COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
Presidencia Pro Témpore de República Dominicana SE-COMISCA
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BOLETÍN 01-2014
SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE
SALUD
Situación de la Inseguridad alimentaria y
nutricional en la región.
El Boletín de la Sala Regional de Situación
de Salud es una publicación de la
Secretaría Ejecutiva del Consejo de
Ministros de Salud de Centroamérica - SE
COMISCA.
Este núcleo temático ha sido coordinado
por el Centro Nacional de Epidemiologia,
del Ministerio de Salud Pública de
Guatemala y la SE-COMISCA.
En las presentaciones, análisis y discusión
del presente tema, han participado
profesionales de las Comisiones Técnicas
de Vigilancia de la Salud y Sistemas de
Información– COTEVISI, Directores o
Gerentes de Programas Nacionales de
Seguridad Alimentaria y Nutricional así
como Secretarias nacional de Seguridad
Alimentaria y nutricional. También se
contó con el apoyo técnico de expertos
profesionales del Instituto de Nutrición
de Centroamérica y Panamá (INCAP), del
Programa Regional de Seguridad
Alimentaria y Nutricional (PRESANCA) e
invitados de todos los países miembros.
Contenido de esta Edición
Introducción……………............................ 2
Situación de la Desnutrición Aguda en
Guatemala………………………..…….………….. 5
Panorama de la malnutrición en
Centroamérica y República
Dominicana........................................ 7
Tendencias de la disponibilidad y la
necesidad de alimentos en los países de
la región del Sistema de la Integración
Centroamericana, SICA…………………..… 9
Discusión…………………………………………..12
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Introducción
En seguimiento a la reunión virtual
sostenida el pasado 06 de febrero del
año en curso, en la cual la COTEVISI,
priorizó la discusión del tema “Situación
de la Seguridad Alimentaria Nutricional”, en
el marco de la Sala Regional de Situación
de Salud. Este núcleo temático de
discusión fue coordinado con el Centro
Nacional de Epidemiologia del Ministerio
de Salud de Guatemala.
Hambre es un concepto asociado a
inseguridad alimentaria y nutricional, la
que se expresa operacionalmente según
la FAO mediante el indicador
subnutrición, que refleja una ingesta
alimentaria diaria inferior al
requerimiento energético mínimo1. El no
disponer de recursos económicos
suficientes para solventar el costo de una
canasta básica de alimentos, definida de
acuerdo a las pautas culturales, se
corresponde con el concepto de extrema
pobreza o indigencia.
1 La cantidad de energía requerida depende de las características etarias, antropométricas y de actividad de la población. A partir de la información de FAO, el requerimiento mínimo en los países de la región se ubica en torno a 1.800 kcal/día por persona. (FAO, 2004b, CEPAL 2004b pág.
88-90).
De acuerdo con lo señalado en la Cumbre
Mundial de la Alimentación (1996) existe
seguridad alimentaria cuando toda la
población, y en todo momento, tiene
acceso físico, social y económico a
alimentos seguros y nutritivos que
satisfacen sus necesidades dietéticas y
preferencias alimentarias, para una vida
activa y saludable.
Por su parte, la vulnerabilidad
alimentaria refleja “la probabilidad de
que se produzca una disminución aguda
del acceso a alimentos, o a su consumo,
en relación a un valor crítico que define
niveles mínimos de bienestar humano”
(PMA 2002).
Los efectos de la desnutrición se pueden
manifestar a lo largo de todo el ciclo
vital, ya sea por sus efectos inmediatos o
por sus consecuencias a largo plazo, que
incluso se pueden evidenciar de una
generación a otra. Los principales
factores que determinan que la
desnutrición sea un problema de Salud
Pública se pueden agrupar en:
medioambientales (por causas naturales
o entrópicas), socio-culturales-
económicos (asociados a los problemas
de pobreza e inequidad) y político-
institucionales. Todo ellos pueden
aumentar o disminuir las
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vulnerabilidades bio-médicas y
productivas, y a través de estas
condicionan la cantidad, calidad y
capacidad de utilización de los nutrientes
provenientes de la ingesta alimentaría,
determinando así la desnutrición.
