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Cáncer y agentes infecciosos
Chumpen Amaro, María De LourdesDiaz Llanos, Emily Karen
Felandro Taco, Gino Fernando
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Causas de cáncer
• Genética• Dieta• Factores hormonales• Radiaciones• Químicos• Agentes infecciosos
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Agente infeccioso Cáncer
Virus Epstein Barr Linfoma de Burkitt/LH/carcinoma nasofaríngeo
HTLV – 1 Linfoma/Leucemia linfocítica del adulto
HBV Carcinoma hepatocelular
HCV Carcinoma hepatocelular
Virus del papiloma humano Cáncer de cérvix, anogenital, faringe, cavidad oral
Virus herpes simple tipo 8 Sarcoma de Kaposi, Enf. Castleman
Helicobacter pylori Cáncer gástrico, linfoma gástrico
Schistosoma haematobium Carcinoma escamoso de la vejiga
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Daño del ADN
Incremento del numero
de replicaciones
Proliferación celular Cáncer
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Schistosoma Haematobium
• ↑ Proteína bcl2• ↓ Proteína p27
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Oncogenes: C onc y V onc
• El crecimiento de las células normales:– Protooncogenes: Inducen el crecimiento de las
células– Genes supresores de tumores: Controlan a los
protooncogenes
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Estrategias virales de transformación celular
• Genes/secuencias virales similares a genes celulares
• Activación insercional• Oncoproteinas virales con capacidad de
regular el ciclo celular
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ADN Y CANCER
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VIRUS ONCOGENICOS
1. Virus Linfotropico Humano2. Virus de la Inmunodeficiencia Humana.3. Virus de Epstein Barr4. Virus Herpes Humano 85. Virus del Papiloma Humano.6. Virus de la Hepatitis B.7. Virus de la Hepatitis C.
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Estrategias Virales de Transformación Celular:
1. Genes/secuencias virales similares a genes celulares.
2. Activación insercional.3. Oncoproteinas virales con capacidad de
regular el ciclo celular.
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CRITERIOS DE CAUSALIDAD:
1. Evidencia epidemiológica de la infección viral.
2. Persistencia del genoma viral en el tejido tumoral.
3. Inducción de la proliferación celular en vitro.4. Demostración del fenotipo maligno e ratones
inmunosuprimidos.
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VIRUS
PAPILOMA HUMANO
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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Se asocia con el cáncer cervical, anal y de piel.• Hay más de 130 cepas de VPH, pero ciertas
cepas se consideran más oncogénico que otros.
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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
ALTO RIESGO• HPV-16 y HPV-18 • VPH-31 y HPV 45
BAJO RIESGO• Condiloma Accuminata
CANCER CERVICAL Y ANAL
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EL VPH ES EL AGENTE CAUSAL DE CANCER CERVICAL Y ANAL. SIENDO SU RELACION CON EL CANCER DE PIEL MAS DIFICL
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TRANSFORMACION Y ONCOGENESIS
• La infección primaria se produce en las células básales del epitelio.
• El virus carece de un gen polimerasa.• La replicación del genoma viral dependen de
la estimulación de la síntesis de ADN celular en estas células.
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En carcinomas cervicales:• El HPV se integrara en el genoma del
hospedero. (perdida de expresión del gen E2 viral)
• E2 represor transcripcional de E6 y E7.• Mayor expresion de oncoproteinas E6 y E7
virales.
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Cofactores:
• La luz solar y antecedentes genéticos.
• Predisposición genética
• Personas infectadas con VIH
CANCER DE PIEL
CANCER DE CUELLO UTERINO
CANCER ANAL
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Resumen
Estrategia:• Regulación del ciclo celular.• Alteración de circuitos que regulan la
progresión del ciclo celular.Oncogen/oncoproteina.• E6: inducción degradación proteína p53.• E7: interacción proteína pRb.
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VIRUS
EPSTEIN BAAR
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VIRUS DEL EPSTEIN BARR• FAMILIA: Herpes viridae
• SUBFAMILIA: Gammaherpesvirinae
• GENERO: Linphocryptovirus
• NOMBRE OFICIAL: Herpesvirus
humano 4
• NOMBRE COMÚN: Virus Epstein-Barr
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VIRUS DEL EPSTEIN BARR
• Carcinoma Nasofaringeo.• Linfoma de Burkitt.• Linfomas de Hodking (subconjunto).• Linfomas de celulas T.• Linfomas Postranplante.• Carcinomas Gastricos.
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• El VEB se caracteriza por su tropismo de células linfoides.
