-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
1/33
DOLOR
Neurofisiología clínica del dolor.
FISIOTERAPIA 2016
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
2/33
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
3/33
Dolor.
“Experiencia sensorial y emocional decarácter desagradable asociada a un
daño tisular real o potencial, y descritaen términos de dicho daño”
(IASP) Asociación Internacional para el estudio del dolor
(Sub comité Taxonomia 1979)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
4/33
Dimensiones de la Psicología delDolor (Melzack y Casey)
a. Dimensión sensitivo- discriminativa: reconoce las cualidadesestrictamente sensoriales del dolor como localización, intensidad,cualidad, características espaciales y temporales.
b. Dimensión cognitiva evaluadora: valora no sólo la percepción talcomo se está sintiendo; sino también se considera el significado delo que está ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.
c. Dimensión afectivo-emocional: la sensación dolorosa despierta un
componente emocional en que confluyen deseos, esperanzas,temores y angustias.
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
5/33
CONDUCTA DOLOROSA
SUFRIMIENTO
DOLOR
NOCICEPCION
Según este modelo se explica que el proceso doloroso posee 4 niveles: laNocicepción y su transmisión; la Percepción Central de la sensación de dolor;
el Sufrimiento que provoca por respuesta emocional negativa; la Conducta
Dolorosa y la incapacidad funcional que determina en cada persona
Modelo conceptualdesarrollado por John Loeser
(1980)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
6/33
Clasificación del dolor (Cronológica)
• DOLOR AGUDO : Es aquel cuya extensión no
supera las 12 semanas (tiempo necesario para la
reparación tisular con todos los procesos que esto
implica)
• DOLOR CRONICO : Es aquel que persiste por mas
de 12 semanas.
(IASP)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
7/33
DuraciónAgudo Crónico
•Es un síntoma•Comienzo bien definido•Patología es a menudoidentificable•Respuesta a injuria tisular •Tiene una función biológica•Involucra primariamente alindividuo•Responde bien frente almodelo biomédico
•¿Es una enfermedad?•Su comienzo no es biendefinido•Patología a menudo no
identificable•Se desconoce acciónbiológica•Involucra : individuo,familia, red social y estilode vida•No responde bien al
modelo biomédico
ALERTA , PROTECCION, PREVENCION y FAVORECE LA REPARACION TISULAR
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
8/33
• Criterios Dg. en el Sd de Dolor Crónico
Un paciente con dolor intratable mayor a 6 meses.
Que tenga una marcada alteración de conducta (depresión,ansiedad,....) más allá de su personalidad normal.
Restricciones de las actividades de la vida diaria (AVD).
Uso excesivo de medicamentos y consultas frecuentes en serviciosmédicos.
No hay relación clara con desordenes orgánicos, a pesar de hacer
exámenes.
Historia de múltiples tratamientos.
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
9/33
Clasificación del dolor.
DOLOR
(Origen)
Somático
Visceral
DOLOR(Neurofisiología)
Nociceptivo
Neurogénico
Neuropático
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
10/33
Características somatosensoriales
DOLOR
Epicrítico(Localizado)
Protopático(Referido)
Referido somático(Referido)
Referidoradicular
(Irradiado)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
11/33
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
12/33
Neurofisiología clínica
del dolor.
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
13/33
Percepcióndolorosa
DañoTisular
EVENTOS
- Periferia
- APME
- Corteza Cerebral
Multiplicidad de MediadoresQuímicos y Sistemas de Receptores
AUMENTO DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA
- Cualitativamente
- Cuantitativamente- Temporalmente
- Espacialmente
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
14/33
Desde el punto de vista
Neurofisiológico el dolor
puede ser;
- Nociceptivo (Fisiológico)
- Neurogenico (Inflamatorio)
- Neuropatico
Ocurren una serie de alteraciones del
Sistema Somatosensorial
- Amplificación de las respuestas- Aumento de la sensibilidad a estímulos periféricos
HIPERALGESIA y/o ALODINIA
“Estos tipos de manifestación clínica de dolor son una expresión de la PLASTICIDAD
del Sistema Somatosensorial”
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
15/33
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
16/33
Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción dedicho daño se producen una serie de eventos fisiológicos quecolectivamente se denominan Nocicepción ). Este comprende 4procesos:
La Transducción
La Transmisión
La Modulación o Antinocicepción
La Percepción
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
17/33
Figura
Proceso neurofisiológico de la nocicepción
Percepción
Transmisión
Transducción
Estímulo
Nocivo
Modulación
Nociceptor
Tálamo
Corteza
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
18/33
TRANSDUCCION
Se lleva a cabo en el receptor del dolor llamado Nociceptor (Sherrintong), este es sensible a estímulos nocivos o a otros que
potencialmente podrían serlo; estos receptores mediante la liberación
de neurotransmisores llevan información a la medula espinal y SNC,
La Función primordial del nociceptor es la de distinguir entre unestímulo inocuo de otro potencialmente dañino.
Características fundamentales de los Nociceptores:
- Codifica la intensidad del estimulo dentro de un rango de
intensidades nocivas ( J. Bonica et al; Besson et al)
- Tienen un umbral alto a estímulos cutáneos de baja intensidad.
- Falta de actividad espontánea en ausencia de estimulación nocivaprevia.