La desnutrición tiene efectos negativos
en distintas dimensiones de la vida de las
personas, entre las que destacan los
impactos en la salud, la educación y la
economía (costos y gastos públicos y
privados, y productividad). Como
consecuencia de lo anterior, estos
efectos conllevan mayores problemas de
inserción social y un incremento o
profundización del flagelo de la pobreza
e indigencia en la población,
reproduciendo el círculo vicioso al
aumentar con ello la vulnerabilidad a la
desnutrición y generando importantes
costos económicos para los países.
Toda la información relacionada a la
nutrición es determinante para la toma
de decisiones que mejoren la situación
de salud de la población, la vigilancia
nutricional debería ser considerada como
una consecuencia de una política que el
gobierno se haya comprometido a seguir
para alcanzar los objetivos nutricionales,
por ende, no se puede hablar de sistemas
de vigilancia nutricional aislados de las
políticas nacionales, ni se puede declarar
objetivos para la vigilancia alimentaria
nutricional fuera del marco político en el
que se planee implementar el sistema.
En la historia natural, el primer indicio
clínico del proceso de desnutrición
crónica es una "disminución en la
velocidad de ganancia de talla ajustada
para la edad". Es decir, este es el
fenómeno natural que debería causar
una "alerta temprana" para prevenir y
decidir acciones antes de que se llegue a
la definición de caso (T/E <-2 DE).
Igualmente, el primer indicio clínico de
instalación del proceso de desnutrición
aguda es la disminución de la velocidad
de ganancia de peso ajustado a la
talla". Es decir, éste sería el indicador de
alerta temprana para prevenir la
ocurrencia del caso de desnutrición
aguda (P/T<-2 DE).
Por su parte, se puede estimar que
aproximadamente el 7% de los niños
menores de cinco años de la región
presenta desnutrición global (relación
peso-edad < -2 DE bajo la norma NCHS) y
15,4% tienen desnutrición crónica
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(relación talla-edad < -2 DE bajo la norma
NCHS).
Según estimaciones de la OMS, en los
países en desarrollo con alta mortalidad
la desnutrición infantil es causa del 15%
de los años de vida perdidos por muerte
o discapacidad. El impacto es aún mayor,
si se consideran los efectos derivados del
déficit de algunos nutrientes específicos
como hierro, vitamina A y zinc
(aproximadamente 10% adicional).
Durante el período 1990-2006 hubo una
disminución de la tasa de mortalidad
infantil en la región, desde 55 a 27 por
1000 nacidos vivos (UNICEF, 2007),
liderando los avances en el cumplimiento
de esta meta de ODM a nivel mundial.
El problema nutricional no sólo se limita
a un déficit del peso y la talla, sino
además de muchos micronutrientes, que
también tienen un impacto negativo en
la inmunidad, desarrollo intelectual y
mortalidad. El problema más frecuente
en la región es la anemia por carencia de
hierro, que afecta uno de cada tres niños
menores de cinco años y que supera el
50% en varios países de la región.
En el esquema analítico causal y en la
historia natural de desnutrición, los
anteriores son los indicadores de alerta
temprana y que pueden ser los
generadores de decisión para acciones
de prevención secundaria (prevención
preclínica). La respuesta (intervención)
generada por estos signos de alarma,
tienen como propósito la prevención de
la ocurrencia de casos clínicos de
desnutrición aguda o crónica.
Las intervenciones dirigidas a lograr ese
impacto deben tomar en cuenta la
historia natural que conduce a tales
casos clínicos (desnutrición aguda o
crónica). Cuando se hacen
intervenciones para tratar los "casos" ya
declarados; entonces se está trabajando
en términos de prevención terciaria; es
decir, lo que se quiere prevenir es la
muerte, las secuelas crónicas y
discapacidades. Sin embargo, al seguir el
esquema de la historia natural es fácil
observar que existen factores (variables)
determinantes y momentos previos a la
ocurrencia de la enfermedad que pueden
identificarse y cuyos efectos ocurren en
corto plazo y que estos podrían
modificarse con prevención primaria.
