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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
Dr Jorge JalilP Universidad Católica de Chile, Departamento de Enfermedades
Cardiovasculares
Ago 2005
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Estratificación para cuantificar el pronóstico
+ RIESGO MUY ALTO
+ RIESGO MUY ALTO
+ RIESGO MUY ALTO
+ RIESGO MUY ALTO
+ RIESGO ALTO
CCA
+ RIESGO MUY ALTO
+ RIESGO ALTO
+ RIESGO ALTO
+ RIESGO ALTO
+ RIESGO MOD
≥ 3 FR o COB o DM
+ RIESGO MUY ALTO
+ RIESGO MOD
+ RIESGO MOD
+ BAJO RIESGO
+ BAJO RIESGO
1 – 2 FR
+ RIESGO ALTO
+ RIESGO MOD
+ BAJO RIESGO
PROMEDIOPROMEDIOSin otros FR
HTA grado 3 ≥ 180/110
HTA grado 2160-179/
100- 109
HTA grado 1140-159/
90-99
Normal Alta
130 – 139/ 85 - 89
Normal120-129/ 80
– 84
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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Grupo de
Riesgo
Eventos CV Enf CV
fatal
Framingham SCORE
Bajo
< 15%
< 4 %
Moderado 15 – 20% 4 – 5%
Alto 20 – 30% 5 – 8%
Muy alto > 30 % > 8%
RIESGO CARDIOVASCULAR (RIESGO ABSOLUTO EN 10 AÑOS)
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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RIESGO CARDIOVASCULAR EN RIESGO CARDIOVASCULAR EN HIPERTENSION ARTERIAL :HIPERTENSION ARTERIAL :
el JNC7 y las Guías SEH/SEC 2003
Dr Jorge JalilP Universidad Católica de Chile, Departamento de Enfermedades
Cardiovasculares
Octubre, 2004
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AVANCES EN HIPERTENSION AVANCES EN HIPERTENSION ARTERIALARTERIAL
Dr Jorge JalilP Universidad Católica de Chile, Departamento de Enfermedades
Cardiovasculares
Septiembre, 2004
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Prevalencia de Hipertensión Arterial (USA, NHANES 1999 – 2000)
33.5Población Negra
65.4> 60 años
30.1Mujeres
28.7Global
Prevalencia de Hipertensión (%)
Población
Hajjar I, Kotchen TA. JAMA 2003; 290:199-206.
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QuQuéé pasa con los hipertensospasa con los hipertensos((PorcentajesPorcentajes de de hipertensoshipertensos))
69
53
24
66
36
8
63
44
22
40
26
6
68,9
58,4
31
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Diagnosticados Tratados Normotensados
%%%%
USA (95)
Chile (92)
Chile (99)
UK (94)
USA (2000)
Hajjar I, Kotchen TA. JAMA 2003; 290:199-206.
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1: diagnóstico
Existe una asociación lineal,gradual y continua
entre la PA y el riesgo cardiovascular, sin que se haya demostrado la existencia de un umbral a partir de los valores de 115/75 mmHg
Lancet 2002;360:1903–13.
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Vasan et al N Engl J Med 2001;345:1291-7
IMPACT OF HIGH-NORMAL BLOOD PRESSURE ON THE RISKOF CARDIOVASCULAR DISEASE (n = 6859)
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≥≥≥≥ 110≥≥≥≥ 180HTA Et 3
100
109
160
170
HTA Et 2≥≥≥≥ 100≥≥≥≥ 160HTA Et 2
90
99
140
159
HTA Et 190
99
140 159
HTA Et 1
85
89
130
139
Normal alta
80
89
120 139
PreHTA
80
84
120
129
Normal<80<120Normal
ESC/ESH 2003ESC/ESH 2003JNC 7JNC 7
JNC7. JAMA 2003;289:2560-72. J Hypertens 2003;21:1011-23.
