Buruli Ulkus
The mystery disease (WHO 2006)
XXII Symposium Reise- und Impfmedizin 2017
Moritz Vogel
http://www.who.int/buruli/information/videos/videos_archive/en/
Mystery I Erreger
Mycobacterium ulcerans
• säurefestes Stäbchen
• langsam wachsend
• Hitze labil (30-33°C)
• Mycolacton macrolid immunsupprimierend cytotoxisch
By Lrandolp - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7007015
Mystery II Übertragung
Natürliches Reservoir und Infektionsweg
• Wasser
• Trauma
• Insekten?
• Kleintiere?
planorbis
culex
possum
Buruli Ulkus (Bairnsdale/Searls U.)
– 1948 Bairnsdale
Dr. John Searls
1897 Uganda
Quelle: WHO factsheet
Mystery III Epidemiologie
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Altersverteilung
An
zah
l Pat
ien
ten
Alter in Jahren
• >30 Länder
• (sub-) Tropen
• Wasser
50/a
1000/a
Cote d‘I
Mystery IV Klinik
Symptome
• schmerzlos (?)
• Induration/Ödem
• unterminierte Ränder
• “cotton wool”
• Keine Allgemeinsymptome
Singulär & lokal begrenzt
Subkutaner
Knoten
Plaque
Ulkus
Multipel / systemisch
Spontanverlauf
Spontanheilung
Größenzunahme
Kontrakturen
Verlust der Extremität
Sepsis / Tetanus
Mystery V Diagnose
Diagnose
• Anamnese/Klinik
• Abstrich Ziel-Neelsen PCR (Kultur)
• Stanzbiopsie Histologie
Owusu E et al. Maximizing microscopy as a diagnostic tool in peripheral health centres of BU endemic areas in Ghana. Int J Mycobacteriol. 2015 Sep;4(3):184-90.
Kein point-of-care Test
Viabilität
Relevanz des M.u. Nachweises
Verfügbarkeit/Kosten
Diagnostische Herausforderungen
Mystery VI Endpunkt
Mystery VII Therapie
Kausale Therapie
• Elimination:
Chirurgie
• Inaktivierung/ Immunreaktion:
Traditionelle Therapie Antibiotika Wärme
Supportive Therapie
• Schule + Familienhilfe
• Physiotherapie
• Wundpflege / Chirurgie •Hygiene
•Ernährung
Traditionelle Therapie des Buruli Ulkus in Kamerun
Linker Ellenbogen
Chirurgie
Linker
Fußrücken
Quelle: Dr E.
Mensah-Quainoo
Probleme der Chirurgie
Rezidive
Hautdeckung
Anästhesie/Analgesie
Antibiotische Therapie Nienhuis et al. Antimicrobial treatment for early, limited Mycobacterium ulcerans infection: a randomised controlled trial. Lancet 2010 (37): 664–72
Rifampicin + Streptomycin für 8 Wochen (10-20mg/kg) (15mg/kg)
>90% geheilt
Keine Rezidive
3 vestibulotoxische Ereignisse
1 Spritzenabszeß
2 Abszesse im Bereich der Primärlesion
Probleme der antibiotischen Therapie
• Toxizität (S)
• TB Resistenz (R+S)
• Parenterale Verabreichung (S)
• Wundbehandlung
Vogel et al. Local Heat Application for the Treatment of Buruli Ulcer: Results of a Phase II Open Label Single Center Non Comparative Clinical Trial. Clin Infect Dis. 2016 Feb 1;62(3):342-50
• 53 BU Patienten
• lokale Wärmetherapie für 8 Wochen
• 92% Heilung nach 6 Monaten
• 84 % rezidivfrei nach 24 Monaten
• Alle Patienten bzw. Sorgeberechtigte
stimmten Verwendung des Photos zu
Wärmetherapie
Technische Umsetzung
Probleme der Wärmetherapie
• Blasen, Hautreaktionen
• Stigma des Verbandes
• 8 – 16 – 22 Uhr 7d/Woche
• Optimale Therapiedauer?
• Spezifische vs allg Wundheilungsstörungen
Tag 0 1 Monat 1 Jahr
2 Fälle
Sensibilisierung Wundheilung Nachsorge
Specifis
che T
hera
pie
Zusammenfassung
• Ø „mystery disease“
• bei Reisenden Rarität
• mehrere Behandlungsoptionen
• katastrophale Verläufe V.a. aufgrund von
Armut und fehlender Infrastruktur