Ospedale Santa Croce e Carle, coordinata dalla SC di Pneumologia. Fino all’attivazione di tale Unità si indicano come centri attuali di riferimento: il servizio di Broncologia dell’AOU San Luigi di Orbassano (TO), la Pneumologia interventistica dell’Ospedale SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo di Alessandria o, in alternativa, la SC Pneumologia di Villa Scassi e SC Pneumologia IST- San Martino di Genova;
- TC-PET con FDG: tale procedura è richiesta in casi selezionati, in particolare: 1) Pazienti che non hanno una diagnosi di natura: per la caratterizzazione metabolica di reperti toracici riscontrati all’imaging morfologico e sospetti per avere significato evolutivo, con l’ulteriore intento di stadiazione sistemica e di ausilio all’approccio diagnostico invasivo (TTNA TC-guidata) o caratterizzazione per il trattamento locale senza diagnostica invasiva; 2) Pazienti che hanno una diagnosi di natura: stadiazione sistemica di malattia in pazienti con malattia potenzialmente resecabile sulla base dell’esito TAC o in caso di malattia localmente avanzata per cui è ipotizzabile un trattamento con chemioterapia/radioterapia; 3) Pazienti in cui l’imaging morfologico abbia identificato una malattia extra-toracica limitata, allo scopo di
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confermare l’eventuale unicità della sede secondaria; 4) Stadiazione di carcinoma polmonare a piccole cellule. Tale procedura è disponibile presso la SC di Medicina Nucleare dell’AO Santa Croce e Carle. I pazienti provenienti dai CAS delle due ASL accedono in uguale misura ai posti dedicati. Anche in questro caso, infatti, i CAS periferici, fanno riferimento al CAS centrale che procede con le prenotazioni;
- Scintigrafia scheletrica total-body: da effettuare esclusivamente in caso di dolore osseo, qualora non sussistano le indicazioni per l’effettuazione di TC-PET con FDG. Tale procedura è disponibile presso la SC di Medicina Nucleare dell’AO Santa Croce e Carle;
- Spirometria con DLCO, ed eventuale test da sforzo: effettuabile presso l’AO a carico della SC Pneumologia presso la SS di Allergologia e Fisiopatologia Respiratoria con sede presso l’Ospedale Carle (disponibili posti dedicati), presso l’ASL CN1 (Ambulatorio di Fisiopatologia Respiratoria di Saluzzo) o presso l’ASL CN2 (Ambulatorio di Pneumologia);
- Analisi cito-istopatologica: avviene presso la SOC di Anatomia Patologica, situata presso l’ospedale Santa Croce di Cuneo, piano semi-interrato, blocco A (telefono segreteria: 0171/641389) con orari di apertura 8-16.30 dal lunedì al venerdì. Le prestazioni fornite sono: referti citologici (escreato, liquido pleurico, lavaggio bronchiale, ago-aspirati trans-bronchiali), referti istologici (ago biopsie trans toraciche, biopsie endoscopiche e “a cielo aperto”, pezzi operatori), diagnostica intraoperatoria in regime estemporaneo, diagnostica immunoisto-citochimica, allestimento preparati per indagini di biologia molecolare (eseguite dal Laboratorio di Biologia Molecolare – Ospedale Carle di Cuneo). Tutte le prestazioni diagnostiche fornite sono aderenti alle LG nazionali e internazionali (SIAPEC, IASLC, AIOM-SIAPEC, WHO - edizione 2015, TNM - settima edizione). L’allestimento dei preparati per le indagini di biologia molecolare è richiesto dal clinico all’atto della biopsia/intervento chirurgico/prelievo citologico o dal curante nell’ambito CAS. Le analisi istopatologiche possono essere effettuate, nell’area territoriale di interesse, anche presso la SOC di Anatomia e Istologia Patologica dell’ASL CN2;
- Determinazione delle alterazioni geniche principali per le neoplasie polmonari: compreso il sequenziamento del gene EGFR, e l’esame FISH per i geni Eml-4-Alk e ROS1. Tali determinazioni sono effettuabili ad opera della SC Laboratorio Analisi con SS Genetica e Biologia Molecolare dell’AO Santa Croce e Carle. La SS di Genetica e Biologia Molecolare è una struttura semplice del Servizio di Laboratorio Analisi con personale dedicato, tra le altre attività esegue l’analisi dello stato mutazionale del gene EGFR e la ricerca di ri-arrangiamenti dei geni ALK e ROS1. Il materiale biologico per l’estrazione del DNA e l’analisi mutazionale EGFR può essere rappresentato da tessuto prelevato da lesioni primitive o metastatiche di carcinoma non a piccole cellule del polmone (NSCLC). Le indagini sono condotte in accordo alle “Raccomandazioni AIOM e SIAPEC-IAP per l’analisi mutazionale del gene EGFR nel carcinoma polmonare”, documento redatto nel 2014 dal Gruppo di Lavoro di AIOM e SIAPEC-IAP e alle “Raccomandazioni per l'analisi dei ri-arrangiamenti del gene ALK nel carcinoma polmonare non a piccole cellule”, documento redatto nel 2012 dal Gruppo di Lavoro di AIOM e SIAPEC-IAP. La SS Genetica e Biologia Molecolare riceve i campioni dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8 alle 15; i pazienti possono accedere tramite accesso diretto negli stessi giorni e dalle ore 8 alle ore 12. I contatti telefonici sono: 0171/616327 (telefono) e 0171/616331 (fax). La SS Genetica e Biologia Molecolare fa parte dei Centri validati al III Controllo di Qualità Nazionale AIOM-SIAPEC-IAP per la determinazione delle mutazioni di EGFR nel carcinoma polmonare;
- Indagini di biologia molecolare sul DNA delle cellule tumorali circolanti: previa indicazione dello specialista che ha preso in carico il paziente. Tale indagine è effettuabile presso SC Laboratorio Analisi in collaborazione con SS Genetica e Biologia Molecolare dell’AO Santa Croce e Carle. Nei casi di ripresa
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di malattia e al fine di monitorare la risposta terapeutica agli inibitore tirosino-chinasici oppure alla diagnosi qualora non sia possibile eseguire analisi su campione tissutale (biopsia tecnicamente non effettuabile; oppure biopsia non idonea per quantità o qualità del materiale), il laboratorio effettua la ricerca delle mutazioni del gene EGFR a partire dal “tumoral cell free DNA” (tcfDNA), la cosiddetta biopsia liquida. La SS Genetica e Biologia Molecolare riceve campioni dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8 alle 15; i pazienti possono accedere tramite accesso diretto negli stessi giorni dalle ore 8 alle ore 12. I contatti telefonici sono: 0171616327 (telefono) e 0171616331 (fax).
