![Page 1: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/1.jpg)
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BS.CKII. Đoàn Thị Kim ChâuĐại học Y Dược Cần Thơ.
![Page 2: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/2.jpg)
Giải phẩu tuyến giáp
![Page 3: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/3.jpg)
Hình ảnh tuyến giáp to
![Page 4: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Cơ chế điều hòa hormon giáp
![Page 6: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/7.jpg)
Nội dung
1.ĐỊNH DANH & ĐỊNH NGHĨA:1.1. Định nghĩa:1.1. Định nghĩa: Bướu giáp lan tỏa, không thay đổi nồng độ hormon giáp.1.2. Tên khác:1.2. Tên khác: Bướu cổ, bướu bình giáp, phình giáp.
- Bướu giáp địa phương: >10% dân số bị bướu giáp, do thiếu hụt iod.
![Page 8: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/8.jpg)
TẦN XUẤT:
- 70- 75% bệnh về bướu giáp.- Nữ>>nam- Có tính gia đình
![Page 9: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/9.jpg)
NGUYÊN NHÂN & CƠ CHẾ BỆNH SINH:
Thiếu hụt Hormon giáp:Thiếu hụt Hormon giáp:Thiếu hụt hormon giáp tuyệt đốiThiếu hụt hormon giáp tương đối
Yếu tố tại chổYếu tố tại chổ
![Page 10: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/10.jpg)
Thiếu hụt Hormon giáp:
Thiếu iodRối loạn bẩm sinhNhiễm khuẩn: E. Coli, Para Clobactrum(goitrin)Thức ăn: Khoai mì, đậu nành…Ăn nhiều khoai mì kéo dài(có chứa thiocyanate)
![Page 11: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/11.jpg)
Do thuốc: Cordaron, trị hen…Suy dinh dưỡng Thừa iodĐào thải quá mức Hormon giáp: HCTH, tiểu đạm.
![Page 12: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/12.jpg)
LÂM SÀNG:
- Thường không có triệu chứng- Thấy cổ to ra,mặc áo chật cổ.- Khám: phân độ, xác định mật độ, không có dấu hiệu bướu mạch.
![Page 13: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/13.jpg)
Phân độ bướu giáp
Phân độ Đặc điểm
0 Không có bướu giáp.
IA
IB
Mỗi thuỳ tuyến giáp to hơn đốt 1 ngón tay của người được khám bệnh, sờ nắn được.Khi ngữa đầu tối đa, nhìn thấy tuyến giáp to, bướu sờ nắn được.
II Tuyến giáp to nhìn thấy khi đầu ở tư thế bình thường và ở gần nhìn thấy bướu
III Bướu giáp rất lớn, nhìn thấy dù ở xa. Bướu lớn làm biến dạng cổ
![Page 14: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/14.jpg)
Phân độ bướu giáp
Độ I:
![Page 15: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/15.jpg)
Bướu giáp to Độ II.
![Page 16: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/16.jpg)
Độ III:bướu giáp to biến dạng cổ.
![Page 17: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/17.jpg)
5. CẬN LÂM SÀNG:
- FT3,T4 & TSH bình thường- XQ vùng cổ ngực thẳng nghiêng- ECHO tuyến giáp- Đo độ tập trung iod: Bình thường
![Page 18: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/18.jpg)
- Sinh thiết bằng kim nhỏ:Xác định tính chất lành hay ác,
BGĐT hay Viêm giáp.
![Page 19: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/19.jpg)
TIẾN TRIỂN:
Tự khỏi, hoặc khỏi sau khi điều trị Bướu giữ kích thước trong nhiều năm Tăng kích thước trong 1 số trường hợp
![Page 20: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/20.jpg)
BIẾN CHỨNG:
1. Chèn ép:1. Chèn ép:-Tĩnh mạch: Dãn tỉnh mạch vùng cổ- Khí quản: Khàn giọng, Khó thở-Thực quản: Khó nuốt- Chụp XQ thấy khí quản bị lệch- Xạ hình : Bướu chìm sau xương ức.
![Page 21: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/21.jpg)
Bướu chìm sau xương ức.
![Page 22: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Nhiểm khuẩn:2. Nhiểm khuẩn:Bướu cứng, nóng, đau, toàn thân có thể bị sốt.
3. Xuất huyết:3. Xuất huyết:Bướu to , sờ cảm giác căngChọc có máu không đông.ECHO có khối ECHO trống ở vùng tương ứng
![Page 23: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/23.jpg)
4. Cường giáp:4. Cường giáp:- Bn có bướu giáp đã lâu,bướu đa nhân, xuất hiện các triệu chứng cường giáp- Xạ hình : Tăng bắt xạ- T3 T4 tăng, TSH giảm.