Cambio climático
Desde hace varios años el mundo está
viviendo un proceso de cambio climático,
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que muchos científicos plantean que ha
llegado para quedarse. Este proceso sería
resultado del incremento sostenido que
ha tenido el uso de combustibles fósiles
en las últimas décadas, que se ha visto
potenciado por un aumento significativo
de la demanda desde Asia,
especialmente de China e India, a objeto
de satisfacer su crecimiento económico.
Diversos estudios de la FAO y otros
muestran es que este proceso sería el
causante de un incremento de la
temperatura del agua de los océanos,
aumentando a su vez la frecuencia e
intensidad de los desastres naturales,
situación que en la región ha afectado de
manera particular a el Caribe y
Centroamérica, con un aumento de la
presencia de los huracanes.
El incremento de la temperatura a nivel
continental conlleva un aumento de las
zonas secas con mayor desertificación y
modificación de la frontera agrícola,
proceso en el cual también hay sectores
que se han visto favorecidos por
mejoramiento del clima para sus
cosechas, especialmente en el sur.
Los esfuerzos que el Ministerio de Salud
de Guatemala ha realizado para la
vigilancia epidemiológica de los casos y
mortalidad por Desnutrición Aguda
incluye:
• Detección de casos de base
comunitaria, por antropometría y
clínica.
• Registro diario y notificación.
• Investigación de cada caso.
• Ingreso del caso investigado en
aplicación Epifichas.
• Socialización con autoridades del
MSPAS y de la SESAN en la mesa
técnica interinstitucional.
En general se observa un descenso de los
casos de Desnutrición aguda en < de 5
años, del año 2004 al año 2013. Sin
embargo, existió 2 repuntes de casos en
los años 2009 y 2013 (véase gráfica 1).
Para el año 2013, la tasa de desnutrición
aguda en < de 5 años está en 77, 4 por
cada 10,000 habitantes, por encima de lo
presentado en los años 2010 a 2012.
(Véase grafica 2).
Situación de la Desnutrición aguda
en Guatemala
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El mapeo de casos por municipio muestra
mayor presencia en los municipios del
corredor seco (oriente del país) y en la
costa sur (véase mapa 1).
Gráfica 1: Desnutrición aguda total,
2004-2013
* Hasta la semana 52. Ministerio de salud
Pública de Guatemala.
Fuente: SIGSA-18, Datos preliminares por
actualización de las áreas de salud.
Gráfica 2: Desnutrición aguda, 2010-
2013, casos y tasas
Fuente: SIGSA-18, Datos preliminares por
actualización de las áreas de salud
Mapa 1: Casos y Tasas Acumulados de
DPE-Total por 10,000 < 5 años por
municipio, SE-52, República de
Guatemala 2013
En los últimos 3 años, la información de
los casos acumulados y la información
estacional evidencia que la mayoría de
los casos se presentan durante la época
de escases de alimentos, dada por la
época seca y no producción de los
mismos. (Véase gráfica 3).
Casos Acumulados por Semana
Epidemiológica de DA en niños < 5
Años. 2011-2013, República de
Guatemala. Calendario Estacional.
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El concepto de vidas salvadas en
desnutrición aguda ha sido desarrollada
por el Ministerio de Salud de Guatemala
en base a las probabilidades y se dice que
la probabilidad que tiene un niño(a) con
desnutrición proteico calórica si es
hospitalizado es de 85%. Por lo tanto, los
esfuerzos están depositados en la
detección comunitaria y recuperación
nutricional hospitalaria a través de:
• Lactancia materna a través de la
Iniciativa de servicios amigos de la
lactancia materna, implementación
de bancos de leche humana.
• Aplicación del paquete integrado
durante el parto: apego precoz piel a
piel, inicio de lactancia materna y
ligadura del cordón umbilical al dejar
de pulsar
• Consejería en alimentación
complementaria y Mejores prácticas
de higiene como lavado de manos
• Suplementación terapéutica con cinc
en niños con diarrea.
• Tratamiento de niños con
desnutrición aguda moderada y grave
complicada hospitalizados.
La desnutrición crónica está presente
especialmente en Guatemala y
Honduras, y muy poco en Nicaragua y
Panamá (Véase mapa 2).