Si riconoscono inoltre le seguenti procedure chirurgiche di stadiazione da effettuare in casi selezionati previa valutazione chirurgica:
- Mediastinoscopia: effettuabile presso la SC di Chirurgia Toracica dell’AO Santa Croce e Carle, previa segnalazione del Centro Prenotazione Ricoveri Chirurgici attraverso il CAS centrale, con sede presso l’Ospedale Santa Croce;
- Biopsia escissionale tramite resezione polmonare atipica video-toracoscopica (VATS) di noduli altrimenti non tipizzabili, biopsia linfonodale in VATS, o biopsia pleurica in VATS: effettuabile presso la SC di Chirurgia Toracica dell’AO, con sede presso l’Ospedale Santa Croce.
Nel caso di pazienti candidabili a trattamenti radicali (chirurgia/chemio-radioterapia) si richiedono inoltre, dopo valutazione interdisciplinare specialistica:
- RM encefalo con MDC: effettuabile presso la SC Radiodiagnostica dell’AO Santa Croce Carle (posti dedicati), la Radiodiagnostica di Savigliano o la SOC Radiodiagnostica dell’Ospedale San Lazzaro di Alba. A tale scopo è stata concordata con la SC Radiodiagnostica dell’AO Santa Croce la disponibilità di un posto GIC ogni 14 giorni (primo e terzo lunedì del mese) riservato per il Day-Service della Chirurgia Toracica;
- RM torace con mdc: da effettuare per la definizione dei tumori di Pancoast localizzati o in casi selezionati per valutare le strutture di confine (parete toracica, diaframma, apice polmonare, mediastino). Tale procedura è effettuabile presso la SC Radiodiagnostica dell’AO Santa Croce e Carle o presso la Radiodiagnostica Savigliano (ASL CN1).
7.2.1.2 Fase diagnostica e stadiativa delle neoplasie mediastiniche anteriori
Gli esami sono prenotati direttamente dal CAS con agende dedicate. Gli esami di diagnosi e stadiazione includono:
- TC torace con mdc (da effettuarsi, se possibile, prima della presa in carico da parte del CAS): eseguibile presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra;
- dosaggio beta gonadotropina corionica (ß-HCG) e alfafetoproteina (αFP): da effettuare nel caso di sospetto clinico di neoplasie a cellule germinali. Tali esami ematochimici sono effettuabili nei Centri Prelievi delle tre Aziende, con successiva processazione presso il Laboratorio Analisi delle tre aziende interessate;
- dosaggio Anticorpi anti-recettore dell’acetilcolina (AChR) e anticolinesterasi: tali esami ematochimici sono effettuabili nei Centri Prelievi delle tre Aziende, con successiva processazione presso il Laboratorio Analisi delle tre aziende interessate;
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- TC-PET: nel caso di assenza di un riscontro istologico al fine della caratterizzazione metabolica della massa e della valutazione del coinvolgimento sistemico. Effettuabile presso la SC di Medicina Nucleare dell’AO Santa Croce e Carle;
- Spirometria con DLCO, ed eventuale test da sforzo: se clinicamente indicato. Effettuabile presso l’AO a carico della SC Pneumologia - SS di Allergologia e Fisiopatologia respiratoria con sede presso l’Ospedale Carle (disponibili posti dedicati), presso l’ASL CN1 (Ambulatorio di Fisiopatologia respiratoria di Saluzzo) o presso l’ASL CN2 (Ambulatorio di Pneumologia);
- RM torace con mdc: da effettuare in casi selezionati. Tale esame è effettuabile presso la SC Radiodiagnostica dell’AO Santa Croce Carle, la Radiodiagnostica di Savigliano o la SOC Radiodiagnostica dell’Ospedale San Lazzaro di Alba;
- Biopsia: biopsia percutanea o chirurgica per lo più in mediastinotomia anteriore o mini-toracotomia; da effettuare in casi selezionati previa valutazione chirurgica. La procedura è effettuata dalla SC di Chirurgia Toracica dell’AO Santa Croce Carle con sede presso l’Ospedale Santa Croce.
7.2.1.3 Fase diagnostica e stadiativa delle neoplasie pleuriche
Gli esami sono prenotati direttamente dal CAS con agende dedicate. Gli esami di diagnosi e stadiazione includono:
- TC torace e addome superiore con mdc: effettuabile presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra;
- Spirometria con DLCO, ed eventuale test da sforzo: nel caso di pazienti con possibilità di ricevere trattamenti attivi, o pre-intervento chirurgico. Effettuabile presso l’AO a carico della SC Pneumologia - SS di Allergologia e Fisiopatologia respiratoria con sede presso l’Ospedale Carle (disponibili posti dedicati), presso l’ASL CN1 (Ambulatorio di Fisiopatologia respiratoria di Saluzzo) o presso l’ASL CN2 (Ambulatorio di Pneumologia);
- FDG-PET/TC: tale procedura va effettuata prima di eventuali interventi bioptici o di pleurodesi, nei pazienti candidabili a trattamento con intento curativo. Effettuabile presso la SC di Medicina Nucleare dell’AO Santa Croce e Carle;
- Toracoscopia medica o chirurgica: da effettuarsi in casi selezionati previa valutazione clinica. Tali procedure sono effettuabili presso la SC di Pneumologia dell’AO Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Carle) nel caso di toracoscopia medica o presso la SC Chirurgia Toracica AO Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Santa Croce) nel caso ci sia necessità di toracoscopia chirurgica;
- Mediastinoscopia: da effettuarsi in casi selezionati previa valutazione chirurgica. Tale procedura è effettuabile presso la SC Chirurgia Toracica AO Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Santa Croce);
- Laparoscopia: da effettuarsi in casi selezionati previa valutazione chirurgica (chirurgia Generale/Toracica). Effettuabile presso la SC Chirurgia Generale AO Santa Croce Carle (presso l’Ospedale Santa Croce);
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- RM torace con mdc con metodica di diffusione: da effettuare nel caso di neoplasie resecabili, al fine di delineare al meglio l’interessamento dei tessuti circostanti. Tale procedura è disponibile presso la SC Radiodiagnostica dell’AO Santa Croce e Carle.