CLASIFICACION ACTUAL
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Incidencia acumulativa (%) en 10 años
del primer evento CV según PA basal
10.1
7.6
5.8
Hombres
4.4130-139/
85-89
Normal Alta
2.8120-129/
80-84
Normal
1.9< 120/80Optima
Mujeres
Vasan et al N Engl J Med 2001;345:1291-7
Framingham, n = 6859
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Riesgo (hazard risk) asociado a cambio de categoría durante el seguimiento
40%(10 – 60%)
20%(10- 40%)
HombresMujeres
P < 0.01
Vasan et al N Engl J Med 2001;345:1291-7
Framingham, n = 6859
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Tasa cruda de eventos CV (por 1000 años persona) en sujetos con presión normal alta
HombresMujeres
≥≥≥≥ 65 años
< 65 años
28.119.5
9.24.7
Vasan et al N Engl J Med 2001;345:1291-7
Framingham, n = 6859
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NNT durante 5 años para prevenir 1 eventoCV en sujetos con presión normal alta
HombresMujeres
≥≥≥≥ 65 años
< 65 años
24 - 7134 - 102
73 - 218143 -429
Vasan et al N Engl J Med 2001;345:1291-7
Framingham, n = 6859
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≥≥≥≥ 110≥≥≥≥ 180HTA Et 3
100
109
160
170
HTA Et 2≥≥≥≥ 100≥≥≥≥ 160HTA Et 2
90
99
140
159
HTA Et 190
99
140 159
HTA Et 1
85
89
130
139
Normal alta
80
89
120 139
PreHTA
80
84
120
129
Normal<80<120Normal
ESC/ESH 2003ESC/ESH 2003JNC 7JNC 7
JNC7. JAMA 2003;289:2560-72. J Hypertens 2003;21:1011-23.
CLASIFICACION ACTUAL
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Objetivo: Sensibilizar a la población general y a los profesionales sanitarios para que apliquen, lo antes posible, estrategias efectivas dirigidas hacia una vida más sana a través de la prevención de la hipertensión y de la enfermedad cardiovascular relacionada con ésta.
Verdecchia P. Rev Esp Cardiol 2003;56(9):843-7
JNC7. JAMA 2003;289:2560-72..
«prehipertensión»(120-139 / 80-89 mmHg)
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Ecocardiograma
Alta probabilidadde HVI**
No Ecocardiograma
Baja probabilidadde HVI
Perfil de bajo riesgo
Ecocardiograma
Perfil de alto riesgo*
HTAEsencial
** Alta Probabilidad de HVI (>= 1):1. PA ocasionalmente > 200/120 mmHg2. PA Ambulatoria diurna >= 135/85 mmHg 3. IMC >= 27.0 kg/m2
4. Urin albumin excretion > 25 mg/24 hours5. Sugerencia de HVI en ECG***
*** Sugieren HVI en el ECG (>= 1):1. Leves alteraciones ST/T2. HBIA o BCRI3. Componente negativo de la onda P en V1> 0.04 seg x 0.01 mV
4. Score de Romhilt-Estes = 4 points5. Eje Eléctrico < - 30°
Determinantes del perfil de alto riesgo CV (>= 1):Diabetes, Obesidad, Cigarrillo, Historia fliar de muerte prematura por CCCATE, HVI, IRColesterol totalelevado(HDL bajo), Eventos CV mórbidos previos
HTA: a quién ECO ?
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McInnes J Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S3–S8
RIESGO DE ENF CORONARIA E HTA
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HIPERTENSION ARTERIAL Y RIESGO DE ICTUS
(Wolf-Maier K et al, JAMA 2003;289:2363-2369)
El estudio incluye un total de
80605 sujetos de 35-64 años.
Datos ajustados para la edad
Meta-análisis de 61 estudios
prospectivos incluyendo un
millón de sujetos adultos
(Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-1913)
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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO Y PREVENCION DEL ICTUS
(Staessen JA et al, Lancet 2001;358:1305-1315)
Meta-análisis de estudios randomizados comparativos
incluyendo 62605 pacientes hipertensos tratados con
D, BB, AB, BCC o IECA
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2: ESTRATIFICACION POR RIESGO CARDIOVASCULAR
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Panza J, NEJM 2001;345:18:1337
![Page 23: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA …pifrecv.utalca.cl/docs/eventos/conferencias/dia_5/manana/dr_jalil... · DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Dr Jorge Jalil P Universidad](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/5b5f360e7f8b9a51328dda84/html5/thumbnails/23.jpg)
Panza J, NEJM 2001;345:18:1337
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Definición de HTA con distintos métodos (umbrales, en mm Hg)
85135En casa (auto)
80125MAPA 24 hrs
90140Clínica o consulta
PADPAS
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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HTA de delantal blanco
1 Modificar estilos de vida
2 Seguimiento cuidadoso
3 Medicamentos si hay COB
Manejo
Buscar FR metabólicos o COBEstudio
PA ≥ 140/90 en la consulta (varias veces) + MAPA 24 hrs < 125/80 mm Hg
Diagnóstico
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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Factores que determinan el pronóstico en los hipertensos
1) Factores de riesgo CV (FRCV)
2) Compromiso de Organos Blanco (COB)
3) Diabetes Mellitus (DM)
4) Condiciones clínicas asociadas (CCA)
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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Las decisiones de tto deben hacerse en base a los niveles de PA, la presencia de FRCV asociados, DOB, DM y enfermedades concomitantes.
