Desigualdades Sociales en Salud

“La historia natural de Valentí y Elena”

Irene Fernández Peralta

Objetivos de la sesión- Comprender y entender los conceptos relacionados con las desigualdades sociales en salud

- Identificar los ejes de desigualdad

- Conocer el impacto de los ejes de desigualdad sobre la salud colectiva y la individual

- Aprender a desenfocar el individuo para enfocar a la población a la que pertenece

- Identificar y manejar a los colectivos más vulnerables

Para empezar...

¿Por qué este paciente contrajo esta enfermedad

en este momento?

Roy Acheson

Por azar“Nos puede pasar a cualquiera”

Por determinismo - Determinantes en salud

¿Biológico?¿Genético?

¿Social?

Fuente: Analysis by London Health Observatory using Office for National Statistics data revised for 2002-06. Diagram produced by Department of Health

Algunos conceptos previos

➔ Determinante de salud

➔ Determinante social de salud Circunstancias. Distribución poder-recursos. Política. Exposición y vulnerabilidad FR.

➔ Desigualdad social en salud = Inequity in health

Son diferencias sistemáticas, injustas, y evitables en el estado de salud entre distintos grupos socioeconómicos.

Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv 1992; 22: 429-455

Otros conceptos previos

❏ Bienestar social

❏ Equidad social en salud - ∃ salud injusta

❏ Biopoder "Práctica de los Estado Modernos para explotar numerosas y diversas técnicas para subyugar los cuerpos y controlar la población”.

La historia natural de Valentí y Elena

Fuente: Leavell H, Clark E. Preventive Medicine for Doctor in this Community. An epidemiologic approach. New York: Mc Graw-Hill. Book Company; 1965.

Periodo prepatogénico Periodo patogénico

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Exposición a factores de riesgoPredisposición genéticaPromoción de la salud

Diagnóstico precozTratamiento precoz

DiagnósticoTratamientoSupervivenciaRehabilitación

1 2

Fuente: Comisión Nacional para reducir las desigualdades sociales en Salud. Avanzando hacia la equidad: Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2010.

Periodo pre-patogénico

Desigualdad en1) Exposición a factores de riesgo

2) Entornos que favorecen o dificultan la exposición a factores de riesgo

3) Campañas específicas: Vacunación y educación para la salud

1) Desigualdad en exposición FR

Fuente: Franco M et al. Control of Coronary Heart Disease Risk Factors and Evidence-Based Therapies: Joint Efforts for Coronary Heart Disease Prevention in Spain. Rev Esp Cardiol. 2011; 64:11

Contribución de FRCV y de terapias a la disminución de mortalidad cardiovascular en España:

● 52% atribuible a cambios en población● 48% atribuible en cambios en tratamientos

Continúan impidiendo la

disminución de mortalidad cardio-

vascular:

● IMC● Tabaco● Diabetes

1) Desigualdad en exposición a FRUna pincelada poblacional:

● Sick individuals, Sick populations. G Rose.● Estrategia poblacional, estrategia de alto riesgo.

Grau M, et al. Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera década del siglo XXI : análisis agrupado con datos individuales de 11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. Rev Esp Cardiol. 2011;64:295-304

DESIGUALDAD EN EXPOSICIÓN A TABAQUISMO

● 18,58% de clase I vs 23,47% de clase VI.

● Mayor gradiente en varones.

● Género: Incremento del consumo de tabaco en mujeres: 9% (en 1988) a 19,7% (en 2005).

DESIGUALDAD EN IMC

DESIGUALDAD EN INACTIVIDAD FÍSICA

DESIGUALDAD EN CONSUMO DE REFRESCOS AZUCARADOS

DESIGUAL CONSUMO DE DROGAS

Fuente: Marsh A, McKay S. Poor smokers. London, Policy Studies Institute, 1994.

2) Entornos favorecedores

3) CampañasEducación para la salud

Mayor efectividad del consejo breve contra el

alcoholismo en varones de edad media vs mujeres y vs

mujeres embarazadas.

O’Donell A. The Impact of Brief Alcohol Interventions in Primary Healthcare: A Systematic Review of Reviews. Alcohol and Alcoholism. 2014.49

InmunizaciónBrotes de Sarampión y

cobertura de la vacunaciónSevilla 2011 Granada 2010

Número de casos 1759 308

Causa de baja cobertura

SocioeconómicaCobertura 56%.