7.2.2 Definizione del piano di trattamento: discussione pluricollegiale del caso (GIC)
Di norma, tutti i casi di neoplasie toraco-polmonari vengono portati in discussione GIC. Eventualmente nei casi in cui sia sufficiente una visita GIC mono-specialistica (refertata su foglio GIC) si provvede solo alla notifica e conseguente registrazione in sede GIC. Può essere sufficiente una visita GIC mono-specialistica (ad opera del Chirurgo Toracico) in caso di neoplasie “early stage” o di nodulo polmonare solitario. Analogamente, può essere sufficiente una visita GIC mono-specialistica (ad opera dell’Oncologo) nel caso di neoplasie pluri-metastatiche che rendono il paziente candidabile alle sole cure palliative o da parte del Radioterapista in caso di pazienti unfit per chirurgia o chemioterapia. La discussione al GIC comprende: - Valutazione della completezza degli accertamenti ed eventuale pianificazione di ulteriori esami di completamento di diagnosi/stadiazione - Pianificazione degli interventi (chirurgico, radioterapico, chemioterapico, follow-up radiologico, riabilitativo, palliativo) - Pianificazione delle terapie adiuvanti se intervento chirurgico già eseguito - Pianificazione delle consulenze necessarie - Verbalizzazione informatica In sede di discussione GIC viene individuato il case manager (Pneumologo, Oncologo, Chirurgo Toracico o Radioterapista) che si farà carico di comunicare l’esito al paziente. In taluni casi è possibile che il paziente sia presente alla visita GIC; se non presente viene contattato dal case manager e gli vengono consegnate le impegnative/ricette dematerializzate per eventuali visite oncologiche e/o radioterapiche per l’avvio dei trattamenti stabiliti dal GIC. Se è necessario un intervento chirurgico il paziente viene convocato per la visita chirurgica durante la quale, in caso di accettazione del programma da parte del paziente, verrà compilata la proposta di ricovero. Lo stesso case manager, in collaborazione con il CAS, si occupa di richiedere eventuali terapie supplementari secondo le indicazioni del GIC.
7.2.2.1 Trattamento Chirurgico
I pazienti che dopo discussione GIC sono considerati eleggibili per la resezione chirurgica sono indirizzati verso la SC di Chirurgia Toracica dell’AO. Per i pazienti destinati ad un percorso chirurgico, ma non ancora valutati dal chirurgo, si programma una visita specialistica presso l’ambulatorio di competenza. Al termine del colloquio con il paziente, in caso di accettazione da parte dello stesso del programma proposto, il Chirurgo Toracico compila la proposta di ricovero che viene trasmessa al CPRC. Il paziente indirizzato a chirurgia radicale viene seguito dal Day-Service aziendale per essere sottoposto agli esami pre-operatori preliminari alla visita anestesiologica. Una volta completata la valutazione anestesiologica, il personale del CPRC, in collaborazione con il chirurgo stabilisce la data del ricovero e la comunica al paziente fornendo eventuali indicazioni sulla preparazione all’intervento. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC. Qualora siano necessarie terapie adiuvanti, il paziente viene e indirizzato allo specialista Oncologo e/o al Radioterapista.
7.1.2.2 Trattamento Radioterapico
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In seguito alla discussione GIC, in base alle caratteristiche della neoplasia e alle caratteristiche cliniche, il paziente può essere indirizzato verso la radioterapia esclusiva o in alternativa come trattamento adiuvante o in associazione alla chemioterapia. Il radioterapista è in questo caso responsabile di tale fase terapeutica, effettuabile presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce e Carle. La Struttura di Radioterapia è situata presso il Centro Alte Energie (CAE) presente presso l’ospedale Santa Croce, blocco B. La segreteria è aperta dal Lunedì al Venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle 13.30 alle 16 (tel. 0171/641327). Le sedute ai pazienti vengono eseguite dalle 7.30 alle 17.30 secondo un orario prestabilito per ogni paziente, dal Lunedì al Venerdì (tel. 0171 64/1515-1514) con frazionamento convenzionale o ipo-frazionamento, in base alla finalità del trattamento. La prima visita viene prenotata sul sistema CUP dal personale amministrativo di segreteria su richiesta del medico curante/specialista o del CAS dopo decisione del GIC. Alla prima visita il medico radioterapista, informa il paziente verbalmente e con copia scritta sulle indicazioni alla radioterapia e sugli effetti avversi acuti e cronici radio-indotti, predispone il percorso del paziente sul sistema informatico ARIA VARIAN per la prenotazione della simulazione e del trattamento secondo codici di priorità definiti in base a stato clinico del paziente. La simulazione, previa firma del consenso scritto da parte del paziente, viene eseguita in un secondo accesso con TAC dedicata dal medico radioterapista e dal TRSM. Successivamente il radioterapista esegue la delineazione dei volumi di trattamento e degli organi critici (per questi ultimi può essere coadiuvato da TRSM) e definisce la prescrizione del trattamento. Il fisico sanitario esegue il calcolo della dose con tecnica 3D o, in casi selezionati, con tecnica IMRT volumetrica e predispone il piano di cura, personalizzato nel principio della ottimizzazione, che deve essere accettato e firmato dal radioterapista e inviato al coordinatore per programmare l’inizio del trattamento radioterapico. Il coordinatore TSRM chiama telefonicamente il paziente per iniziare la radioterapia e concorda un orario definito. Sono previsti controlli di qualità prima e durante il trattamento radiante. La radioterapia viene erogata prevalentemente in regime ambulatoriale, se le condizioni generali del paziente lo consentono. Sono possibili accessi in DH per le terapie di supporto necessarie in corso di radioterapia. La radioterapia viene erogata secondo il percorso indicato nel “Documento di Descrizione dei Processi della Struttura Complessa di Radioterapia” e coinvolge figure professionali diverse. Le attività principali svolte in Radioterapia sono: - La prima visita (medico radioterapista/infermiere); - La simulazione (radioterapista/TRSM); - La delineazione (radioterapista, TRSM); - Il calcolo della dose (fisico sanitario/radioterapista); - L’esecuzione del trattamento (TRSM); - I controlli di qualità (fisico sanitario/TRSM/radioterapista); - Le visite di controllo in corso e al termine del trattamento (radioterapista /infermiere); - Le visite di follow-up (radioterapista /infermiere).