También deben considerarse aspectos personales del paciente, y sus características sociales, económicas, étnicas y culturales
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Evaluación Clínica del hipertenso: Qué hay que hacer ?
• Confirmar ↑↑↑↑ PA y grado de HTA
• Excluir o identificar causas secundarias
• Determinar presencia y magnitud de DOB y de DM
• Buscar CCA que puedan influenciar el pronóstico y tratamiento
• Determinar RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA
• Apnea del sueño• Inducida o relacionada con fármacos• Nefropatía crónica• Renovascular• Hiperaldosteronismo primario• TTo esteroidal crónico y S Cushing• Feocromocitoma• Coartación aórtica• Enf de la tiroides o paratiroides
JNC7 2003
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FRCV USADOS PARA ESTRATIFICACIÓN (JNC7 y ESH/ESC 2003)
• HTA• Obesidad (IMC ≥ 30)*• Inactividad Física• Edad (Hombre > 55; Mujer > 65) • Tabaquismo• Dislipidemia*• Diabetes *•Microalbuminuria o VFG < 60• Historia familiar de Enf CV prematura (h: < 55; m < 65)
• Obesidad abdominal (h: ≥ 102; m ≥ 88 cm)• PCR ≥ 1 mg/dl
JAMA 2003;289:2560-2572
J Hypertension 2003;21:1011-1053
Col > 250 LDL > 155 HDL < 40 (H) y < 48 (m)
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PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN HIPERTENSOS Y EN POBLACION GENERAL ≤≤≤≤ 65
Encuesta de base CARMEN 1997
40.3 39.3
16.5
25.9
54.6
43.941.7
19.7
3.9
40.6
46.9
38.9
0
10
20
30
40
50
60
SOBREPESO
(IMC 25-29)
OBESIDAD
(IMC >=30)
DIABETES
(TTG)
TABAQUISMO
COLESTEROL
ALTO (>200)
LDL ALTO
(>160 MG%)
%
HIPERTENSOS (%)
P.GENERAL (%)
Estudio CARMEN, Valparaíso, 1999 (n=3120)
Vega et al, RMCh Mayo 1999
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• Historia Clínica y familiar
• Examen Físico completo
• Exs de laboratorio– orina: sangre, proteina, glucosa y microscópico– sangre: K, creatinina, glicemia y colesterol total – ECG
EVALUACIÓN CLÍNICA MÍNIMA
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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COMPROMISO DE ÓRGANOS BLANCO (COB)
• HVI (ECG: Sokolow Lyons > 38 mm/ ECO IMVI ≥ 125 h y 110 m)
• Engrosamiento de la pared arterial (ECO) rel íntima/media ≥0.9 mm
• ↑↑↑↑ leve de creatinina (h: 1.3 – 1.5; m 1.2 – 1.4)
• Microalbuminuria (30 – 300 mg/d o rel albúmina creatinina ≥ 22 mg/g, m ≥ 31 mg/g)
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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DIABETES MELLITUS (CRITERIOS)
• Glicemia en ayunas ≥ 7 mmol/l (126 mg/dl)
• Glicemia postprandial > 11 mmol/ (198 mg/dl)
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS 1 (CCA)
1) ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR • AVC Isquémico• Hgia cerebral• ICT
2) CARDIOPATÍA• IAM• Angina • CRM o PTCA• ICC
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS 2 (CCA)
3) NEFROPATIA• Diabética• Ins Renal (creatinina > 1.5 H Y 1.4 M)• Proteinuria (>300 mg/d)
4) ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA• Aneurisma disecante• Enfermedad arterial sintomática
5) RETINOPATIA HIPERTENSIVA AVANZADA• Hemorragias o exudados• Edema de papila
SHE/SIH 2003J Hypertension 2003;21:1011-1053
