Download - BEYİN ÖLÜMÜ DERS NOTU
Beyin Ölümü
Dr. Oğuz ÖZELErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöroşirürji AD
Beyin sapı da dahil olmak üzere beyin Beyin sapı da dahil olmak üzere beyin işlevlerinin tam ve geri dönüşümsüz işlevlerinin tam ve geri dönüşümsüz olarak durmasıdırolarak durmasıdır
Beyin Ölümü
Beyin Ölümü Tarihçesi
1959 Dr. Mollaret Le Coma Depasse 1968 Harvard Üniversitesi 1976 Kraliyet Tıp kolejleri 1981 President’s komisyonu 1995 Noroloji akademisi Türkiye’deki gelişmeler
1979 Transplantasyon kanunu 1993 Organ nakil merkezleri yönetmeliği 2000 Organ ve doku nakli hizmetleri yönetmeliği
Ağır kafa travmaları Ağır kafa travmaları Anevrizmal subaraknoid hemorajilerAnevrizmal subaraknoid hemorajiler İntraserebral hemorajilerİntraserebral hemorajiler Beyin ödemi ve herniasyonBeyin ödemi ve herniasyon Uzamış kardiyak resusitasyonUzamış kardiyak resusitasyon AsfiksiAsfiksi
Beyin Ölümü NedenleriBeyin Ölümü Nedenleri
Beyin Ölümü Klinik tanısı İçin Ön Koşullar Beyin hasarına yol açan nedenin
belirlenmesi Komanın irreversibl olduğunun
gösterilmesi Santral vücut ısısı >32o C İlaç veya besin zehirlenmesi olmamalı Nöromusküler ileti sağlam olmalı Ağır elektrolit ve asit-baz bozuklukları
olmamalı
Beyin Ölümü Klinik Tanısını Güçleştiren Durumlar
Ağır yüz travmaları Pupil anomaliliklerinin önceden
varlığı, pupilleri etkileyen ilaçlar Kronik akciğer hastalıkları Hipotansiyon
Beyin Ölümünün Klinik Bulguları
İrreversibl koma ve yanıtsızlık Beyin sapı reflekslerinin olmaması
Beyin Sapı Refleksleri
Pupillerin büyüklüğü Işık reaksiyonu Göz hareketleri
Okülosefalik ve okülovestibüler refleks Fasiyal duyu ve motor yanıtları
Kornea refleksi, Jaw refleksi, grimasing Öğürme ve öksürme refleksi Apne testi
Beyin Ölümünde
Okülosefalik ve Okülovestibüler refleks
Normal Kişide Beyin Sapı Fonksiyonları
Okülosefalik ve Okülovestibüler refleks
soğuk su ile
Apne Testi Ön Koşulları Vücut ısısı > 36o C Sistolik kan basıncı > 90 mmHg Hipovolemi olmamalı PaO2 ve PaCO2 normal değerlerde
Mekanik Ventilatörden Ayır
Karina Üzerine O2 Kanülü Yerleştir
8 dk solunum hareketlerini izle
APNE Solunum var
Hipotansiyon, desatürasyon veya kardiyak aritmi
HAYIR HAYIR EVET EVET
PaCO2 > 60 mmHg PaCO2 < 60 mmHg PaCO2 < 60 mmHgPaCO2 > 60 mmHg
Beyin ölümü Testi tekrarla Beyin ölümü Destekleyici Testler
Testi tekrarla
Beyin Ölümünde Nadir Bulgular
Patolojik ekstansiyon ve fleksiyon dışındaki spontan hareketler
Tidal volüm olmaksızın interkostal genişleme
Terleme, kızarma, taşikardi Kan basıncında ani yükselme Derin tendon, yüzeyel karın ve
babinski reflekslerinin olması
Beyin Ölümü Tanısı İçin Destekleyici Yöntemler
Elektroensefalografi (EEG) Beyin sapı uyarılmış potansiyelleri Bilgisayarlı tomografi Kontrast anjiyografi Manyetik rezonans Radyonükleid anjiyografi, sintigrafi Transkranial doppler
ultrasonografi
Arteriografi: Beyin ölümünde yükselen kafa içi basıncı serebral vasküler rezistansı arttırır, beyin kan akımı yavaşlar veya durur.
Anjiografik olarak damarlar kontrast madde ile doldurulamaz.
Tc 99m DTPA Radyonüklid Anjiografi: Bu akım çalışmasında intrakranial kan akımı (karotis interna ve Willis halkası) ve venöz sinüs aktivitesi (sagital sinüs) değerlendirilir.