Mapa 2: Desnutrición crónica en
escolares por municipio
Panorama de la malnutrición en
Centro américa y República
Dominicana
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Los determinantes sociales de la
desnutrición se orientan especialmente
por el aumento de la población, el escaso
crecimiento del PIB, escaso gasto en
salud y educación, alta dependencia de la
población, especialmente en países como
Guatemala y Honduras.
Los principales problemas nutricionales
en el área son: la desnutrición crónica, la
anemia por deficiencia de hierro y el
sobrepeso y obesidad.
El análisis de la situación nutricional y sus
tendencias en Centroamérica y República
Dominicana debe contextualizarse, y ese
esfuerzo nos permite aseverar que hay
una tendencia al mejoramiento en todas
las subregiones y en la región de ALC en
su conjunto.
En todos los países hay evidencia de un
mejoramiento, pero con velocidades
distintas: la pendiente más pronunciada
corresponde a El Salvador, seguido por
Costa Rica, República Dominicana y
Honduras, y algo menor en Nicaragua.
Lo más reciente en cuanto a desnutrición
crónica, se destaca la importante
variabilidad entre países, evidenciándose
que la tasa de Guatemala es casi 9 veces
mayor que la de Costa Rica.
Con excepción de Costa Rica y Nicaragua,
todos los países presentan prevalencias
elevadas de anemia, todas superiores a
20%.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad
en población infantil también varía entre
los países, encontrándose los extremos
de la distribución en Panamá y en
Guatemala.
El promedio en estatura de la Mujer en
Edad Fértil es un indicador de
desnutrición crónica que está
invisibilizado y olvidado.
En Guatemala la baja talla de las mujeres,
asociada a la desnutrición de sus hijos, es
un problema históricamente crítico,
sobre todo en la mujer indígena y en la
que no tiene escolaridad, con una talla
promedio a nivel nacional que es
considerablemente menor a la de otros
países del área.
Las tasas de anemia en Mujeres en Edad
Fértil (MEF) son superiores a 30% en
Belice, Panamá y República Dominicana.
En el caso de la obesidad en MEF, los
últimos datos disponibles permiten
evidenciar que son Costa Rica, Panamá,
El Salvador, Nicaragua y Honduras los
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que presentan prevalencias más
elevadas.
Guatemala es el país en donde coexisten
madres no embarazadas con sobrepeso y
obesidad y < de 36 meses con
desnutrición crónica (véase gráfica 3).
Gráfica 3: Sobrepeso y obesidad en
madres no embarazadas, desnutrición
crónica en < de 36 meses, y coexistencia
de sobrepeso y obesidad y desnutrición
crónica de < 36 meses en Centroamérica
y República Dominicana.
En el marco del SICA, la política de
Seguridad alimentaria y nutricional se
vincula con las políticas de producción
agroindustrial, de comercio exterior, de
desarrollo humano, de población,
ambientales y de salud.
El tamaño de la población en la región,
según la tasa de fecundidad (alta, media
o baja, para el año 2,050 puede oscilar
entre los 60 y 150 millones (Véase gráfica
4).
Gráfica 4: Proyecciones de crecimiento
de la población en Centroamérica y
República Dominicana.
Todos los países de la región muestran
un incremento en los requerimientos
promedios de energía alimentaria en los
últimos 20 años (véase grafica 5).
0
10
20
30
40
50
60
GUT 02 ELS 03 HON 05 NIC 01 COR 96 PAN 03 RD 96
IMC > 25.0 38.9 49.74 39.45 39.22 44.12 53.87 32.28
Sobrepeso/obesidad +desnutrición crónica
18.91 10.1 9.42 6.62 1.27 12.46 3.86
Desnutrición crónica 52.1 24.2 25.8 21.7 6.5 22.6 13
Pre
vale
ncia
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
1950 2000 2050 2100
Mile
s d
e h
ab
ita
nte
s
SICA
Alta
Media
Baja
Tendencias de la disponibilidad y la
necesidad de alimentos en los países de
la región del Sistema de Integración
Centroamericana, SICA.
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Gráfica 5: Requerimiento de energía
alimentaria, por países.
En general la disponibilidad de cereales
por persona/kg/año, ha decrecido en los
últimos 20 años en la mayoría de los
países de la región, con preferencia en
Guatemala.