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Estratificación de riesgo para cuantificar pronóstico en hipertensos
Alto> 20%
Alto> 20%
Alto> 20%
≥≥≥≥ 3 FR o COB o CCA
o DM
Alto> 20%
Intermedio15 – 20%
Intermedio15 – 20%
1 o 2 FR
Alto> 20%
Intermedio15 – 20%
Bajo< 15%
Sin otro FR
Etapa 3≥≥≥≥ 180/ 110
Etapa 2160 – 179/ 100 - 109
Etapa 1140 – 159/ 90 - 99
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
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400
160
8053 40 27
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0 10 20 30 40
Riesgo CV en 10 años (%)
NNT para prevenir
1 evento CV en 5a
NNT para prevenir 1 evento CV en 5aDisminuyendo la PA en 10/5 mm Hg y el riesgo relativo en 25% en pacientes con 140 – 159/ 90 – 99 mm Hg
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
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Estrategias requeridas: Poblacional y de alto riesgo
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
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2 – 42 tragos/d en h y 1/d en m
Moderar consumo de OH
4 – 9Actividad aeróbica 30 min/d la mayoría de los
días
↑↑↑↑ Actividad Física
2 – 8A ≤≤≤≤ 100 mE/d (2.4 g de Na o 6 g de cloruro)
↓↓↓↓ ingesta de sodio
8 – 14Dieta rica en frutas, vegs y leche baja en
grasas con ↓↓↓↓ grasa total y saturada
Adoptar dieta DASH
5 – 20 mm/10 Kg
IMC < 25↓↓↓↓ peso
↓↓↓↓ PA sist (mm Hg)
RecomendaciónModificación
Modificaciones de estilo de vida para el manejo de la HTA
JNC7 2003
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EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO NO EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EN LA HTAFARMACOLOGICO EN LA HTA
++-Cesar de fumarCesar de fumar
++++Pescado en la dietaPescado en la dieta
+++Dieta vegetarianaDieta vegetariana
++++Ejercicio moderadoEjercicio moderado
?++RestricciRestriccióón de saln de sal
++++↓↓↓↓↓↓↓↓ Ingesta de OHIngesta de OH
+++++Control del pesoControl del peso
PROTECCION CORONARIA
↓PA
Berlin L, J Hypertension 1994;12:S71-S81
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En pacientes con muy alto riesgo , que se benefician mucho con el tratamiento, el tto con múltiples fármacos, aún aquellos que son caros, puede ser costo-efectivo.
Inversamente, el tto de pacientes con bajo riesgo podría no ser costo-efectivo a menos que los fármacos que se utilicen sean de muy bajo costo
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
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ESTRATEGIA DE MANEJO
CUAL ES EL RIESGO DEL PACIENTE ?
MUY ALTOMUY ALTO
ALTOALTO
MEDIOMEDIO
BAJOBAJO
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ESTRATEGIA DE MANEJO
ESTRATIFICACION DE RIESGO
MUY ALTOMUY ALTO
ALTOALTO
Comenzar tratamientofarmacológico de inmediato
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ESTRATEGIA DE MANEJOESTRATEGIA DE MANEJO
ESTRATIFICACION DE RIESGOESTRATIFICACION DE RIESGO
MODERADOMODERADO BAJOBAJO
PA y otros FR 3 – 6 meses
≥≥≥≥ 140/90 ≤≤≤≤ 140/90
FÁRMACOS CONTINUAR MONITOREO
PA y otros FR 3 – 6 meses
≥≥≥≥ 150/95 ≤≤≤≤ 150/95
FÁRMACOS CONTINUAR MONITOREO
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InicioInicio de de ttotto antihipertensivoantihipertensivo en en adultosadultos > 18 > 18 aaññosos(JNC7 (JNC7 2003)2003)