IdeológicaCobertura 63%

No se tomaron medidas judiciales

Se tomaron medidas judiciales

Campañas

Período pre-patogénico: Qué podemos hacer

En la Consulta● Salutogénesis: Evitar la

medicalización de los “problemas de la vida”.

● Utilizar códigos Z

● Registrar en la historia clínica nivel de estudios y socioeconómico

En la Comunidad● Salutogénesis: Valorar “activos” en

salud de la comunidad

● Conocer a la comunidad

● Empoderar a nuestra población

Fuente: Montaner I, Foz G, Pasarín MI. La salud: ¿un asunto individual…? AMF 2012; 8 (7)

Periodo patogénico

Presintomático

Acceso a programas de cribado:1) Cáncer de colon

2) Cáncer de cervix:- Nivel socioeconómico y nivel educativo bajos. Palència L, et al. Socioeconomic inequialities in breast and cervical cancer screening practices in Europe: influence of the type of screening program. International Journal of Epidemiology. 2010; 39.

- Población más necesitada: VIH. Stuardo V, et al. Low Prevalence of Cervical Cancer Screening Among HIV-Positive Women in Catalonia (Spain). AIDS Clinic Res 2013; S3.

3) Cáncer de mama:- Menor acceso a programas de cribado en nivel socioeconómico y educativo bajos.

Desigualdad en

VULNERABLE!!

Dinamarca, 2005-2006.● Mayor participación en nivel educativo alto (OR 1.38); Nivel de ingresos (OR 1.94).● Menor participación en personas con discapacidad (0.77); desempleados (0,83).

Posibles factores de confusión: Lugar de administración de kit SHO.

Existe menos conocimiento del CCR en población con menor nivel educativo (Pullyblank et al, 2002; Keighley et al, 2004; Sessa et al, 2008)

Fuente: Devaux, M. and M. de Looper (2012), “Income-Related Inequalities in Health Service Utilisation in 19 OECD Countries, 2008-2009”, OECD Health Working Papers, No. 58, OECD Publishing.http://dx.doi.org/10.1787/5k95xd6stnxt-en

Periodo patogénico

Sintomático

Desigualdad en...

1) Acceso al sistema sanitario2) Diagnósticos adecuados y en el momento oportuno3) Tratamientos adecuados y en el momento oportuno

1) Acceso al sistema sanitario

1) Acceso al sistema sanitario

Trato desigual en consulta:● Satisfacción con la asistencia sanitaria en función de

percepción de trato discriminatorio.Sorkin D et al. Racial/Ethnic Discrimination in Health Care: Impact on Perceived

Quality of Care. J Gen Intern Med 25(5):390–6

● Variaciones en la comunicación médico-paciente en función del status socioeconómico del paciente.

Verlinde E. The social gradient in doctor-patient communication. International Journal for Equity in Health 2012 11:12.

1) Acceso al sistema sanitario

Trato desigual en consulta:● Tiempos de espera.

Abásolo I, et al. Equity in specialist waiting times by socioeconomic groups: evidence from Spain. Eur J Health Econ. 2014; 15: 233-234.

● LGBT: Falta de habilidades, conocimientos, o trato respetuoso por parte de los profesionales.

Chapman R, et al. A descriptive study of the experiences of lesbian, gay and transgender parents accessing health services for their children. Journal of Clinical

Nursing. 2011: 21.

2) Diagnóstico

Barreras diagnósticas en discapacidad física:● Equipos de mamografía no adaptados, exploración con

la paciente sentada: por camillas no adaptadas o por no iniciativa de médico.

Lezzoni L et al. Physical Access Barriers to Care for Diagnosis and Treatment of Breast Cancer Among Women with Mobility Impairments. Oncol Nurs Forum.

2010 November 1; 37(6): 711–717

3) Tratamiento

● Cancelación de intervenciones: Mayor probabilidad de cancelación de intervenciones quirúrgicas en grupos socioeconómicamente bajos.

Cookson G, Jones S, Mcintosh B. Cancelled precedures; inequality, inequity and the national health service reforms. Health Econ. 2012.

● Prescripción diferencial de psicofármacos: Mujer, 50 años, ama de casa, vive en pareja, con estudios primarios y nivel socioeconómico bajo.

Soler Vila M, et al. Factores de riesgo asociados al consumo de antidepresivos. Aten Primaria. 1998.