Beyin ölümü olan hastalarda, arteriel fazda eksternal karotiste akım izlenirken, internal karotis akımı ve venöz fazda sinüs aktivitesi (özellikle sagital sinüs) izlenmez.
Bunun sebebi, ölen beyin dokusunun şişmesi ve intrakranial basınç artışı nedeniyle kan akımının kesilmesidir.
Kafa içi boş olarak izlenirken, burun bölgesinde yüksek miktarda izlenen aktivite, beyin ölümü için tipik bir bulgu olarak bildirilmiştir
İzotop anjiografi:Serum albuminle işaretlenmiş Tecnetium 99m HMPAO verilerek gamma kamera ile radioaktif isotop aktivitesi incelenerek yapılır.
Beyin sapı ve serebellum perfüzyonunu daha iyi gösterdiği için daha çok tercih edilmelidir.
Perfüzyon kaybı, boş kafatası (=empty skull) bulgusu şeklinde izlenir
Hot nose sign
Transkranial Doppler USG:serebral sirkulasyon hakkında bilgi veren değerli bir testtir.
Her iki karotid arter ile baziller arter akımı hakkında bilgi edinilebilir. Bu yöntemin noninvaziv olması, hızlı uygulanabilmesi, yatak başına taşınabilir olması ve nispeten ucuz olması gibi avantajları vardır. Spesifitesi ve sensitivitesinin %91-100 arasında olduğu bildirilmiştir.
Diyastolde yanıt alınamazken erken sistolde düşük sistolik pik elde edilir bu da vasküler rezistansın olduğunu gösterir.
BT: İntravasküler kontrastlanma yok. Diffüz serebral ödem Gri-beyaz cevher ayrımı kaybolmuştur.
MRG: İntrakranial kan akımı görülmez. Herniasyon bulguları Gri-beyaz cevher ayrımı kaybolmuştur. MRS’de kolin, NAA, kreatin piki azalır.
Çocuklarda Beyin Ölümü Bir yaş altındaki çocuklarda
destekleyici testler öneriliyor Yeni doğana ilk yedi günde beyin
ölümü tanısı konulmuyor
Beyin Ölümü Tanısı Konulan Hastalara Yaklaşım
Organların bağışlanması istenir Organ bağışı gerçekleşmeyenlerde
destek tedavilerine ve mekanik ventilasyona hasta yakınlarının izniyle son verilir
Klinik Uygulamalar Beyin ölümü klinik tanısı EEG, Transkraniyal doppler ultrasonografi Organ transplant koordinatörüne her beyin
ölümü bildirilir Organ bağışında donör bakımı Uygun olmayan veya organ bağışı
gerçekleşmeyenlerde tedavi sonlandırılır
29.5.1979 tarih, 2238 sayılı Organ ve Doku Alınması, Saklanması, Aşılanması ve Nakli Hakkında Kanun
Bölüm III. Ölüden Organ ve Doku
Alınması 11. Madde;“Tıbbi ölüm hali, bilimin ülkede ulaştığı düzeydeki kuralları ve yöntemleri uygulamak suretiyle;
kardiyolog, nörolognörolog, nöroşirürji, anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanından oluşan 4 kişilik hekimler kurulunca oy birliği ile saptanır”.
Beyin ölümü tanısının kesinleştirme veya doğrulanması
20 Ağustos 1993 tarihli Organ Nakli Merkezleri Yönet.(Ek-1)
Etyolojisi belirlenmemiş irreversibl komada, hekimler kurulunun uygun göreceği bir yöntemle klinik bulgular teyid edilebilir.
1 Haziran 2000 tarihli Organ Nakli Hizmetleri Yönet.(Ek-1)
Klinik beyin ölümü tanısı almış hastalarda, hekimler kurulunun uygun göreceği bir
laboratuvar yöntemiyle beyin ölümü teyid edilmelidir.
20 Ağustos 1993 tarihli Organ Nakli Merkezleri Yönetmeliği (Ek-1)
“Hasta yakınına beyin ölümü deklare edildikten sonra organ bağış izni alınamadığında, hastaya uygulanan tıbbi destek kesilir.”
1 Haziran 2000 tarihli Organ Nakli Hizmetleri Yönetmeliği (Ek-1)
“Hasta yakınına beyin ölümü deklare edildikten sonra hastaya uygulanan tıbbi destek kesilebilir.”
Yaşam desteğinin kesildiği durumlar:1. Organların transplantasyon amaçlı kullanılmasına, hasta yakının izin vermesi,2. Hasta yakınlarının yaşam desteğinin kesilmesine izin vermesidir.