Nel percorso suddetto intervengono, anche, il personale amministrativo della segreteria (accoglienza del paziente, gestione delle liste di attesa, prenotazione delle visite) e quello ausiliario OSS (trasferimenti dei pazienti interni). I tempi di attesa per prestazioni ambulatoriali per radioterapia sono: - Prima visita: 7 giorni; - Prestazioni di radioterapia: 24 giorni; I pazienti ricoverati hanno priorità 1: la prima visita è eseguita entro 24 ore dalla richiesta e l'inizio della radioterapia per trattamenti palliativi avviene entro pochi giorni.
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7.2.2.3 Trattamento Medico
In seguito alla discussione GIC, in base alle caratteristiche della neoplasia e alle caratteristiche cliniche, il paziente può essere indirizzato verso la chemioterapia esclusiva, come trattamento adiuvante o neo-adiuvante o in associazione alla radioterapia. Il trattamento chemioterapico viene effettuato dalla SC di Oncologia e può essere eseguito sia presso l’AO sia presso le ASL CN1 e CN2, in base alla tipologia del paziente e del regime chemioterapico di scelta. AO Per quanto riguarda l’AO, il Day-hospital (DH) di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle. Il trattamento medico viene proposto dall’Oncologo durante la visita ambulatoriale; il paziente firma il consenso cartaceo e viene prenotato in DH tramite la compilazione da parte dell’Oncologo della proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di prenotazione viene consegnato alla segreteria del DH Oncologia unitamente alla cartella oncologica. Il personale del DH provvede ad effettuare la programmazione dei trattamenti prescritti con prenotazione su agenda elettronica (programma DOSSIER), contatta il paziente telefonicamente comunicando la data e la fascia oraria per l’accesso alla prestazione. Se necessario viene attivato il servizio di mediazione culturale aziendale. Su indicazione dell’oncologo referente, in base alla complessità terapeutica, alcuni casi clinici sono discussi collegialmente durante la riunione giornaliera di equipe. All’interno del Servizio di Oncologia è prevista la condivisione e l’aggiornamento periodico degli alberi decisionali relativi ai singoli tumori a tutta l’equipe medica e infermieristica, compresi i protocolli sperimentali attivi. Il giorno stabilito il paziente accede alla segreteria ubicata all’ingresso del DH. Se la prestazione viene erogata in regime di DH, al primo accesso viene effettuata l’accettazione amministrativa e stampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l’accettazione amministrativa avviene al momento dell’inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l’accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/SDO che viene conservata sino al termine delle prestazioni previste. Nel DH oncologico sono erogate le seguenti prestazioni:
Medico Oncologo
• Valutazione clinica del paziente e degli esami ematici eseguiti, rilevazione delle tossicità, aggiornamento della cartella oncologica;
• Prescrizione del trattamento e compilazione della richiesta del farmaco su programma informatico Dossier;
• Prescrizione di prestazioni terapeutiche complementari: un Medico Oncologo è dedicato a valutare i pazienti che accedono al DH per tossicità correlate al trattamento in corso e prescrive terapie di supporto, quali trasfusione di sangue, integrazione di elettroliti, antibiotici endovena, supporto nutrizionale). Può richiedere, inoltre, accertamenti radiologici e consulenza;
• Prenotazione su Dossier della data del successivo accesso in DH.
Al termine della visita medica, il paziente attende la chiamata dell’infermiere per l’inizio della terapia. Nel caso in cui non sia necessaria la visita medica (ad esempio per trattamenti distribuiti su più giorni consecutivi) il paziente viene chiamato direttamente per l’inizio della terapia.
Personale Infermieristico
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• Informazione relativa ai servizi offerti mediante la presentazione dell’opuscolo informa pazienti e i principali effetti avversi della terapia chemioterapica;
• Suggerimenti su linee di comportamento generali e suggerimenti riguardanti le abitudini di vita (dieta, igiene personale, attività fisica, attività lavorativa, hobbies, relazioni interpersonali, precauzioni personali);
• Esecuzione di prelievo venoso per controlli ematochimici pre-trattamento;
• Valutazione del patrimonio venoso del paziente. Se necessario il posizionamento del CVC il medico del DH compila la proposta di ricovero. Il Personale Infermieristico prenota telefonicamente il CVC in Angiografia (posti dedicati il lunedì, martedì, mercoledì e giovedì), comunica la data al paziente e inserisce l’appuntamento su Dossier;
• Assistenza al paziente durante la somministrazione del farmaco;
• Segnalazione di casi al Servizio di Psicologia.
Al termine delle prestazioni, se l’iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda al paziente la data dell’accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente. Terminato il ciclo terapeutico, il paziente prosegue i controlli in regime ambulatoriale (le visite oncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow-up della singola patologia).
ASL CN2
Per quanto concerne l'attività di Day Hospital dell'asl CN2, essa viene espletata nelle due sedi di Alba e Bra. Ad Alba il servizio di oncologia è situato presso il 3° piano dell'Ospedale San Lazzaro. A Bra invece il servizio è situato al secondo piano dell'Ospedale S. Spirito. Il paziente viene prenotato per il trattamento chemioterapico a seguito di visita Oncologica e viene prenotato su agenda cartacea. Prima dell'avvio della chemioterapia viene sottoposto, dopo colloquio esaustivo (eventualmente alla presenza di familiari) a firma di consenso informato secondo il modello fornito dall'ARESS Piemonte. Il paziente viene sottoposto a prelievo ematico di controllo presso lo stesso servizio di Oncologia e, quando sono disponibili gli esiti, viene sottoposto a visita medica con presenza infermieristica per accertare la idoneità al trattamento. Al paziente viene consegnato un referto redatto mediante l'ausilio del programma informatico ICWEBONCOLOGIA. Eventuali terapie di supporto possono essere consegnate mediante distribuzione diretta durante la visita medica. Il paziente viene quindi accompagnato nella sala di somministrazione delle terapie dove l'infusione è monitorizzata dalla presenza di infermieri dedicati. Anche presso l'Oncologia dell'ASL CN2 è possibile la prescrizione di terapie di supporto terapeutiche complementari. E’ presente presso il servizio un consulente psico-oncologico sia per la sede di Alba che per la sede di Bra.
