Download - Benigní ložiskové léze jater
![Page 1: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/1.jpg)
Benigní ložiskové léze jater
Bohatá Š., Válek V.Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno
![Page 2: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/2.jpg)
Vyplňte si prosím nejprve testové otázky
![Page 3: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/3.jpg)
Hemangiom předpokládaná incidence těchto tumorů je asi 15%, je to
nejčastější benigní nádor jater
daleko častější je kavernózní forma oproti kapilární
většinou se jen minimálně mění v čase, ale někdy mohou rychle růst
při dynamickém vyšetření po k.l.i.v. se hemangiom sytí ve všech fázích jako příslušná céva – v arteriální jako tepna, v portální jako portální žíla, ve venózní (pozdní) jako jaterní žíla
(MRI of the Liver, 2nd Edition, Schneirer G., Grazioli L., Saini S., Springer, IT 2006) (Válek V., Kala Z. Kiss I., Maligní ložiskové procesy jater, Grada Publishing, 2006)
![Page 4: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/4.jpg)
Hemangiom
![Page 5: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/5.jpg)
Hemangiom
![Page 6: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/6.jpg)
Hemangiom
![Page 7: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/7.jpg)
Hemangiom
![Page 8: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/10.jpg)
Fokální nodulární hyperplázie
po hemangiomu II. nejčastější benigní nádor jater(asi 8% primárních tumorů jater dle autopsií)
tumor obsahuje hepatocyty, elementy žlučovodů, Kupfferovy bb., firbrózní stroma a často obsahuje „centrální jizvu“ (cca u 50% případů)
hemoragie je velmi vzácná, léze nemá maligní potenciál obvykle nalezen náhodně u žen , ale výskyt i u mužů či
dětí Léze může mít sníženou aktivitu Kupfferových bb.
(MRI of the Liver, 2nd Edition, Schneirer G., Grazioli L., Saini S., Springer, IT 2006)
![Page 11: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/11.jpg)
Fokální nodulární hyperplázie
![Page 12: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/12.jpg)
FNH
![Page 13: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/13.jpg)
FNH
![Page 14: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/14.jpg)
Hepatocellulární adenom poměrně vzácný benigní tumor, je potenciálně maligní
(změna v HCC), může být mnohočetný má silnou asociaci s orálními kontraceptivy, v 90% u
mladých žen, event. muži - anabolické steroidy, pac. s glykogenovou tezaurizmózou
častou příčinou bolestí jsou nekróza a krvácení, které může být i život ohrožující
primárně vznikají z hepatocytů, mohou obsahovat tuk, často obsahují intracelulární glykogen, mívají tenkou pseudokapsulu, postrádají architektoniku, bývá zde relativně malé množství žlučovodů a často degenerativní nekróza
(MRI of the Liver, 2nd Edition, Schneirer G., Grazioli L., Saini S., Springer, IT 2006) (Válek V., Kala Z. Kiss I., Maligní ložiskové procesy jater, Grada Publishing, 2006)
![Page 15: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/15.jpg)
Hepatocelul. adenom
![Page 16: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/18.jpg)
Cysty
cysty jater se vyskytují u 2–7 % populace, mohou být solitární nebo mnohočetné
výjimečně mohou velké či mnohočetné cysty způsobovat tlakové obtíže či tlačit na žlučovod
často jsou multifokální, někdy mohou mít proteinový či hemoragický obsah (častěji popisován u pacientů s polycystickou chorobou), septa, kalcifikace
obecně platí, že pro diagnostiku malých cyst je přesnější ultrazvuk a MR než CT
(Válek V., Kala Z. Kiss I., Maligní ložiskové procesy jater, Grada Publishing, 2006)
![Page 19: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/19.jpg)
Cysta
![Page 20: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/22.jpg)
Benigní mezenchymální nádory s obsahem tuku
zahrnují lipom a kombinované tumory jako jsou myolipom, angiolipom, angiomyolipom, angiomyelolipom (tuk + krevní cévy + hematopoetická tkáň) a angiomyomyelolipom - jsou variantami vzácného mezenchymálního tumoru jater
často podobný tumor v ledvině, jaterní tumory pak bývají mnohočetné, části nemocných prokážeme tuberózní sklerózu
maligní transformace nebyla popsána, většinou náhodný nález
! až 42 % tumorů obsahuje méně než 10 % tuku a detekce ložiska je pak nesnadná
(Válek V., Kala Z. Kiss I., Maligní ložiskové procesy jater, Grada Publishing, 2006)
![Page 23: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/23.jpg)
Lipom
![Page 24: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/24.jpg)
Jaterní absces pyogenní - cca 85–90 % případů, nejčastěji u starších pacientů
s malignitou či biliární chorobou, jsou spíše chronické, nejčastěji E. coli
fungální - 8–10 %, nejčastěji podmíněné kandidózou, typicky mikroabscessy u imunokompromitovaných
amébové - 4–6 %, mívají výraznější perifokální edém, výraznější kapsulu, ale jinak podobný obraz; bývají akutní