Categoría Modificar Estilo de vida
Sin indicación perentoria
Con indicación perentoria
Normal (<120/80)
Estimular No No
Prehipertensión (120-139/80-89)
Sí No Nefrópatas y diabéticos a < 130/80
JAMA 2003;289:2560-2572
FARMACOTERAPIA INICIAL
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Prevención de recurrencia de AVC
Nefropatía
Diabetes (DM)
Alto riesgo coronario
POST IAM
Insuficiencia cardíaca (ICC)
INDICACIONES PERENTORIAS (COMPELLING) DE ANTIHIPERTENSIVOS ESPECIFICOS
JNC7 2003,
JAMA 2003;289:2560-2572
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••Prevenir recurrencia de AVC
•••••Nefropatía
••DM
••••Enfermedad
Coronaria
•••POST IAM
•••••ICC
ΘALDOANCAARAIIIECABBDIUR
INDICACIONES PERENTORIAS DE ANTIHIPERTENSIVOS
JNC7 2003
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Tipo de tratamiento y AVC (Estudio Progress)
12/5
5/3
Lancet 2001; 358: 1033-41
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InicioInicio de de ttotto antihipertensivoantihipertensivo en en adultosadultos > 18 > 18 aaññosos
Categoría Modificar Estilo de vida
Sin indicación perentoria
Con indicación perentoria
HTA etapa 1 (140-159/90-99)
Sí Tiazidas en la mayoría. IECA,
BB, ANCA, ARAII o comb
Fármacos en indicaciones perentorias. Otros: Tiazidas en la mayoría.
IECA, BB, ANCA, ARAII
según indicación
HTA etapa 2 (≥ 160/100)
Sí Combinación (tiazida con
IECA, ARAII, BB o ANCA)
IGUAL
JNC7 JAMA 2003;289:2560-2572
FARMACOTERAPIA INICIAL
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Modificar estilos de vida
Normotensión no alcanzada
Elección de fármaco inicial
HTA sin indicaciones perentorias
HTA con indicaciones perentorias
HTA etapa 1Tiazidas para la
mayoría, considerar IECA, ARAII, BB, ANCA o comb
HTA etapa 2Combinación con 2 fármacos para la
mayoría: Tiazidas + IECA o ARAII o BB o
ANCA
Normotensión no alcanzada
Optimizar dosis o agregar otro(s) fármaco(s). Considerar evaluación por especialista
< 140/90; < 130 /80 en DM y en nefrópatas
Inicio y Continuación del Tto Antifipertensivo (JNC7 2003)
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Soc Británica de HTA: tto de la HTA: AB/CD
Journal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S3–S8
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INDICACIONES PERENTORIAS DE ANTIHIPERTENSIVOS
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
![Page 56: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA …pifrecv.utalca.cl/docs/eventos/conferencias/dia_5/manana/dr_jalil... · DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Dr Jorge Jalil P Universidad](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/5b5f360e7f8b9a51328dda84/html5/thumbnails/56.jpg)
Contraindicaciones y precauciones de algunos antihipertensivos
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
![Page 57: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA …pifrecv.utalca.cl/docs/eventos/conferencias/dia_5/manana/dr_jalil... · DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Dr Jorge Jalil P Universidad](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052303/5b5f360e7f8b9a51328dda84/html5/thumbnails/57.jpg)
August P, N Engl J Med 2003;348:610-7.