E' prevista per i pazienti al momento dell'accesso la compilazione delle schede di valutazione infermieristica proposte dalla rete Oncologica Piemontese: questionario, valutazione infermieristica, scheda infermieristica valutazione dolore, scheda valutazione geriatrica, scheda individuazione delle fragilità e scheda valutazione patrimonio venoso. Durante colloquio con infermiere vengono dati suggerimenti su linee di comportamento e gestione degli effetti collaterali. Dopo valutazione del patrimonio venoso, il paziente che necessita di posizionamento di CVC viene prenotato telefonicamente presso l’ambulatorio di Terapia Antalgica (sia sede di Bra che sede di Alba) per la procedura.
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7.2.2.4 Cure Palliative
I pazienti considerati non suscettibili di trattamenti ad intento radicale alla consultazione del GIC, dopo valutazione degli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la “domanda sorprendente”, sono indirizzati verso il trattamento sintomatico. Si riconosce, in questi casi, il seguente percorso:
Paziente con attesa di vita presunta maggiore di 6 mesi (con o senza trattamenti causali): percorso ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia (momento del “decision making”). L’accesso agli Ambulatori di Cure Palliative può essere tramite segreteria, telefono 0171/948735 da lunedì al venerdì ore 8-16, o con consulenza ospedaliera, se il paziente è ricoverato.
Paziente con attesa di vita presunta inferiore ai 3 mesi (senza trattamenti causali): presa in carico globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in Hospice). L’accesso avviene tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza intraospedaliera, se il paziente è ricoverato (martedì e venerdì), per valutazione del setting clinico assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI-UOCP, Hospice, strutture residenziali, ospedale).
I dati di percorso ed esito di tali pazienti verranno periodicamente inviati al CAS di competenza per la raccolta dati. La scelta degli strumenti ritenuti più idonei per la valutazione della qualità di vita è a carico delle Cure Palliative.
7.2.3 Fase terapeutica specifica per patologia
7.2.3.1 Fase terapeutica neoplasie polmonari
Se le condizioni generali, il Performance Status (PS), le co-morbidità e l’età sono compatibili con trattamenti attivi, il paziente viene affidato allo specialista di riferimento per il tipo di trattamento proposto. In caso contrario il paziente viene indirizzato alla gestione delle Cure Palliative per il controllo dei sintomi.
- Intervento chirurgico radicale: nel caso di neoplasia potenzialmente resecabile, secondo le LG vigenti e previa valutazione funzionale permissiva, il paziente è affidato alla responsabilità del Chirurgo Toracico della SC Chirurgia Toracica dell’AO Santa Croce e Carle. Per quanto riguarda il percorso chirurgico fare riferimento al capitolo 7.2.2.1 del documento. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialista Oncologo e/o Radioterapista per eventuali terapie adiuvanti. Per questi pazienti, la chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il DH di Oncologia dell’AO (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). Per quanto riguarda il trattamento chemioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento. La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO (sede Ospedale Santa Croce). Per quanto riguarda il percorso radioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.2 del documento;
- Chemioterapia neo-adiuvante: da effettuare secondo le LG vigenti e previa valutazione funzionale permissiva. La chemioterapia può essere eseguita presso il DH di Oncologia dell’AO (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e
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Bra), con successivo indirizzamento verso la SC di Chirurgia Toracica dell’AO (vedi sezione 7.2.2.1). Per quanto riguarda il percorso chemioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento;
- Radioterapia esclusiva: terapia di scelta nel caso di controindicazioni all’intervento chirurgico per l’estensione di malattia o per condizioni patologiche concomitanti. Il radioterapista è in questo caso responsabile di tale fase terapeutica, effettuabile presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce e Carle. Per quanto riguarda il percorso radioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.2 del documento;
- Trattamento chemio-radioterapico combinato: in caso di malattia localmente avanzata, secondo regimi definiti con riferimento alle LG nazionali e internazionali. La scelta di un regime concomitante o sequenziale avviene in seguito alla valutazione clinica del paziente. Nel caso in cui si opti per una terapia di tipo sequenziale la chemioterapia può essere effettuata presso le strutture di Oncologia dell’AO, dell’ASL CN1 o dell’ASL CN2, mentre la Radioterapia è effettuabile presso la SC di Radioterapia dell’AO. Nel caso di una terapia concomitante si fa riferimento alla SC di Oncologia (presso l’Ospedale Carle) e alla SC Radioterapia dell’AO (presso l’Ospedale Santa Croce). Questi regimi terapeutici prevedono il coinvolgimento sia del Radioterapista sia dell’Oncologo. Anche in questi casi si rendono necessari gli stessi esami di funzionalità cardio-respiratoria richiesti in caso di intervento chirurgico. Per quanto riguarda il percorso radioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.2 del documento, mentre per quanto riguarda il percorso chemioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento.
Il trattamento attivo con finalità palliative include:
- Chemioterapia: trattamento di scelta nel caso di malattia in fase avanzata (microcitoma in stadio esteso, NSCLC stadio IV). In tale caso, il responsabile è l’Oncologo che fa riferimento alle LG internazionali. La chemioterapia è effettuabile presso il DH di Oncologia dell’AO (presso l’Ospedale Carle), dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo) o dell’ASL CN2 (Alba e Bra) (fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento);
- Terapia a bersaglio molecolare: di scelta in caso di NSCLC avanzato con target molecolari noti (es. EGFR e ALK). Tale opzione terapeutica è effettuabile presso il DH di Oncologia dell’AO (presso l’Ospedale Carle), dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo) o dell’ASL CN2 (Alba e Bra) (fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento);
- Immunoterapia: possibile opzione terapeutica nel caso di NSCLC in stadio avanzato. Tale opzione terapeutica è effettuabile presso il DH di Oncologia dell’AO (presso l’Ospedale Carle), dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo) o dell’ASL CN2 (Alba e Bra) (fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento);
- Radioterapia palliativa: opzione terapeutica nel caso di malattia avanzata con sintomi legati alla presenza della neoplasia o delle metastasi, effettuabile presso la SC Radioterapia dell’AO Santa Croce
Carle (fare riferimento alla sezione 7.2.2.2 del documento);
- Manovre endoscopiche con strumento rigido (più eventuale posizionamento di stent): per il trattamento di pazienti con ostruzioni bronchiali. Tali procedure sono effettuate a carico della SC Pneumologia e di SC Chirurgia Toracica (AO Santa Croce e Carle). Le procedure si effettuano all’Ospedale Santa Croce.