echinokokové abscesy se typicky prezentují jako opouzdřené multicystické léze, s možnými satelitními cystami (<20%)
tři fáze vývoje: suppurativní, tekutá a fibrózní nález na zobrazovacích metodách je nespecifický, někdy je obtížné
odlišení od nekrotického tumoru obsah plynu je specifickým nálezem, ale je přítomen méně než ve
20% případů
![Page 25: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/25.jpg)
Absces
![Page 26: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/26.jpg)
Další benigní ložiskové afekce jsou poměrně vzácné nodulární regenerativní hyperplázie leiomyom endometrióza solitární fibrózní tumor benigní biliární tumory
biliární cystadenom biliární duktální adenom biliární papilomatóza biliární mikrohamartom
![Page 27: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/27.jpg)
Cirhosa, regenerativní uzly, nodulární regenerativní
hyperplázie
![Page 28: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/28.jpg)
THAD a THID
THAD = transient hepatic attenuation THAD = transient hepatic attenuation differencesdifferences
THID = transient hepatic intensity THID = transient hepatic intensity differencesdifferences
Pseudoléze
![Page 29: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/29.jpg)
• Portální žíla 10 mm Hg• Jaterní tepna 120/70 mm Hg• Mikrocirkulace 3-5 mm Hg• Jaterní žíly 1-5 mm Hg
• Klínovitě ohraničené• Nápadné v arteriální fázi• Mizící v portální fázi• Přecházejí přes ně cévy• Při vyšetření MR neviditelné v hepatospecifické fázi
![Page 30: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/30.jpg)
Anatomické a patofyziologické poznámky I.
dvojí krevní zásobení jater: 1000-1200ml/min portální žilou, 400ml/min jaterní tepnou
u necirhotiků: tlak v port. žíle cca 7mm Hg, v jaterní tepně 100mm Hg několik typů komunikace mezi arteriálním a portálním řečištěm:
transsinusoidální, transvazální, transplexální (peribiliální plexus)
Itai, Matsui, 1997
![Page 31: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/31.jpg)
Často ale alternativní zásobení – tzv. „third inflow areas“, ve kterých aberantní žíly neanastomózují s portálním řečištěm a vstupují do jater přímo.
![Page 32: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/32.jpg)
nemají nutritivní charakter! mohou odstupovat z v. cystica (2) z parabiliálních pletení vedoucích v lig. hepatoduodenale ventrálně
při kmeni VP (3) systém epigastrických a paraumbilikálních žil
Yoshimitsu, 2001, Schneider, 2006, Lencioni, 2006
![Page 33: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/33.jpg)
obstrukce v. portae při trombóze, stenóze, kompresi - snížení portálního
průtoku vede ke kompenzatorně zvýšenému přítoku jaterní tepnou, vznikají pak THAD léze při arteriální fázi dynam. vyšetření pozor na záměnu s hypervaskularizovaným ložiskem (tvar) také při poruše odtoku žluči hyperémie u zánětu efekt sifonu (odsávání krve, steal fenomén) při tumoru
Vaskulární abnormality
Yoshimitsu 2001, Schneider 2006
![Page 34: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/34.jpg)
Trombóza portální žíly
![Page 35: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/35.jpg)
Hemangiom s hyperdynamickou cirkulací
![Page 36: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/36.jpg)
obstrukce a. hepatica jaterní tepny v centrální porci jater mezi sebou
anastomózují, proto blokáda indukuje nové cesty průtoku
akutní obstrukce perifernější arteriální větve nemá vliv na průtok portálním řečištěm!!
Yoshimitsu 2001, Schneider 2006
![Page 37: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/37.jpg)
obstrukce jaterních žil u akutní obstrukce jaterní žíly se stane portální větev
drenážní, kompenzatorně pak vzroste arteriální průtok jako reakce na funkčně snížený portální – indukováno výrazné arteriální sycení areálu s porušenou žilní drenáží
Budd-Chiari sy: postsinusoidální obstrukce –nemožnost perfuze periferie - stáza –vývoj funkčních arterioportálních shuntů – reverzní tok ve VP
(chronická fáze:perif. atrofie, centrální hypertrofie, vytvoří se síť venózních kolaterál) klínovitý okrsek hrotem obrácen k DDŽ
Yoshimitsu 2001, Schneider 2006
![Page 38: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/38.jpg)
CT – Budd-Chiari syndrom
![Page 39: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/39.jpg)
Vaskulární pseudoléze Vaskulární malformace:
AVM kongenitální přímé spojky,
arterioportální (lokální portální blok), arteriovenózní
Arterio-port. fistula vrozené, získané (cirhóza, trauma,
biopsie, …) M. Rendu-Osler-Weber
ss
![Page 40: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/40.jpg)
Vaskulární pseudoléze
![Page 41: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/41.jpg)
Parenchymové pseudoléze Fokální steatóza
steatóza - cca 10% dospělých fokální v 30-40%, v 10%
solitární a ve 20-30% vícečetná
často ve third inflow oblastech –pozor na HCC s tukovou degenerací !!