![Page 24: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/24.jpg)
5. Suy giáp:5. Suy giáp:- Xuất hiện các triệu chứng suy giáp- ECHO TG không đồng nhất.- T3 T4 giảm, TSH tăng.
6. Ung thư hóa:6. Ung thư hóa:
![Page 25: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/25.jpg)
CHẨN ĐOÁN :
1. Chẩn đoán xác định:1. Chẩn đoán xác định: - Lâm sàng :
+ Tình trạng bình giáp- Cận lâm sàng:
+ Echo, xạ hình: Tính chất lan toả không đồng đều của bướu.+ Độ tập trung iod bình thường+ T3 T4 bình thường, TSH bình thường.
![Page 26: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/26.jpg)
2. Chẩn đoán phân biệt:2. Chẩn đoán phân biệt:Phân biệt giữa BGĐT có kèm rối loạn thần kinh thực vật và Basedow:
- BGĐT kèm rối loạn thần kinh thực vật:+ Gầy, ăn kém, sợ lạnh, nhưng cũng
không chịu đựng được thời tiết nóng.+ Tay ẩm, lạnh.+ Tim nhanh nhưng cũng có lúc trở về
bình thường.+ CLS : Bình giáp.
![Page 27: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/27.jpg)
Basedow giai đoạn đầu:+ Gầy, ăn nhiều.+ Sợ nóng.+ Tay ẩm, ấm.+ Tim nhanh, không bao giờ trở
lại bình thường nếu không điều trị.+ CLS: Cường giáp.
![Page 28: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/28.jpg)
Viêm giáp Hashimoto hoặc De Quervian:- Tuyến giáp mật độ chắc, cứng điều, có kèm rối loạn miễn dịch.- Có thể có kháng thể thyroglobulin và thyroperoxidase (TPO).
K giáp:
![Page 29: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/29.jpg)
3. Chẩn đoán nguyên nhân: 3. Chẩn đoán nguyên nhân: - Thiếu iod:Bn ở vùng bướu cổ địa phương, đo iod niệu < 5µg/dl.- Quá thừa iod: Dùng thuốc có chứa iod kéo dài - Ăn nhiều và kéo dài khoai mì.- Hội chứng thận hư: - Miễn dịch: Tìm kháng thể TGI.
![Page 30: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/30.jpg)
ĐIỀU TRỊ:
- Loại trừ các nguyên nhân nếu có- Do giảm iod thì cung cấp thêm, cần
thận trọng đối với những bệnh nhân bướu giáp nhân
- Đa số điều trị bằng hormon tuyến giáp.
- Phẫu thuật:
![Page 31: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/31.jpg)
Điều trị cụ thể
Bướu mới lan toả:- Dùng hormon trị liệu nhằm ức chế sự
tiết TSH.- Liều T4 (L-Thyroxine) 100- 200µg/ng- T3 T4 dùng riêng hoặc kết hợp tỉ lệ
T4:T3 là 4:1
![Page 32: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/32.jpg)
Lưu ý khi dùng Lưu ý khi dùng thuốc :thuốc :
- Bệnh nhân lớn tuổi > 60 tuổi không nên dùng thuốc.
- cho liều nhỏ tăng dần, hoặc ngày uống ngày nghĩ
- Thời gian điều trị phải đến 6 tháng mới kết luận là không hiệu quả
![Page 33: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/33.jpg)
Bướu lan toả lâu ngày hoặc nhiều nhân:- Thường điều trị không khỏi, điều trị bướu chỉ ổn định nghĩa là không thay đổi về khối lượng.- Có triệu chứng về chèn ép: Phẫu thuật.
![Page 34: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/34.jpg)
Phẫu thuậtPhẫu thuật cắt bỏ bớt mô giáp, điều trị tiếp tục hormon tuyến giáp như trên:- Bướu giáp khổng lồ không đồng nhất (lan toả + nhân)- Bướu lặn- Chèn ép:
![Page 35: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/35.jpg)
9. PHÒNG BỆNH:
- Cung cấp đủ iod là hiệu quả nhất, theo khuyến cáo của WHO: Khoãng 150-300µg/ngày
- Có nhiều cách để cung cấp iod như cho vào thức ăn, thực phẩm, đồ uống…
![Page 36: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/36.jpg)
- Đối với vùng bướu giáp địa phương khi thiếu iod:+ Trộn thêm iod ( Iodat Kali KIO3) vào muối ăn tỉ lệ 50mg/kg muối.+ Dầu Lipiodol: 1ml = 450-500mg iod,+ Thuốc dầu iod uống: Đỡ gây kích thích tại chổ do chích.
![Page 37: BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS.CKII. Đoàn Thị Kim Châu Đại học Y Dược Cần Thơ](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/56814299550346895daecb4c/html5/thumbnails/37.jpg)
Ở Việt Nam: Việc phòng bệnh BGĐT, hay nói chung là phòng các bệnh do rối loạn thiếu iod, đã được đặt thành một chương trình nghiên cứu quốc gia, chương trình này mang tên “Chương trình “Chương trình thanh toán bệnh bướu cổ và bệnh đần thanh toán bệnh bướu cổ và bệnh đần độn”độn” có mục tiêu là thanh toán bệnh bướu cổ ở Việt Nam vào năm 2010.