Download - Diabetes-info fra Noklus
![Page 1: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/1.jpg)
Diabetes-info fra Noklus
Møteplassen 13. februar 2014
Kari Ulveland, laboratoriekonsulent i Noklus
![Page 2: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
• Laboratorieanalyser – Blodglukose
• Fastende eller tilfeldig i løpet av dagen• Glukosebelastning
– HbA1c– ACR (albumin-kreatinin ratio)
• Norsk diabetesregister for voksne
![Page 3: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/3.jpg)
Glukosemåling• På legekontoret:
– Glukose måles i kapillært fullblod på HemoCue eller små glukoseapparater som også benyttes til egenmåling (ikke til diagnostikk)
• Samarbeidende lab:– Glukose måles i innsendt venøst serum eller
plasma på store analysemaskiner(diagnostikk)
OBS! Metodeforskjeller +/- 20 % ikke uvanlig
![Page 4: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/4.jpg)
Glukosetoleransetest
• Prosedyre finnes i Laboratoriet I, kap.8 Peroral glukosetoleransetest
• Venøst serum eller plasma sendes samarbeidende lab
• Kapillærblod på eget instrument kan ikke brukes ( kun til måling av fastende før belastning settes i gang)
![Page 5: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/5.jpg)
HbA1c
• Til kontroll av behandling• Til diagnostikk:
– Brev fra Helsedirektoratet datert 06.09.12– Brev fra Noklus datert 05.10.12
![Page 6: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostiske kriterier for diabetesAnalyse Grenseverdi
HbA1c ≥ 6,5 %
Hvis ikke HbA1c kan brukes:
Fastende P/S-glukose ≥ 7,0 mmol/L
og/eller 2 timer etter inntak av 75 g vannfri glukose (82,5 g glukose monohydrat) ≥ 11,1 mmol/Log/eller tilfeldig P/S-glukose i kombinasjon med symptomer ≥ 11,1 mmol/L
Nedsatt glukosetoleranse:- fastende P/S-glukose < 7,0 mmol/L og 2 timer etter glukoseinntak ≥ 7,8 og < 11,1 mmol/L
![Page 7: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/7.jpg)
Fordeler med HbA1c
• Stabilt gjennom døgnet og etter at prøven er tatt– pasienten slipper å møte fastende– nedbrytes ikke av blodcellene slik som glukose
• Åpner for at diagnosen kan stilles på legekontoret
![Page 8: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/8.jpg)
Forutsetninger for diagnostisk bruk av HbA1c
HbA1c hos pasienten er representativt for gjennomsnittlig blodglukose
Rekvirerende lege
↓
HbA1c-metoden er sporbar til IFCCs referansemetode
Diagnostisk industri og laboratorium
↓
Laboratoriet oppfyller kvalitetskriteriene for diagnostisk HbA1c-testing
Laboratorium i samarbeid med NOKLUS
![Page 9: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/9.jpg)
Kvalitetskriteriene for diagnostisk bruk av HbA1c
• God presisjon– Variasjonskoeffisient (CV) ≤ 2 %
• God riktighet– Tillatt totalfeil ≤ +/- 7 % ved HbA1c = 6,5 %
sammenlignet med en referansemetode
![Page 10: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/10.jpg)
Hva skal dere gjøre?
• Analysere intern kvalitetskontroll – hver dag analysen utføres– beregne og dokumentere CV (elektronisk
kontrollskjema)• Besvare ekstern kvalitetskontroll hver gang
– Noklus gir riktighetsvurdering• Tilfredsstilles kvalitetskravene?
– konsekvenser?
![Page 11: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/11.jpg)
Utsendelse HbA412
Noklus-kontroll 1 Noklus-kontroll 2
Meget god Meget god
Vurdering av avvik. Ekstern kvalitetskontroll
Oppgitt CV Antall kontrollsvar i beregningen Antall dager i beregningen
Ikke oppgitt
Oppgitt CV. Intern kvalitetskontroll
Samlet vurdering:Analysekvaliteten tilfredsstiller krav til diagnostisk bruk når det gjelder avvik fra sann verdi, men ettersom presisjonen (CV) ved intern kvalitetskontroll ikke er oppgitt, kan vi ikke uttale oss om denne oppfyller kravet til CV ≤ 2 %.
![Page 12: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/12.jpg)
Utsendelse HbA412
Noklus-kontroll 1 Noklus-kontroll 2
Meget god Meget god
Vurdering av avvik. Ekstern kvalitetskontroll
Oppgitt CV Antall kontrollsvar i beregningen Antall dager i beregningen
1,9 4 70
Oppgitt CV. Intern kvalitetskontroll
Samlet vurdering:Analysekvaliteten tilfredsstiller krav til diagnostisk bruk når det gjelder avvik fra sann verdi. Beregning av presisjon (CV) for intern kvalitetskontroll er basert på få analyseringer eller analyseringene er ikke utført hyppig nok til at CV vurderes mot kravet.
![Page 13: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/13.jpg)
Metodeforskjeller HbA1c
• Ja, men mindre enn tidligere• Kan akseptere en forskjell på +/- 10 %• Pasientene bør følges med en og samme
metode hver gang
![Page 14: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/14.jpg)
Måling av HbA1c for kontroll av diabetes
• Helsedirektoratet har ikke satt noen bestemte kvalitetskrav– Analysekvaliteten bør være like god som til
diagnostikk• Minstekravet (fra Noklusprosedyrene):
Kontrollmateriale med kjent fasitverdiverdi analyseres minimum ukentlig og hver gang nye analysereagenser tas i bruk
![Page 15: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/15.jpg)
Måling av albumin i urin – albumin-kreatinin ratio
• Hvor ofte skal man måle ACR?– En gang per år på pasienter med diabetes uten
mikroalbuminuri/proteinuri– 2-4 ganger per år på pasienter med diabetes og
forhøyet albuminutskillelse– En gang per år på pasienter uten diabetes, men
med spesiell kardiovaskulær risiko
![Page 16: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/16.jpg)
Norsk Diabetesregister for voksne
• Formål: Bedre kvaliteten på behandlingen av diabetespasienter
• Tilbyr et elektronisk diabetesskjema til primærlegene
• Tilbyr en diabetesjournal til spesialisthelsetjenesten
![Page 17: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/17.jpg)
Journalsystem
• Kan brukes for:– WinMed 2 og 3– Infodoc Planario– Profdoc Vision– System X
• Kan brukes dersom legekontoret har serveren sin på kommunen, men ikke dersom de har server hos CGM (en av journalleverandørene)
![Page 18: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/18.jpg)
Opplysninger lagt inn i Årskontroll blankes ut 1. januar hvert år. Med
unntak av: røykestatus/øyelege
Årskontroll fra tidligere
år finner du i denne drop-
listen
![Page 19: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/19.jpg)
Hva er gevinsten på legekontoret?• Enklere å holde oversikt på:
- behandling av diabetes- årskontroll
• Ferdig journalnotat etter årskontroll
• Raskt å skrive henvisning til f.eks spesialist eller øyelege
• Kvalitetssikring: Følger nasjonale faglige retningslinjers anbefaling for årskontroller
![Page 20: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/20.jpg)
NOKLUS Diabetesskjema
• Takst for bruk av skjemaet (takst 109, kr 80), en gang per år
![Page 21: Diabetes-info fra Noklus](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/568166db550346895ddafc40/html5/thumbnails/21.jpg)
For mer info om diabetesskjema
Se www.noklus.no og Diabetesregister for voksne
InnstallasjonsCD bestilles via TLF: 55979519/00 eller mail: [email protected]@noklus.no