Infine, si riconosce il trattamento sintomatico (Cure Palliative) per i pazienti considerati non suscettibili di trattamenti ad intento radicale alla consultazione del GIC, dopo valutazione degli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la “domanda sorprendente” (fare riferimento alla sezione 7.2.2.4 del documento).
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7.2.3.2 Fase terapeutica neoplasie mediastiniche anteriori
Se le condizioni generali, il PS, le comorbidità e l’età del paziente sono compatibili con trattamenti oncologici attivi, segue una fase terapeutica radicale. In caso contrario il paziente viene indirizzato alla gestione delle Cure Palliative per il controllo dei sintomi.
- Intervento chirurgico: nel caso di neoplasia potenzialmente resecabile, secondo le LG vigenti e previa valutazione funzionale permissiva. Il paziente è preso in carico dal Chirurgo Toracico, con intervento eseguito presso la SC di Chirurgia Toracica dell’AO Santa Croce Carle. Per quanto riguarda il percorso chirurgico del paziente fare riferimento alla sezione 7.2.2.1 del documento. In caso di necessità di chemioterapia adiuvante, essa può essere effettuata presso il DH di Oncologia dell’AO (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO (sede Ospedale Santa Croce) (vedi sezione 7.2.2.2 del documento). L’opzione chirurgica è considerata anche nel caso di recidive di malattia potenzialmente operabili;
- Chemioterapia neo-adiuvante: è trattamento iniziale di scelta nel caso di neoplasia localmente avanzata, ma potenzialmente resecabile. La chemioterapia può essere eseguita presso il DH di Oncologia dell’AO (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). Per quanto riguarda il trattamento medico fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento. Al termine della chemioterapia il paziente è indirizzato verso il trattamento chirurgico presso la SC di Chirurgia Toracica dell’AO (vedi sezione 7.2.2.1);
- Radioterapia ± chemioterapia: nel caso di neoplasia non resecabile. La chemioterapia può essere effettuata presso le strutture di Oncologia dell’AO, dell’ASL CN1 o dell’ASL CN2, mentre la Radioterapia è effettuabile presso la SC di Radioterapia dell’AO (vedi sezioni 7.2.2.2 e 7.2.2.3 del documento);
- Chemioterapia esclusiva: opzione di scelta per pazienti con neoplasie in stadio avanzato, non resecabili, non irradiabili o con malattia metastatica o nell’eventualità di recidive non resecabili chirurgicamente. La chemioterapia può essere effettuata presso le strutture di Oncologia dell’AO, dell’ASL CN1 (sedi di Mondovì e Saluzzo) o dell’ASL CN2 (vedi sezione 7.2.2.3).
Infine, si riconosce il trattamento sintomatico (Cure Palliative) per i pazienti considerati non suscettibili di trattamenti ad intento radicale alla consultazione del GIC, dopo valutazione degli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la “domanda sorprendente” (fare riferimento alla sezione 7.2.2.4 del documento).
7.2.3.3 Fase terapeutica neoplasie pleuriche
Se le condizioni generali, il PS, le comorbidità e l’età del paziente sono compatibili con trattamenti oncologici attivi, segue una fase terapeutica radicale o palliativa. In caso contrario il paziente viene indirizzato alla gestione delle Cure Palliative per il controllo dei sintomi.
- Trattamento multimodale (inclusivo di chirurgia e chemioterapia): nel caso di malattia potenzialmente resecabile e secondo le LG nazionali e internazionali. Il trattamento chirurgico è eseguito ad opera della SC di Chirurgia Toracica dell’AO Santa Croce e Carle. Per quanto riguarda il percorso chirurgico fare riferimento alla sezione 7.2.2.1 del documento. Il trattamento chemioterapico può essere effettuato presso il DH dell’Oncologia dell’AO (presso l’Ospedale Carle), dell’ASL CN1 (sedi di Mondovì e Saluzzo) o dell’ASLC N2 (nelle sedi di Alba e
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Bra). Per quanto riguarda il percorso presso il DH di Oncologia del paziente fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento;
- Chemioterapia: nel caso di mesotelioma non resecabile, secondo le LG nazionali e internazionali. Il trattamento chemioterapico può essere effettuato presso il DH dell’Oncologia dell’AO (presso l’Ospedale Carle), dell’ASL CN1 (sedi di Mondovì e Saluzzo) o dell’ASLC N2 (nelle sedi di Alba e Bra). Per quanto riguarda il percorso presso il DH di Oncologia del paziente fare riferimento alla sezione 7.2.2.3 del documento;
- Radioterapia: nel caso di malattia avanzata con sintomi legati alla presenza della malattia, da effettuare presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle. Per quanto riguarda il percorso radioterapico fare riferimento alla sezione 7.2.2.2 del documento;
- Pleurodesi: da effettuare nel caso di versamento pleurico recidivante. L’effettuazione di tale procedura è possibile presso la SC di Chirurgia Toracica e la SC di Pneumologia dell’AO Santa Croce Carle.
Infine, si riconosce il trattamento sintomatico (Cure Palliative) per i pazienti considerati non suscettibili di trattamenti ad intento radicale alla consultazione del GIC, dopo valutazione degli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la “domanda sorprendente” (fare riferimento alla sezione 7.2.2.4 del documento).
