Download - Định nghĩa mới về Sepsis 3.0
![Page 1: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/1.jpg)
ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0CUỘC HÔN NHÂN “GƯỢNG ÉP” SEPSIS-SIRS
CHẤM DỨT SAU ¼ THẾ KỶ?
TS.BS Hồ Đặng Trung NghĩaBM Nhiễm
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
![Page 2: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/2.jpg)
SEPSIS LÀ GÌ?
• Thuật ngữ “sepsis” (σηψις):• Hy Lạp cổ đại: mô tả quá trình phân hủy
(decomposition/putrefaction)
• Y học hiện đại (TK XX):• Nhiều thuật ngữ: infection, bacteremia,
sepsis, septicemia, septic syndrome, septic shock.
• Hậu quả:
• Không so sánh được kết quả các thửnghiệm lâm sàng
• Sử dụng thuật ngữ sepsis cho cả các trạngthái viêm không liên quan nhiễm trùng
• Hiểu lầm giữa BS lâm sàng và nhà nghiêncứu
![Page 3: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/3.jpg)
SEPSIS “KẾT HÔN” VỚI SIRS(SEPSIS V1.0)
Hội nghị đồng thuận của ACCP/SCCM 1991• 08/1991 tại Northbrook, Illinois, Mỹ
• Đề xuất thuật ngữ mới : “SIRS”, “MODS”
• Đề xuất bỏ “septicemia”, “sepsis syndrome”
• SEPSIS = SIRS do nhiễm trùng
(đáp ứng viêm đ/v nhiễm trùng)
• SEVERE SEPSIS = SEPSIS RL chức năng cơ quan
• SEPTIC SHOCK = Tụt HA liên quan sepsis khôngđáp ứng bù dịch
Roger C. Bone (1941 -1997)
![Page 4: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/6.jpg)
NHỮNG ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V1.0
Ưu điểm• Dễ sử dụng: lâm sàng và nghiên cứu
• Độ nhạy cao
• Giúp chẩn đoán sớm can thiệpsớm cải thiện dự hậu
01/1992 – 05/2002: 800 bài báokhoa học có dùng SIRS
Hạn chế• Độ đặc hiệu kém
• Cảm lạnh sepsis !?
• Hoạt động thể lực sepsis !?
• …
![Page 7: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/7.jpg)
• Khó xác định ranh giới giữa “nhiễm trùng” và “nhiễm trùng huyết”
• “nhiễm trùng” có thể có một ít đáp ứng của ký chủ
• “nhiễm trùng huyết” ở người già, trẻ sơ sinh, người suy giảm miễn dịch có thể không có đáp ứng của ký chủ
• “Colonization”: không có đáp ứng của ký chủ
![Page 8: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/8.jpg)
• SIRS quá nhạy• 2/3 bệnh nhân nhập ICU và một tỷ lệ đáng
kể bệnh nhân khoa thường có SIRS
• SIRS không giúp hiểu biết SLB• Chạy bộ, cảm cúm SIRS...
• “Critical ill patients” = “SIRS patients”
• SIRS không hỗ trợ thử nghiệm lâm sàng
• SIRS quá nhạy và kém đặc hiệu
• Cần thêm 1 số tiêu chuẩn chọn lựa khác dựa trên độ nặng của bệnh...
• SIRS không hỗ trợ trong thực hành lâm sàng
• Trong ICU, SIRS quá phổ biến mất ý nghĩa lâm sàng
DEAR SIRS, I'M AFRAID WE DON'T NEED YOU
![Page 9: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/9.jpg)
• 114/529 (22%) BS hồi sức và 26/529 (5%) BS chuyên khoa khác sử dụng định nghĩa 1991 (V1.0)
• 71% trả lời không có định nghĩa thống nhất
![Page 10: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/10.jpg)
ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V2.0• Mục tiêu:
• Xem lại điểm mạnh và điểm hạn chế của định nghĩa NTH và các tình trạng liên quan
• Xác định các giải pháp cải thiện định nghĩa NTH
• Tìm các phương pháp xác định độ chính xác, độ tin cậy và/hoặc ứng dụng trên lâm sàng của chẩn đoán NTH
• Kết quả hội nghị:• SIRS có độ đặc hiệu thấp
• Bổ sung một danh sách các triệu chứng đáp ứng viêm toàn thân đối với nhiễm trùng (Lưu ý: không có dấu hiệu nào đặc hiệu cho NTH)
• Vẫn giữ khái niêm sepsis, severe sepsis và septic shock
![Page 11: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/11.jpg)
CÁC HẠN CHẾ CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS (NHIỄM TRÙNG HUYẾT)
Định nghĩa V1.0 (1991)• NTH = SIRS + NHIỄM TRÙNG
• Quá nhạy nhưng độ đặc hiệu thấp
• Nhiều bệnh cảnh giống NTH nhưng không do nhiễm trùng
• Gần 90% bệnh nhân nhập ICU có SIRS;SIRS = Sốt + BC máu tăng = NHIỄM TRÙNG NTH = NHIỄM TRÙNG!
