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Cuore ed attività fisica
Maurizio Filice
Unità di cardiologia preventiva e riabilitativa
Prevenzione in movimentoFirenze 29 gennaio 2011
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Esercizio come farmaco
“Tutti gli uomini e le donnedovrebbero sottoporsi
ad una visita medica prima di decidere di non praticare
esercizio fisico con regolarità ”
(P.O. Åstrand)
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Esercizio Fisico e malattie cardiovascolari
Perché prescrivere l’esercizio fisico
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Malattie cardiovascolari: considerazioni cliniche e di economia sanitaria
• Impatto epidemiologico e socio – economico in continua crescita.
• Necessità di strategie preventive e terapeutiche efficaci e sostenibili dal punto di vista economico.
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L’attività fisicaMezzo preventivo e terapeutico, efficace, sicuro, a basso costo,
capace di trattare contemporaneamente più fattori di rischio e di migliorare la qualità della vita.
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Quali sono le evidenze cliniche
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Esercizio e MCV: sinopsi studi clinici
• Minore morbilità e mortalità totale e cardiovascolare negli individui fisicamente attivi, sani o cardiopatici, rispetto a quelli sedentari
• Relazione inversa tra capacità funzionale e rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare.
• Riduzione della morbilità e mortalità totale e cardiovascolare nei sedentarie cardiopatici che accettano di praticare attività fisica.
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Epidemiologia
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Quali sono le spiegazioni fisiopatologiche
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Benefici dell’attività fisica(linee guida Heidelberg 1996)
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Quali sono le spiegazioni fisiopatologiche?
Effetti benefici dell’esercizioMeccanismi biologici implicati
• Effetti diretti ed indipendenti sull’apparato cardiovascolare e muscolare: adattamento al training.
• Effetti mediati attraverso il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare.
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Adattamenti indotti dal training
Adattamenti centrali• Ridotta progressione delle stenosi
coronariche;
• Aumento della diffusione polmonare
• Miglioramento della perfusione miocardica
• Miglioramento del rilasciamento diastolico
• Miglioramento della contrattilità
• Riduzione della FC, PA, MVO2 a riposo e dopo sforzo submassimale
• Ipertrofia miocardica armonica
• Miglioramento bilancia simpato/vagale
Adattamenti periferici
• Miglioramento del flusso muscolare
• Aumento degli enzimi muscolari ossidativi
• Aumento della densitàmuscolare mitocondriale
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Come contrastare la sedentarietà
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Sedentarietà: prevalenza
• 1/3 della popolazione è sedentaria.
• 1/3 svolge attività fisica insufficiente.
• 1/3 svolge attività fisica adeguata (WHO MONICA project).
• La sedentarietà è prevalente; solo il 20% dei pazienti viene inviato in un centro di riabilitazione.
• I pazienti che continuano a fare attività fisica dopo un programma riabilitativo sono il 45‐60% ad un anno ed il 30 –50% a 2 ‐ 5 anni. (Griffo Ital Heart Journ, 2000)
Popolazione generale
Pazienti cardiopatici
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Sedentarietà: cause
• Scarsa consapevolezza dei benefici ottenibili.
• Scarsa aderenza ai programmi di attività fisica: fattori personali ed ambientali.
• Inadeguata prescrizione del beneficio da parte dei medici: sottostima dei benefici, aspetto economico (rimborso), competenza non adeguata.
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Promozione dell’attività fisica:strategie
• Azione sinergica dei vari attori interessati: istituzioni, medici, scuola, famiglia.
• Le facoltà mediche dovranno inserire nei corsi di laurea lo studio dell’applicazione clinica dell’esercizio fisico.
• Le società scientifiche dovranno produrre specifiche raccomandazioni che facilitano la prescrizione all’esercizio: mancanza di “allenamento” alla prescrizione dell’attivitàfisica.
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Promozione dell’attività fisica:medici
• Prescrivere di routine a tutti i soggetti/pazienti uno stile di vita attivo.
• Programmare un regime di training individualizzato.
• Praticare attività fisica per la propria salute e per far si che le raccomandazioni impartite risultino credibili ed efficaci.
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Prevenzione in movimentoFirenze 29 gennaio 2011