La disponibilidad de leguminosas (frijol)
por persona/kg/año, ha aumentado en
los últimos 20 años en países como
Belice, Nicaragua, Honduras y El
Salvador. En Guatemala no hay cambios
en los últimos 20 años.
El déficit de cereal es más alto en
Guatemala y República Dominicana.
(Véase grafica 6)
Gráfica 6: Déficit de cereal, por países.
La producción de granos básicos, maíz,
frijol y arroz en Guatemala ha decrecido
en los últimos 20 años (véase grafica 7).
Gráfica 7: Valor bruto de la producción
de granos básicos (%) en Guatemala.
La prevalencia de subalimentación ha
decrecido en la mayoría de los países de
la región en los últimos 20 años. Sin
embargo, Guatemala (80%) y Costa Rica
(64%) esta situación se ha incrementado.
(Véase tabla 1).
2000
2100
2200
2300
2400
2500
1990 2000 2010
Kcal
/ p
erso
na /
día
Promedio de requerimiento de energía alimentaria
Costa Rica
Rep. Dominicana
Panama
El Salvador
Belice
Nicaragua
Honduras
Guatemala
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Deficit de cereal equivalente en lapoblación subalimentada 2006-08
(miles TM/año)
Belize
Costa Rica
El Salvador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
Panama
Rep. Dominicana
0
10
20
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Valor bruto de la producción de granos básicos (%). Guatemala
Granos básicos Maíz Frijol Arroz
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Tabla 1: Prevalencia de subalimentación
en los últimos 20 años, por países.
Población
2011-13
(miles) 1990-92 2011-13
Cambio
(%)
Número (miles) 7,074 8,319 18
Prevalencia (%) 17 nd
Número (miles) 19 19 0 NO
Prevalencia (%) 9.6 6.4 -33 SUFICIENTE
Número (miles) < 155 400 < 158 PEOR
Prevalencia (%) < 5.0 8.2 < 64
Número (miles) 800 700 -13
Prevalencia (%) 15.3 11.9 -22
Número (miles) 1,500 4,600 207 PEOR
Prevalencia (%) 16.9 30.5 80
Número (miles) 1,100 700 -36
Prevalencia (%) 22.0 8.7 -60
Número (miles) 2,300 1,300 -43
Prevalencia (%) 55.1 21.7 -61
Número (miles) 600 300 -50
Prevalencia (%) 23.3 8.7 -63
Número (miles) 600 300 -50
Prevalencia (%) 32.5 15.6 -52
Fuente: FAO(2013). SOFI. Roma, Italia.
Nicaragua 6,000
Panamá 3,600
República Dominicana 10,200
El Salvador 6,300
Guatemala 15,100
Honduras 7,900
Subalimentación
Región SICA 50,195
Belice 300
Costa Rica 4,800
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La información presentada por los
expositores muestra la inseguridad
alimentaria y nutricional que tiene
Guatemala y otros países de la región. Así
como los esfuerzos que se hacen en el
marco de la identificación y tratamiento
de casos de desnutrición aguda.
Los determinantes sociales de la
inseguridad alimentaria están presentes
en la región, especialmente en
Guatemala.
Es fundamental la búsqueda de casos
desde el nivel comunitario, identificarlos
y tratarlos en el nivel hospitalario, sin
embargo, estos casos regresaran luego
porque el contexto en donde viven les
facilita la inseguridad alimentaria.
Es poco el esfuerzo que se realiza en la
identificación de casos de desnutrición
crónica.
Producto de esta discusión, la Secretaría
Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud
de Centroamérica, SE-COMISCA, propuso la
implementación de la información de los
foros de predicción del clima para el análisis
prospectivo de los casos de desnutrición, con
todos los países de la región.
Existió un interés especial de los países
participantes en conocer el modelo de vidas
salvadas en desnutrición presentada por el
Centro Nacional de Epidemiologia del
Ministerio de Salud de Guatemala.
Además, se solicita el apoyo técnico y
financiero por parte de la cooperación para
fortalecer la respuesta ante la inseguridad
alimentaria y nutricional. .
Discusión