7.2.4 Fase assistenziale
La fase assistenziale, attivata dal case-manager che ha preso in carico il soggetto dopo discussione del caso in sede GIC, comprende tutte le procedure che sono messe in atto per la gestione dei sintomi correlati alla presenza della neoplasia. Tali procedure possono rendersi necessarie successivamente all’ingresso del paziente nel percorso e quindi alla valutazione CAS iniziale e comprendono:
- Trattamento della Malnutrizione o di disturbi dell’alimentazione che si verificano nel corso della malattia in relazione alla diffusione della malattia e/o dei trattamenti oncologici: su richiesta specifica, il team di nutrizionisti e dietologi segue periodicamente il paziente (in regime ambulatoriale, o di degenza) al fine di garantire un corretto apporto calorico mediante integratori alimentari per os o sostanze nutrizionali concentrate per via parenterale o enterale
- Necessità di elaborazione della malattia da parte del paziente e dei familiari: gli psicologi dedicati all’Oncologia sono disponibili a supportare i pazienti ed i familiari durante il percorso della malattia. Necessaria la richiesta esplicita da parte dell’interessato.
- Terapia Antalgica: nel caso di paziente con dolore cronico non controllato, già in terapia con oppioidi. In AO, il paziente può fare riferimento al Centro di Algologia dell’AO Santa Croce e Carle (dal Lunedì al Venerdì dalle ore 08.00 alle ore 20.00). Per i pazienti ambulatoriali, l’accesso alla prima visita avviene previa prenotazione CUP con impegnativa del Medico Curante o di specialista ospedaliero. Per i pazienti in regime di day-hospital o di ricovero ospedaliero, la valutazione dal Centro di Algologia fa seguito alla richiesta di consulenza al centro stesso. Nell’ASL CN1 il paziente può fare riferimento all’Ambulatorio di Terapia Antalgica, con sede a Savigliano (SC Anestesia e Rianimazione). La prenotazione avviene tramite CUP con impegnativa del medico curante o dello specialista che ha in carico il paziente. Nell’ASL CN2 il paziente può fare riferimento ai servizi di Terapia Antalgica (SOC Anestesia e Rianimazione), disponibili presso i presidi ospedalieri di Alba e Bra, con servizi ambulatoriali, di day-hospital o come consulenza per il paziente ricoverato. La prenotazione della prima visita avviene tramite CUP con impegnativa del medico curante o dello specialista che ha in carico il paziente.
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- Riabilitazione fisica e funzionale: pazienti affetti da tumore toraco-polmonare possono richiedere, ad esempio dopo la chirurgia, trattamenti riabilitativi e fisioterapici. Tali trattamenti sono programmati dallo specialista che ha in carico il paziente.
7.2.5 Follow-up
I pazienti già trattati per una neoplasia toraco-polmonare devono essere accuratamente monitorati negli anni successivi per individuare precocemente eventuali segni di ripresa di malattia. Il programma di follow-up viene determinato sulla base delle LG internazionali vigenti, sulla base dell’estensione e dell’aggressività biologica della neoplasia. I controlli clinico-strumentali vengono condotti in regime ambulatoriale. In particolare:
- i pazienti che non hanno avuto necessità di trattamenti post-operatori eseguono i controlli di follow-up presso l’ambulatorio di chirurgia toracica;
- i pazienti che sono stati sottoposti a trattamenti adiuvanti eseguono i controlli di follow-up presso l’ambulatorio di oncologia;
- i pazienti che sono stati sottoposti a radioterapia eseguono i controlli di follow-up anche presso l’ambulatorio di radioterapia.
Ad ogni visita lo specialista emette un referto su sistema informatizzato. La richiesta di esami e visite successivi è a carico dello specialista stesso. In caso di sintomatologia di allarme, che possa porre il sospetto di una ripresa di malattia, che insorga tra due successive visite il MMG rappresenta il riferimento del paziente: in tale circostanza esso dovrà provvedere all’esecuzione di esami di I livello e all’invio allo specialista qualora si confermi il sospetto di ripresa di malattia o sia indicato un ulteriore approfondimento diagnostico. Al termine del follow-up specialistico il paziente viene affidato al MMG.
7.2.5.1 Follow-up neoplasie polmonari
Vengono di seguito riportate le istruzioni specifiche relative alla periodicità e alle sedi dei controlli clinici durante il FU delle neoplasie polmonari:
- In paziente sottoposto a trattamento chirurgico esclusivo per NSCLC: si prevede un esame clinico, inclusivo di “survivorship care”, con effettuazione di TC torace e addome superiore con mdc ogni 6 mesi per due anni, poi annualmente per i successivi tre. Nel caso di pazienti giovani ed in buone condizioni generali è indicato proseguire il FU oltre i 5 anni di FU specialistico. In tal caso è consigliabile l’effettuazione di una TC annuale senza mdc preferibilmente a basso dosaggio, che verrà richiesta e visionata dal MMG. Nel caso di pazienti frail la scelta dell’eventuale esame strumentale di follow-up è a discrezione del medico che valuta il paziente. Il FU è gestito solitamente presso l’Ambulatorio di Chirurgia Toracica (sito nell’ Ospedale Santa Croce). Gli esami strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2);
- In paziente sottoposto a trattamento chirurgico per NSCLC in combinazione con trattamenti adiuvanti o neo-adiuvanti: si prevede esame clinico, inclusivo di “survivorship care”, con esecuzione di una TC torace e addome superiore con mdc ogni 4 mesi per due anni, poi come TC annuale e controlli clinici semestrali per i successivi tre anni. Nel caso di pazienti giovani ed in buone condizioni generali è indicato proseguire il FU oltre i 5 anni di FU specialistico. In tal caso è consigliabile l’effettuazione di una
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TC annuale senza mdc preferibilmente a basso dosaggio, che verrà richiesta e visionata dal MMG. Nel caso di pazienti frail la scelta dell’eventuale esame strumentale di follow-up è a discrezione del medico che valuta il paziente. Il paziente è seguito presso l’Ambulatorio di Oncologia dell’AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Carle), dell’ASL CN1 e dell’ASL CN2 con ulteriore eventuale valutazione radioterapica presso gli ambulatori della SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Santa Croce). Gli esami strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2);
- In pazienti sottoposti a radioterapia esclusiva per NSCLC: si prevede un esame clinico, inclusivo di “survivorship care” ed effettuazione di una TC torace e addome superiore con mdc ogni 4 mesi per due anni, poi si procede con TC annuale e controlli clinici semestrali per i successivi tre anni. Nel caso di pazienti giovani ed in buone condizioni generali è indicato proseguire il FU oltre i 5 anni di FU specialistico. In tal caso è consigliabile l’effettuazione di una TC annuale senza mdc preferibilmente a basso dosaggio, che verrà richiesta e visionata dal MMG. Nel caso di pazienti frail la scelta dell’eventuale esame strumentale di follow-up è a discrezione del medico che valuta il paziente. Il FU specialistico è gestito dalla SC Radioterapia dell’AO Santa Croce e Carle. Gli esami strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2);
- In paziente con malattia metastatica (NSCLC): si prevede un esame clinico, inclusivo di “survivorship care” e controlli strumentali ogni 6 mesi. Il FU è gestito dall’Ambulatorio di Oncologia dell’AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Carle), dell’ASL CN1 o dell’ASL CN2. Gli esami strumentali (TC torace e addome superiore con mdc) possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2);
- In paziente con SCLC: si prevede l’esame clinico, inclusivo di “survivorship care” e controlli strumentali ogni 3 mesi per 5 anni. Nel paziente giovane è indicato proseguire oltre i 5 anni la sorveglianza specialistica, attraverso l’esecuzione di una TC torace annuale senza mdc, preferibilmente a basso
dosaggio. Il FU è gestito dall’Ambulatorio di Oncologia dell’AO Santa Croce e Carle (con sede presso Ospedale Carle), dell’ASL CN1 o dell’ASL CN2. Gli esami strumentali (TC torace e addome superiore con mdc) possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2);
Eventuali ulteriori esami da effettuarsi nel corso del follow-up sono prenotati ed effettuati su indicazione clinica.