3) Tratamiento

● Discapacidad mental y neurológica y Ca de mama:

- Menos probabilidad de recibir tratamiento recomendado- Menor tasa de cirugía conservadora y radioterapia.- Menor supervivencia

McCarthy E, et al. Disparities in Breast Cancer Treatment and Survival for Women with Disabilities. Annals of Internal Medicine.2006: 145; 9.

Iezzoni L I, et al. Early Stage Breast Cancer Treatments for Youger Medicare Beneficiearies with Different Disabilities. Health Services Research. 2008.

4) Carga de enfermedad● Prevalencia 60% superior.● Severidad 30% superior.

● Problemas respiratorios más severos.

● Epilepsia y dificultades para leer/analfabetismo.

5) Supervivencia

Las mujeres experimentan IAM

más letales y severos independientemente

de comorbilidad, edad o angina previa.

5) Supervivencia

CÁNCER DE PULMÓN

Fuente: Makenbach et al. Inequalities in lung cancer mortality by the educational level in 10 European populations. European Journal of Cancer 40 (2004) 126–135

- Mayor incidencia de Ca. Laríngeo respecto a clases sociales del cuartil superior.- Mayor mortalidad (el doble) respecto a clases sociales del cuartil superior. Feja Solana C, Alcala Nalvaiz J T, Rabanaque Hernández M J, et al. Desigualdades geográficas en mortalidad e incidencia por cáncer de laringe en varones: factores socioeconómicos y ambientales. Rev. Esp. Salud Publica. 2010: 84;6.

CÁNCER DE LARINGE

4 recomendaciones BÁSICAS para tu residencia de familia

1.- Una serie: The Wire

2.- Un artículo de AMF: La salud: ¿Un asunto

individual?

3.- Un libro: La estrategia de la

medicina preventiva

4.- Una web: El observatorio de salud

en Asturiashttp://www.obsaludasturias.com/obsa/

Bibliografía (en orden de aparición)● Portal de London Health Observatory [Página principal de internet], Reino Unido: London Health Observatory; 2010

[Actualizada en octubre de 2010, acceso en junio de 2014]. http://www.lho.org.uk/download.aspx?urlid=15463&urlt=1

● Benach J, Martínez J M. Atlas de mortalidad en municipios y unidades censales en España (1984-2004) [libro electrónico]. Fundación BBVA: Bilbao 2013 [acceso junio de 2014]. Disponible en: http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/atlasmortalidad/js/archivos/atles_protegit.pdf

● Segura F J. La “estratificación” a la atención a pacientes crónicos y sus determinantes sociales. 2013 abril 27. Salud pública y otras dudas [Internet]. Disponible en: http://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2013/04/27/la-estratificacion-de-la-atencion-a-pacientes-cronicos-y-sus-determinantes-sociales/

● Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv 1992; 22: 429-455

● Leavell H, Clark E. Preventive Medicine for Doctor in this Community. An epidemiologic approach. New York: Mc Graw-Hill. Book Company; 1965.

● Comisión Nacional para reducir las desigualdades sociales en Salud en España. Avanzando hacia la equidad: Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2010.

● Instituto Nacional de Estadística. Encuesta Nacional de Salud 2011-2012.

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Joint Efforts for Coronary Heart Disease Prevention in Spain. Rev Esp Cardiol. 2011;64:962-4

● Rose G. Sick individuals and sick populations. International Journal of Epidemiology, 1985, 14: 32–38

● Grau M, et al. Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera década del siglo XXI : análisis agrupado con datos individuales de 11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. Rev Esp Cardiol. 2011;64:295-304

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● Navarro E, et al. Study of a measles outbreak in Granada with preventive measures applied by the courts, Spain, 2010 to 2011. Eurosurveillance. 2011; 18: 43.

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Bibliografía● Montaner I, Foz G, Pasarín MI. La salud: ¿un asunto individual…? AMF 2012; 8 (7)

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● McCarthy E, et al. Disparities in Breast Cancer Treatment and Survival for Women with Disabilities. Annals of Internal Medicine.2006: 145; 9.

● Long Term Conditions Team. Long Term Conditions Compendium of Information: Third Edition. Department of Health, NHS. 2012. Disponible en http://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/216528/dh_134486.pdf

Bibliografía● Marrugat J, Sala J, Masiá R, et al. Mortality Differences Between Men and Women Following First Myocardial Infarction.

JAMA. 1998;280(16):1405-1409. doi:10.1001/jama.280.16.1405.

● Makenbach et al. Inequalities in lung cancer mortality by the educational level in 10 European populations. European Journal of Cancer 40 (2004) 126–135

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