• NTH không chỉ là đáp ứng tiền viêm đối với nhiễm trùng
• Tần suất NTH gia tăng có thể do tình trạng “nhiễu” báo cáo
• “Thổi phồng”; NTH = Nhiễm trùng...
• Chi trả bảo hiểm
Định nghĩa V2.0 (2001)• Vẫn giữ khái niệm NTH và SIRS như V1.0
• Bổ sung danh sách các triệu chứng và xét nghiệm
• Khó nhớ
• Không có biểu hiện nào đặc hiệu cho NTH
![Page 12: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/14.jpg)
RHEE C ET AL. N ENGL J MED 2014;370:1673-1676.
Hospitalizations for Which Certain Infection Codes Were Listed as a Primary Diagnosis, 2003–2011.
![Page 15: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/15.jpg)
ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0
• 19 chuyên gia (ESICM/SCCM)
• 01/2014 - 01/2015
• Mục tiêu:• Phân biệt NTH và nhiễm trùng không biến chứng
• Cập nhật định nghĩa
• Cơ sở để xem xét lại định nghĩa: • Hiểu biết về sinh bệnh học
• Cơ sở dữ liệu bệnh nhân
• Khuyến cáo được gửi cho 31 Hiệp hội để lấy ý kiến phản biện và công nhận
• Tiêu chí xây dựng tiêu chuẩn lâm sàng NTH:• Bao gồm các thành phần cấu thành nên NTH
(nhiễm trùng, đáp ứng ký chủ và rối loạn chứcnăng cơ quan)
• Đơn giản
• Sẵn có
• Chi phí hợp lý
• Có thể kiểm tra tính giá trị bằng bộ dữ liệu lâmsàng sẵn có
• Giúp BS ngoài khoa ICU có thể xác định sớmbệnh nhân nhiễm trùng có khả năng tiến triểnđến trạng thái bệnh nặng
![Page 16: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/16.jpg)
CƠ SỞ KHOA HỌC ĐỂ XEM XÉT LẠI ĐỊNH NGHĨA
• Chẩn đoán sepsis: NO GOLD STANDARD
• Hiểu biết sinh bệnh học được cải thiện:• NTH không chỉ liên quan đến đáp ứng tiền viêm
• Các định nghĩa có “vấn đề”:
• NTH:
• SIRS không phản ánh đáp ứng (của ký chủ) bị rối loạn điều hòa, đe dọa tính mạng
• SIRS quá nhạy
• Rối loạn chức năng cơ quan: dựa chủ yếuvào thang đo SOFA
• Sốc nhiễm trùng
• Không thống nhất trong tiêu chuẩn chẩnđoán
• Mức huyết áp
• Lượng dịch bù
• Ngưỡng lactate/máu
![Page 17: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/17.jpg)
KHÁI NIỆM VỀ NHIỄM TRÙNG HUYẾT HIỆN NAY
• NTH là nguyên nhân nguyên phátcủa tử vong trong nhiễm trùng
• NTH là một hội chứng, khác biệt vớinhiễm trùng ở chỗ: đáp ứng (của kýchủ) đối với nhiễm trùng bị mấtkiểm soát và có hiện diện tình trạngrối loạn chức năng cơ quan
• Rối loạn chức năng cơ quan trongnhiễm trùng huyết có thể kín đáo.
• Kiểu hình lâm sàng và sinh học củaNTH có thể thay đổi tùy theo bệnhnền, thuốc và can thiệp điều trị
• Một số nhiễm trùng có thể chỉ có rốiloạn chức năng cơ quan, không cóđáp ứng toàn thân mất kiểm soát.
![Page 18: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/18.jpg)
ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)
![Page 19: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/19.jpg)
THANG ĐIỂM SOFA
![Page 20: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/20.jpg)
ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)
![Page 21: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/21.jpg)
ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)
• “So, is this new consensus a big step? Not really, but it is a welcome and necessary update”.
• “These so-called new definitions are not actually new, but rather a return to the real roots of sepsis”
• Rối loạn chức năng cơ quan trong chẩn đoán NTH
• Câu hỏi:• Tiêu chuẩn chẩn đoán NTH đã được
lượng giá chưa?• Khi nào sử dụng SOFA? Khi nào sử dụng
qSOFA?
• Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm trùng đã được lượng giá chưa?
• Tại sao cần cả lactate >2 mmol/l và sử dụng vận mạch để duy trì HA?
• Tại sao chọn ngưỡng lactate là 2 mmol/l, mà không phải là 4 mmol/l?
![Page 22: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/22.jpg)
TẦM SOÁT TÌM NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂNCÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CƠ QUAN
![Page 23: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/31.jpg)
SỬ DỤNG ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 TRÊN LÂM SÀNG?
![Page 32: Định nghĩa mới về Sepsis 3.0](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050803/587335051a28ab596c8b7607/html5/thumbnails/32.jpg)
CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