7.2.5.2 Follow-up neoplasie mediastiniche anteriori
Vengono di seguito riportate le istruzioni specifiche relative alla periodicità e alle sedi dei controlli clinici durante il FU delle masse mediastiniche anteriori:
- Paziente sottoposto a trattamenti chirurgici esclusivi: si prevede un esame clinico, inclusivo di “survivorship care”, con TC torace e addome superiore con mdc ogni 6 mesi per due anni, poi annualmente per i successivi tre. Nel caso di pazienti giovani ed in buone condizioni generali è indicato proseguire il FU oltre i 5 anni di FU specialistico. In tal caso è consigliabile l’effettuazione di una TC annuale senza mdc preferibilmente a basso dosaggio, che verrà richiesta e visionata dal MMG. Nel caso di pazienti frail la scelta dell’eventuale esame strumentale di follow-up è a discrezione del medico che valuta il paziente. Il FU è programmato e eseguito presso l’Ambulatorio di Chirurgia Toracica dell’Ospedale Santa Croce. Gli esami
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strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2);
- Paziente sottoposto a trattamento chirurgico in combinazione con trattamenti adiuvanti o neo-adiuvanti: si prevede un esame clinico, inclusivo di “survivorship care”, con TC torace e addome superiore con mdc ogni 4 mesi per due anni, poi TC annuale e controlli semestrali per i successivi tre anni. Nel caso di pazienti giovani ed in buone condizioni generali è indicato proseguire il FU oltre i 5 anni di FU specialistico. In tal caso è consigliabile l’effettuazione di una TC annuale senza mdc preferibilmente a basso dosaggio, che verrà richiesta e visionata dal MMG. Nel caso di pazienti frail la scelta dell’eventuale esame strumentale di follow-up è a discrezione del medico che valuta il paziente. Il FU è gestito dall’Ambulatorio di Oncologia dell’AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Carle), dell’ASL CN1 o dell’ASL CN2, con ulteriore eventuale valutazione radioterapica presso la SC Radioterapia AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Santa Croce). Gli esami strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2).
Eventuali ulteriori esami da effettuarsi nel corso del follow-up sono prenotati ed eseguiti su indicazione clinica.
7.2.5.3 Follow-up neoplasie pleuriche
Vengono di seguito riportate le istruzioni specifiche relative alla periodicità e alle sedi dei controlli clinici durante il FU delle neoplasie pleuriche:
- Pazienti non operati: si prevede l’esame clinico, inclusivo di “survivorship care”, con TC torace e addome superiore con mdc ogni 6 mesi. Il FU è gestito dall’Ambulatorio di Oncologia dell’AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Carle), dell’ASL CN1 o dell’ASL CN2, con ulteriore eventuale valutazione radioterapica, in paziente precedentemente sottoposto a tale tipologia di trattamento, presso la SC di Radioterapia AO Santa Croce e Carle (sede presso Ospedale Santa Croce). Gli esami strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2).
- Pazienti operati: si prevede l’esecuzione di un esame clinico, inclusivo di “survivorship care”, con l’esecuzione di una TC torace e addome superiore con mdc ogni 3 mesi. Il FU è programmato ed eseguito presso l’Ambulatorio di Chirurgia Toracica dell’Ospedale Santa Croce. Gli esami strumentali possono essere effettuati in tutte le strutture di radiodiagnostica del territorio (AO, ASL CN1 e ASL CN2).
Eventuali ulteriori esami da effettuarsi nel corso del follow-up sono prenotati ed eseguiti su indicazione clinica.
7.3 Diagramma di flusso
E’ possibile rappresentare il percorso del paziente mediante l’utilizzo di diagrammi di flusso.
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7.3.1 Diagramma di flusso neoplasie polmonari
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7.3.2 Diagramma di neoplasie mediastiniche anteriori
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7.3.3 Diagramma di flusso neoplasie della pleura
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8. DEFINIZIONE DI CRITERI, INDICATORI E STANDARD
Per quanto concerne la definizione e le modalità di rilevazione di criteri, indicatori e standard si fa riferimento alle indicazioni fornite dalla Rete Oncologica.
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8. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN guidelines for Non-Small Cell Lung Cancer. Accessibile al link: https://www.nccn.org/store/login/login.aspx?ReturnURL=https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf
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10. ELENCO DI DISTRIBUZIONE
La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui portali aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende per consultazione. Ulteriori modalità di diffusione verranno stabilite a discrezione di ogni singola Azienda.