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Combinaciones de antihipertensivos
IECA + ANCAIECA + DIURETICOS
ARAII + DIURETICOS
BB + DIURETICOS
INHIBIDORES CENTRALES + DIURETICOS- metildopa + HCTZ (250 – 500/ 12.5 – 50)- reserpina + HCTZ (0.125/25 – 50)
2 DIURETICOS- triamterena + HCTZ (50 – 75/25 – 50)- spironolactona + HCTZ (25 – 50/ 25 – 50)- amiloride + HCTZ (5/50)
JNC7 2003
En general con HCTZ 6.25, 12.5 o 25 mg
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Patients with microalbuminuria before and during antihypertensive treatment
AgrawalAgrawal (1995, 1996)(1995, 1996)
BaselineBaseline 12 weeks12 weeks BaselineBaseline 12 weeks12 weeks BaselineBaseline 12 weeks12 weeks
5050
4040
3030
2020
1010
00
Patients (%)Patients (%)
Carvedilol Carvedilol monotherapymonotherapy(n=4014)(n=4014)
ACE I ACE I monotherapymonotherapy(n=592)(n=592)
Other Other monotherapiesmonotherapies(n=1394)(n=1394)
38.038.0
15.915.9
37.337.3
25.225.228.628.6
19.219.2
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Changes in lipid profiles after 6 months treatment with carvedilol and captoprilChange after 6 months (%)Change after 6 months (%)
Carvedilol Carvedilol 2525––50 mg o.d. (n=110)50 mg o.d. (n=110)CaptoprilCaptopril2525––50 mg o.d. (n=110)50 mg o.d. (n=110)
1515
1010
55
00
--55
--1010
--1515
--2020HDL cholesterolHDL cholesterol Total Total
cholesterolcholesterolLDL cholesterolLDL cholesterol TriglycerideTriglyceride
**pp<0.0001<0.0001
HaufHauf--ZachariouZachariou EurEur J J ClinClin PharmacolPharmacol 45: 9545: 95--100, 1993100, 1993
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HastaHasta dondedonde llegarllegar con el con el tratamientotratamientoantihipertensivoantihipertensivo (mm Hg)(mm Hg)
• Población general < 140/90• Ancianos < 140/90 *• Diabéticos < 130/80• Nefrópatas < 130/80• Pts c/proteinuria > 1 gr/d 120/75
06 / 2004
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Implicancias globales del ttoantihipertensivo
• 25% de los adultos y ~ 50% de > 65 requerirá tto
• < 50% se podrá controlar con monoterapia, la mayoría requerirá 2 y ~ 30% requerirá 3 fármacos
• 50% abandonará el tto dentro de 1 año
• ~ ¾ no tiene control óptimo de la HTA
WHO/ISH Guidelines Journal of Hypertension 2003, 21:1983–1992
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HastaHasta dondedonde llegarllegar con el con el tratamientotratamientoantihipertensivoantihipertensivo (mm Hg)(mm Hg)
• Población general < 140/90
• Ancianos < 140/90 *
• Diabéticos < 130/80
• Nefrópatas < 130/80
• Pts con proteinuria > 1 gr/d 120/75
9/ 2004
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4: MONITORIA AMBULATORIA DE PRESION ARTERIAL
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W White. JHT 2003;21:S9-S15
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Nobre F . Arq Bras Cardiol 2003; 81: 428-34.
HTA Y EFECTO DE DELANTAL BLANCO
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HTA DE DELANTAL BLANCO
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Night-to-day ratio and 24 h systolic blood pressure (SBP) as predictorsof cardiovascular end-points (Syst-Eur Trial, de Staessen JA et al., [32].
MAPA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
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ESH Recommendations 2003 O’Brien Journal of Hypertension 2003, 21:821–848
MAPA: INTERPRETACION CLINICA
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Incidence of cardiovascular events in theOvA study according to category ofoffice systolic blood pressure Clement DL et al.[33].
Parati Curr Opin Nephrol Hypertens 13:343–357. 2004
MAPA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
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MAPA E HTA RESISTENTE (3 fármacos)
Muxfeldt. Blood Press Monit 8:181–185 2003
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ESH Recommendations 2003 O’Brien Journal of Hypertension 2003, 21:821–848
INDICACIONES CLINICAS DE LA MAPA
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1.Sospecha de HTA de delantal blanco
2. Gran variabilidad de la PA en los controles
3. Sintomas sugerentes de hipotensiónarterial con o sin tto antihipertensivo
4. Resistencia aparente a tto con varios fármacos antihipertensivos
PAOLO VERDECCHIA, J Am Soc Nephrol 15: S30–S33, 2004
Porqué y cuando debiera ser considerada ?
INDICACIONES CLINICAS DE LA MAPA
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Operational approach for cardiovascular risk stratification
based on ambulatory BP in untreated subjects with essential hypertension.
Modified from PAOLO VERDECCHIA, J Am Soc Nephrol 15: S30–S33, 2004
MAPA Y ESTRATIFICACION DE RIESGO
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ConclusiConclusióónn: : manejomanejo del del pacientepacientehipertensohipertenso ((““los 6 puntoslos 6 puntos””))
1 Diagnosticarlo2 Categorizarlo según riesgocardiovascular
3 Individualizar terapia4 Siempre modificar estilos de vida5 Optimizar la adherencia< costo < efectos laterales < # dosis
6 Manejo preventivo cardiovascular
J Jalil 2005
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