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Classifications des lésions méniscales
Dr Guillaume Villatte
Dr R. Erivan, Pr S. Descamps, Pr S. Boisgard
Clermont Ferrand
DIU d’arthroscopieLyon 31 janvier 2019
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Plan : Classifications des lésions méniscales
Généralités
Classifications
a. Topographique
b. Physiopathologique
c. Descriptive Type
Etendue
Stabilité
d. IRM
Conclusion
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Rappels
Eau (75%) matrice extra-cellulaire
(25%) (coll I (90%), protéoglycanes
protéines non collagènes)
Le collagène de type I se rassemble
en faisceaux alignes différemment en
superficie et en profondeur
Cette configuration 3D, radiale et
circonférentielle, forme une
construction optimale aux
fonctions
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Men Int : plan profond LCM
Men Ext :
CA en AR du LCA
CP en AR du massif et en AV CP MI
± ligts ménisco fémoraux (condyle
interne) : Humphrey, Wrisberg
moins de connexions périphériques (
hiatus poplité )
Attaches méniscales
Le ménisque latéral participe à la mobilité du compartiment latéralLe ménisque médial à la stabilité du compartiment médial
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Mobilité
Avancent en extension ME : 11-12 mm
course
Reculent en flexion MI : 5-6 mm
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Fonction
Transmission et amortissement des forces
+ répartition de la surface d'appui50% de la compression transmise aux ménisques en ext, 85 % en flexion
congruence articulaire
stabilisation du genou
absorption des chocs, la protection du cartilage
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Plan : Classifications des lésions méniscales
Généralités
a. Topographique
b. Physiopathologique
c. Descriptive Type
Etendue
Stabilité
d. IRM
Conclusion
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a. Topographie : Les segments des ménisques
Hardy, Beaufils
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Plexus capillaire périméniscal
branches radiales pénétrant périphérie
3/4 centraux sont peu vascularisés sauf les cornes
a. Topographie : Les zones de vascularisation
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Plan : Classifications des lésions méniscales
Généralités
a. Topographique
b. Physiopathologique
c. Descriptive Type
Etendue
Stabilité
d. IRM
Conclusion
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b. Physiopathologie
Lésions traumatiques
Ménisque lésé est sain
Lésions dégénératives
Ménisque lésé est pathologique
Lésions congénitales
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Lésions méniscales traumatiques
• Patients jeunes, notion de traumatisme+++.
Traumatisme sportif en torsion ou flexion > extension
Douleurs, épanchement, impotence, blocage, flessum
• Il y a « un avant et un après »
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Lésions méniscales dégénératives (non
traumatiques)
• Patients d’âge mûr, douleurs en FTI à début progressif.
Surviennent spontanément ou après effort sans aucune notion traumatique « vraie » le plus souvent
Se manifestent par une douleur +/- accompagnée d’un épanchement
• Genu varum
• Évolution cyclique
• Ces lésions méniscales peuvent parfois s'associer à une usure cartilagineuse au niveau du fémur et du tibia• Ménisque et cartilage ont le même âge ….
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Ménisque dégénératif : classification
Classification macroscopique en 5 types, purement
descriptive sans notion d’évolutivité particulière
(Boyer, Dorfmann)
Les 2 premiers types sont plutôt des découvertes
fortuites car peu parlants
Les types 3, 4 et 5, symptomatiques sont donc les
plus souvent rencontrés en arthroscopie
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Ménisque dégénératif ( Boyer, Dorfmann)
Type I:
Ménisque homogène, jaunâtre et dépoli
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Type II:
Dépôts calciques = méniscocalcinose
Ménisque dégénératif
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Type III:
Clivage horizontal
Ménisque dégénératif
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Type IV
Lésion radiale isolée ou associée à un clivage horizontal
A l’origine d’un lambeau dans sa forme complète
Ménisque dégénératif
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Type V:
Lésion très complexe sans description possible
Ménisque dégénératif
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Ménisque discoïde (cf. cours Pr Chotel)
Epidémiologie dépendant du pays
Classifications de Watanabe et Ann
Clinique
Snapping knee : claquement audible
Ressaut dans l’interligne
Plus batard : douleurs, hydarthrose, blocage
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Plan : Classifications des lésions méniscales
Généralités
a. Topographique
b. Physiopathologique
c. Descriptive Type
Etendue
Stabilité
d. IRM
Conclusion
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c. Descriptive : type de lésions : fentes
Horizontale
Verticale
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c. Descriptive : type de fente et étendue
lésion longitudinale
lésion verticale (anse de seau)
languette
lésion radiaire
lésion horizontale
complexe
kyste méniscal
Traumatique
Dégénérative
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LESIONS MENISCALES TRAUMATIQUES
Stade I : déchirure postérieure limitée
Stade II déchirure élargie vers l’avant : anse de seau
Stade des languettes :
par déchirure transversale d’une anse de seau
Stade III : anse de seau complète luxée en permanence dans l’échancrure inter condylienne
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Fentes verticales
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Fente radiaire (radiale)
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Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)Languette
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Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)Anse de seau
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Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)Fente horizontale
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Stabilité à la palpation?
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Plan : Classifications des lésions méniscales
Généralités
a. Topographique
b. Physiopathologique
c. Descriptive Type
Etendue
Stabilité
d. IRM
Conclusion
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Type lésionnel en IRM
Grade 1 hypersignal intra méniscal central nodulaire homogène
Grade 2 hypersignal intra méniscal central linéaire homogène
Grade 3 hypersignal intra méniscal linéaire ou complexe étendu à au moins 1 surface
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G2
G3
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Fente radiaire (radiale)
Signe fente
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Fente radiaire (radiale)
Signe ménisque fantôme
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Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)Anse de seau
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Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)Anse de seau
Signe double LCP
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Les lésions horizontales (ou plus ou moins obliques)Fente horizontale
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Fentes verticales longitudinales
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Kyste méniscale
IRM, arthroscan
MI
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Plan : Classifications des lésions méniscales
Généralités
a. Topographique
b. Physiopathologique
c. Descriptive Type
Etendue
Stabilité
d. IRM
Conclusion
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Conclusion
Savoir décrire/classifier une lésion méniscale…
Associée ou non à une lésion ligamentaire…
Pour savoir comment la traiter!