• El poder oncogénico del VEB esta asociado a la expresión de dos proteinas virales:
- Epstein Barr Nuclear antigen-1- Latent Membrane Protein -1
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Epstein Barr Nuclear anti-gen-1
• Necesaria para mantener el genomal viral en forma episomal y para su replicacion
Latent Menbrane protein-1• Proteina integral de membrana.
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LMP-1
• Proteína multifuncional homologa de una proteína celular que causa la inmortalización de los linfocitos B
• LMP-1 actúa en forma constitutiva receptores de factores de crecimiento de linfocitos B, tales como TRAF-1 y 3 que intervienen en la regulación de la proliferación de linfocitos B.
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Resumen:
Estrategia:• Secuencias virales similares a secuencias
celulares.• Regulación del ciclo celular.Oncogen/oncoproteina• LMP-1: activación constitutiva.• TRAF-1 y 3• EBNA-5: Interacción proteína p53 y pRb
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VIRUS
HERPES HUMANO 8
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VIRUS HERPES HUMANO 8
• En 1994– fue demostrada la presencia del genoma viral en el 74% de biopsias de piel.
• El VHH-8 puede ser detectado en células de sangre periférica en pacientes con infección latente.
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Secuencias relacionadas con el proceso oncogénico:
Genes que codifican proteinas homologas de proteinas celulares:
• Citoquinas (viroquinas v-IL6)• Quimoquinas (v-Mipl-alfa, v-Mipl-beta)• Ciclinas (v-ciclina).• Receptores acopladores a proteinas G (v-Gpcr)• Proteinas que regulan la apoptosis (v-bcl-2)
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• La transformación es mediada por la proteínas homologas de proteínas celulares, teniendo en cuenta que estas proteínas virales regulan positivamente el ciclo celular, activan factores de crecimiento y además bloquean la apoptosis celular.
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Resumen:
Estrategias:• Secuencias virales similares a secuencias
celulares.• Regulación del ciclo celular.Oncogen/oncoproteina:• V-ciclina: promueve ciclo celular, v-bcl-
2:antiapoptotico• LANA: modula transcripcion p53 y pRb.
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VIRUS DE HEPATITIS B
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• Gran agente etiológico para el desarrollo del Carcinoma hepato-celular.
• Riesgo de 10 – 25 veces más en personas con infección crónica de HBV que personas no infectadas.
• Demostrado en ratones transgénicos, no en cultivos.
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Epidemiología
• CHC y HBV mismas áreas endémicas.
• En pacientes con CHC: se ha demostrado serológicamente presencia de infección por HBV (70 – 90 %)
• En estudios prospectivos: demostrado el riesgo de sufrir CHC (10 – 100 veces) para portadores de HBsAg.
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Mecanismo de oncogénesis
I. Genes/secuencias virales similares a genes celulares.
a) Oncogen viralb) Genes virales que codifican proteínas homólogas a
proteínas celulares
II. Activación insercionalIII. Oncoproteínas virales con capacidad de
regular el ciclo celulara) Activación permanente de la cascada de
transducción de señal.b) Alteración de circuitos que regulan la progresión del
ciclo celular.
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• Gen p53: capacidad de interrumpir el ciclo celular cuando existe un daño en el ADN. (G1 S)
• Gen p21: inhibe CDK2 y CDK4 -- > regulador del progreso del ciclo celular en la fase G1.
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Mecanismos directos:
1. Integración del genoma viral al genoma celular (??)
2. Posible interferencia de HBx con p53 y con proteínas celulares
3. Actividad transactivadora de la proteína X del HBV
Mutaciones en la secuencia que codifica HBx puede modificar oncogenes.
Integración cerca a oncogenes ????
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Mecanismos indirectos:
1. Desregulación de la regeneración tisular reactiva a la destrucción masiva de hepatocitos
Linf T citotóxico destruyen hepatocitos infectadosLuego: marcada proliferación celular favorece las mutaciones
2. Citotoxicidad por sobre-exposición del HBsAg y su acumulación en el retículo endoplásmico.
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VIRUS ARN ASOCIADOS A CÁNCER
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VIRUS DE LA HEPATITIS C
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• 70 – 80 % de infectados desarrollan infección persistente.
• 20 años después de infección con HCV, 1 – 4 % evoluciona a CHC.
• 1ª evidencia: presencia de Acs anti-HCV en individuo con CHC.
• 2ª evidencia: presencia del genoma del HCV en el tejido tumoral.
Único virus ARN (sin intermediaros
replicativos de ADN) asociado al desarrollo
de neoplasia en humanos.