- Responden preferentemente a estímulos nocivos (condiciones
normales).
- No se adaptan a los estímulos (*)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
19/33
NOCICEPTORES (cutáneos) se dividen según tipo de estimulo ygrosor de la fibra:
- Tipo C denominado Polimodal
- Tipo A Delta denominado Nociceptor Especifico
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
20/33
ESTIMULACION QUIMICA DE LOS NOCICEPTORES
La injuria provoca liberación local de numerosos agentes químicos, los que median o
Facilitan el proceso inflamatorio
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
21/33
1ª neurona 2ª neurona
90% 10%
Receptor Estimulo DolorosoPersistente
Sustan cia P : Al ser estimulada la fibra C o A delta, se genera liberación desustancia P. La sustancia P se conduce tanto hacia la segunda neurona(ortodrómico, 10%) como también hacia la periferia (antidrómico, 90%). Por lo tanto al tener un estimulo constante sobre el neurotransmisor va agenerar una acumulación de Sust. P en los receptores periféricos.
“REFLEJO AXONAL”
CONDUCCION ORTODROMICA Y ANTIDROMICA
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
22/33
SENSIBILIZACIÓN
Aumento en la respuesta de la fibra nociceptiva frente a sustancias
pro nociceptivas y estimulación nociva, es decir, un aumento de la
probabilidad de que las fibras nociceptivas respondan frente a un
estímulo.
(Millán, 1999)
• Sensibilización Periférica Hiperalgesia 1º
• Sensibilización Central Hiperalgesia 2º, Alodinia,
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
23/33
¿CÓMO SE PRODUCE LASENSIBILIZACIÓN PERIFERICA?
Aδ Y C
Sust. P
REFLEJO AXONAL
INFLAMACIÓNNEUROGENICA
SENSIBILIZACIÓN
Hiperalgesia Primaria
Sensibilización Periférica
- Disminución Umbral de Excitación
-Eritema, Edema, calor y perdida de lafunción
ME
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
24/33
HIPERALGESIA
Estado alterado de la sensibilidad cutánea caracterizado por descenso delumbral nociceptivo y una respuesta anormalmente aumentada frente a un
estímulo doloroso o supraumbral.
- H.Primaria: Está localizada en el sitio de la lesión
- H.Secundaria: Se localiza en el área circundante a la lesión
( Lewis 1936; Hardy et al 1996; F.Cerveró, 2000 )
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
25/33
Hiperalgesia y Alodinia
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
26/33
TRANSMISION
- Proceso por medio del cual el potencial de acción se propaga demanera centrípeta y ascendente a través del SNP y SNC.
-Las Fibras ingresan a la médula espinal por el surco posterolateral,
se ramifican y tras un breve recorrido se introducen en las láminasdel asta posterior de la médula espinal (APME).
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
27/33
ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL (APME)
1. Constituye el primer eslabón de conexión dentro del SNC, pero
debido a su función y Arquitectura, la información es sometida a
profundas transformaciones acerca de la filtración, discriminación,
integración y codificación (alto grado de procesamiento sensorial)
2. Distribuye y dirige la información hacia una u otras vías ascendentes
que implicaran a estructuras y funciones nerviosas diferentes.
3. Es el centro que integra y elabora importantes respuestas reflejas,
tanto vegetativas como somato- motoras Ej. reflejo espinal deretirada.
4. Es una región preferente donde estructuras superiores emiten sus
prolongaciones axonicas para modular los estímulos nociceptivos.
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
28/33
Sensibilización Central
1. Reducción del umbral de activación, por lo tanto, se activa con estímulos debaja intensidad habitualmente no dolorosos.
2. Alteración del patrón temporal de respuesta, por lo tanto, estímulos brevespueden evocar una actividad sostenida de las neuronas del APME.
3. Incremento en la respuesta de las neuronas, de forma que presentanincremento de la actividad espontánea.
4. Aumento de tamaño del campo receptivo, lo que permite que las respuestasdolorosas sean evocadas estimulando otras áreas.
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
29/33
Sensibilización Periférica y Central
Sensibilización Central
Estímulo
nociceptivo
PeriféricoAlteraciones Intrínsecas
neuronas espinales
-h de campo
receptivo
- h de excitabilidad
- i de la capacidad
codificadora
Hiperalgesia
Secundaria
Alodinia
Hiperalgesia
Primaria
Sensibilización
Periférica(Alt. Propiedades funcionalesdel nociceptor)
(Estimulación continua)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
30/33
ALODINIA
• Dolor provocado por un estímulo que normalmente no provoca dolor.
(F.Cerveró, 2000)
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
31/33
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
32/33
“El Sistema nociceptivo alcanzo un nivel caracterizado por aumento de laexcitabilidad central
como consecuencia de estimulación nociva constante y la aparición de una
reacción
Inflamatoria, se pierde la relación intensidad del estimulo y magnitud de la
sensación, o sea el
Dolor persiste en ausencia de estimulo nocivo”
-
8/17/2019 Clase 1 Neurofisiologia Clinica Del Dolor I II
33/33
“El sistema nociceptivo sensorial se comporta de modo anormal debido a
alteraciones
intrínsecas de tipo central o por descargas anormales de origen periférico”