Focal fatty sparing
Schneider, 2006
![Page 42: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/42.jpg)
Zánětlivý pseudotumor nejčastější klinická
manifestace: rekurentní pyogenní cholangoitis
Parenchymové pseudoléze
Horiuchi, 1990, Iannaccone, 2006
![Page 43: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/43.jpg)
Atypická vaskularizace - žlučník
![Page 44: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/44.jpg)
Test
![Page 45: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/45.jpg)
Výrazné arteriální sycení může z benigních lézí vykazovat: 1/ hemangiom 2/ hepatocelulární adenom 3/ fokální nodulární hyperplázie 4/ lipom
![Page 46: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/46.jpg)
Výrazné arteriální sycení může z benigních lézí vykazovat: 1/ hemangiom 2/ hepatocelulární adenom 3/ fokální nodulární hyperplázie 4/ lipom
![Page 47: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/47.jpg)
Nekrózy, krvácení a maligní potenciál jsou typické pro: 1/ hemangiom 2/ hepatocelulární adenom 3/ fokální nodulární hyperplázii 4/ absces
![Page 48: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/48.jpg)
Nekrózy, krvácení a maligní potenciál jsou typické pro: 1/ hemangiom 2/ hepatocelulární adenom 3/ fokální nodulární hyperplázii 4/ absces
![Page 49: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/49.jpg)
Pokud ložisko nemá centrální jizvu a vykazuje hypervaskularizaci v arteriální a portální fázi: 1/ nemůže jít o fokální nodulární hyperplázii 2/ může jít o fokální nodulární hyperplázii 3/ může jít o hemangiom 4/ ložisko je pravděpodobně maligní
![Page 50: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/50.jpg)
Pokud ložisko nemá centrální jizvu a vykazuje hypervaskularizaci v arteriální a portální fázi: 1/ nemůže jít o fokální nodulární hyperplázii 2/ může jít o fokální nodulární hyperplázii 3/ může jít o hemangiom 4/ ložisko je pravděpodobně maligní
![Page 51: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/51.jpg)
Krevní zásobení jater: 1/ je ze 70-80% zajištěno jaterní tepnou 2/ je ze 70-80% zajištěno portální žilou 3/ je z 50% zajištěno portální žilou 4/ je ze 20-30% zajištěno cestou alternativního
cévního zásobení (tzv. third inflow areas)
![Page 52: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/52.jpg)
Krevní zásobení jater: 1/ je ze 70-80% zajištěno jaterní tepnou 2/ je ze 70-80% zajištěno portální žilou 3/ je z 50% zajištěno portální žilou 4/ je ze 20-30% zajištěno cestou alternativního
cévního zásobení (tzv. third inflow areas)
![Page 53: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/53.jpg)
Při obstrukci jaterní tepny: 1/ dochází ke kompenzatornímu zvýšení přítoku
portální žilou 2/ otevírají se nové cesty průtoku díky tepenným
anastomózám 3/ nedochází ke kompenzatornímu zvýšení
přítoku portální žilou 4/ dochází k otevírání anastomóz mezi portální
žilou a větvemi v. cystica
![Page 54: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/54.jpg)
Při obstrukci jaterní tepny: 1/ dochází ke kompenzatornímu zvýšení přítoku
portální žilou 2/ otevírají se nové cesty průtoku díky tepenným
anastomózám 3/ nedochází ke kompenzatornímu zvýšení
přítoku portální žilou 4/ dochází k otevírání anastomóz mezi portální
žilou a větvemi v. cystica
![Page 55: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/55.jpg)
Při obstrukci v. portae: 1/ dochází ke kompenzatornímu zvýšení přítoku
cestou alternativního cévního zásobení 2/ dochází ke ke kompenzatornímu zvýšení
přítoku cestou jaterní tepny 3/ dochází k obrácení toku v jaterních žilách 4/ dochází k obrácení toku v jaterní tepně
![Page 56: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/56.jpg)
Při obstrukci v. portae: 1/ dochází ke kompenzatornímu zvýšení přítoku
cestou alternativního cévního zásobení 2/ dochází ke ke kompenzatornímu zvýšení
přítoku cestou jaterní tepny 3/ dochází k obrácení toku v jaterních žilách 4/ dochází k obrácení toku v jaterní tepně
![Page 57: Benigní ložiskové léze jater](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061507/56814cbe550346895db9ca72/html5/thumbnails/57.jpg)
Děkuji za pozornost.