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Mecanismo de oncogénesis
I. Genes/secuencias virales similares a genes celulares.
a) Oncogen viralb) Genes virales que codifican proteínas homólogas a
proteínas celulares
II. Activación insercionalIII. Oncoproteínas virales con capacidad de
regular el ciclo celulara) Activación permanente de la cascada de
transducción de señal.b) Alteración de circuitos que regulan la progresión del
ciclo celular.
![Page 48: Cáncer y agentes infecciosos](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/544a4b2db1af9f09298b4844/html5/thumbnails/48.jpg)
1. Estrés oxidativo favorece mutaciones en ADN
2. Alteración en regeneración del tejido hepático
3. Mediados por proteínas de HCV Core:
• Capacidad de transformación celular
• Regula la región promotora del gen p53
• Interacción proteína-proteína (core-p53), así modifica capacidad de unión del p53 con ADN.
• Activa STAT-3 transformación de la línea celular NIH-3T3
Activadores de transcripción en presencia de citoquinas y
factores de crecimiento
fibroblastos
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NS3: • Activa STAT-3 transformación de la línea celular NIH-3T3
NS5A:• Interacción con p53 impide su actividad como factor de
transcripción de genes (ej. p21).
• Activación del STAT-3 (??)
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HTLV – 1
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• Asociado a leucemia/linfoma de las
células T del adulto.
• 1 – 5 % desarrollan LTA, 2 a 3
décadas después
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Mecanismo de oncogénesis
I. Genes/secuencias virales similares a genes celulares.
a) Oncogen viralb) Genes virales que codifican proteínas homólogas a
proteínas celulares
II. Activación insercionalIII. Oncoproteínas virales con capacidad de
regular el ciclo celulara) Activación permanente de la cascada de
transducción de señal.b) Alteración de circuitos que regulan la progresión del
ciclo celular.
![Page 53: Cáncer y agentes infecciosos](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/544a4b2db1af9f09298b4844/html5/thumbnails/53.jpg)
• Proteína viral Tax!!!IL-2: necesaria para linfoproliferación de
células normales.
Tax • activa transcripcionalmente los genes
celulares que codifican IL-2 y su receptor inmortalización de Linf T CD4 e independencia de IL-2.
• Bloquea mecanismos de reparación de ADN celular.
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![Page 55: Cáncer y agentes infecciosos](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/544a4b2db1af9f09298b4844/html5/thumbnails/55.jpg)
BACTERIAS ASOCIADAS A CÁNCER
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HELICOBACTER PYLORI
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1. Actualmente: gastritis, úlcera péptica duodenal, úlcera péptica gástrica.
** cáncer gástrico, linfoma tipo MALT
2. Datos epidemiológicos:– 43 – 83 % de casos de cáncer gástrico
tienen la presencia del bacilo.
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Mecanismo de oncogénesis
Secuencia de Correa
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Mutación p53
Metilación de ADN
Inestabilidad genética
Activación de la telomerasa
Etapas avanzadas y tempranas de Ca
gástrico
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Factores de virulencia
• CagA: proteína citotóxica de membrana externa
• VacA: proteína de la citotoxina vacualizante.
• OpiA: proteína de membrana, adhesina. Aumentan patogenicidad
Mayor inflamación gástrica mayor riesgo para Ca!
*Formación de vacuolas intracelulares y apoptosis*Polimorfismos de VacA influyen en sus niveles de toxicidad y se relaciona con la ulceración.
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Bibliografía• J.S. Pagano et al. Infectious agents and cancer: criteria for a causal
relation. Seminars in Cancer Biology 14 (2004)• M.E. McLaughlin-Drubin, K. Munger. Viruses associated with human
cancer. Biochimica et Biophysica Acta 1782 (2008)• DNA tumor viruses and human cancer. TRENDS in Microbiology Vol.15
No.1 (2006).• Ronald T. Javier,Janet S. Butel. T he History of Tumor Virology.
American Association for Cancer Research. (2008)• Henry Hanssen, MSc, PhD. Agentes infecciosos y cáncer. Universitas
Medica 2006 VOL. 47 Nº1• Serrano et al. Helicobacter pylori y Cáncer Gástrico. Cancerología 4
(2009): 193-204• Dra. Katia Abarca. Infección por Virus Papiloma Humano y Cáncer
cervicouterino. Escuela de Medicina U.C., Pontificia Universidad Católica de Chile VOL. 32 Nº1 2007
• Rene Rivera, Jorge Delgado, Vicente Painel, Raúl Barrero,Angélica Larrain. Mecanismo de infección y transformación neoplásica producido por Virus Papiloma Humano en el epitelio cervical. Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71(2)
• Marcela Concha. Diagnóstico y terapia del Virus del Papiloma Humano. Revista Chilena de Infectología 2007; 24 (3): 209-214.