![Page 1: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Schilddrüsenchirurgie
Dr. Nada RayesKlinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie
Charité Universitätsmedizin der Humboldt-Universität zu BerlinCampus Virchow-Klinikum
Leiter: Prof. Dr. P. Neuhaus
![Page 2: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
GLIEDERUNG
• Geschichte der Schilddrüsenchirurgie
• Epidemiologie, Klassifikation, Diagnostik,
OP-Indikation von
a) euthyreoter Struma nodosa
b) hyperthyreoter Struma
c) Schilddrüsenkarzinom
• Operationstechniken
• Komplikationen der Schilddrüsenchirurgie
![Page 3: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/3.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Geschichte der Schilddrüsenchirurgie
„If a surgeon should be sofoolhardy as to undertake athyroid removal, every stepof the way will be environedwith difficulty, every strokeof his knife will be followedby a torrent of blood, andlucky will it be for him if hisvictim lives long enough toenable him to finish hishorrid butchery. No honestand sensible surgeon wouldever engage it.“
Gross, 1866
![Page 4: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Epidemiologie der Struma
• vergrößerte Schilddrüsebei 30% der Bevölkerung
• Schilddrüsenver-größerung klinischbedeutsam bei 20% derBevölkerung
• mittleres Schilddrüsen-volumen in Deutschlanddoppelt so groß wie inSchweden
![Page 5: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Klassifikation der Struma nodosanach verschiedenen Kriterien
Ätiologie• Jodmangel, Ernährung• vermehrter Bedarf (Schwangerschaft,Pubertät)• medikamentös bedingt•Hashimoto-Thyreoiditis(hypertrophe Variante)• Morbus Basedow• Autonomie• Malignität• genetische Defekte inder Hormonbildung
Epidemiologie• sporadisch• endemisch• familiär
Morphologie• multinodulär• diffus
Funktion• euthyreot• hyperthyreot
![Page 6: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/6.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Struma multinodosa
• 0 keine Struma• Ia palpabel, nicht sichtbar• Ib palpabel und sichtbar bei
Reklination• II sichtbar ohne Reklination• III sehr groß, sichtbar aus der Distanz
(mit Kompressionserscheinungen)
WHO-Klassifikation
![Page 7: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft fürChirurgie
Diagnostik• Anamnese• Klinische Untersuchung• Labor
fT3fT4TSH ggf. TRH
• Sonographie• Szintigraphie (99m Tc-Pertechnat)• Feinnadel-Aspiration• HNO-Untersuchung (Laryngoskopie)
![Page 8: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Labor Schilddrüsenfunktionsstörungen
↑↓Hypothyreose(manifest)
↑˜Hypothyreose(subklinisch)
˜˜Euthyreose
↓˜Hyperthyreose(subklinisch)
↓↑Hyperthyreose(manifest)
TSHfT4 / T3
![Page 9: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Sonographie
• Basisdiagnostik
• präoperativ unverzichtbar
• Aussage über Ausdehnung (Volumetrie),Struktur des Organs und extrathyreoidaleVeränderungen (z.B. Lymphknoten-vergrößerung)
• Erfassung der knotigen Veränderungen biszu einem Durchmesser von 5mm
![Page 10: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Feinnadelaspiration
• bei klinisch verdächtigen Knoten >1cm
• bei schnell wachsenden Knoten
• therapeutisch bei großen Zysten
• höchste Aussagekraft
• Befunde negativ, positiv oder histologischabklärungsbedürftig (follikuläre Neoplasie)
• einzige Kontraindikation = hämorrhagischeDiathese
![Page 11: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Therapie der Struma nodosa
• primär medikamentös(Jodid/Levothyroxin)Reduktion Struma-volumen 30%
• ggf. chirurgisch
• Radiojodtherapie(Kontraindikation OP)
Reduktion Struma-volumen 30%
![Page 12: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Struma multinodosa
Indikationen für chirurgische Therapie
• Strumagröße (Grad III)
• mechanische Beeinträchtigung
• Trachealstenose• Oesophagusstenose• venöse Stauung• retrosternale Struma
• Struma multinodosa (Grad II)• unzureichender konservativerTherapieerfolg• kosmetische Gründe
• Hyperthyreose
• Malignität
![Page 13: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Struma multinodosa
Indikationen für chirurgische Therapie
• Strumagröße (Grad III)
• mechanische Beeinträchtigung
• Trachealstenose• Oesophagusstenose• venöse Stauung• retrosternale Struma
• Struma multinodosa (Grad II)• unzureichender konservativer Therapieerfolg• kosmetische Gründe
• Hyperthyreose
• Malignität
![Page 14: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Hyperthyreose
• Immunthyreopathie• Autonomie
• unifokal (30%)• multifokal (50%)• disseminiert (20%)
• TSH• exogen
![Page 15: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Immunhyperthyreose
• Morbus Basedow
„Merseburger Trias“:
TachykardieStruma (70-90%)Exophthalmus (EO 40-60%)
beschrieben 1840 MAK
TRAK
TAK
![Page 16: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Hyperthyreose
• medikamentös• Thyreostatika
Thiamazol, Carbimazol• Perchlorate• ß-Blocker
• Radiojod 131J
• Operation
Definitive Therapie
![Page 17: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Differenzierte TherapieHyperthyreose
• Patient • große Struma• mechanische Komplikationen• Malignität• psychologisch
• Patient• klein, singulär• chirurgisches Risiko• Rezidivstruma
Radiojod
![Page 18: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Vorbehandlung bei Hyperthyreose
• Operation möglichst bei Euthyreose
• Ausnahme: medikamentös nichtbeherrschbare thyreotoxische Krise oderschwere Nebenwirkung der Thyreostatika
![Page 19: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Struma multinodosa
Indikationen für chirurgische Therapie
• Strumagröße (Grad III)
• mechanische Beeinträchtigung
• Trachealstenose• Oesophagusstenose• venöse Stauung• retrosternale Struma
• Struma multinodosa (Grad II)• unzureichender konservativerTherapieerfolg• kosmetische Gründe
• Hyperthyreose
• Malignität
![Page 20: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Schilddrüsenkarzinome:Epidemiologie
• 1% aller malignen Tumore
• 94% differenziert (85% papillär,15% follikulär)
• 5% medullär
• 1% anaplastisch
• andere Malignome: Lymphome,Metastasen
![Page 21: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Interdisziplinäre Leitlinie der DeutschenKrebsgesellschaft und der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie 2002
Diagnostik wie bei Struma nodosa,
zusätzlich fakultativ:
• Feinnadelpunktion
• MRT oder CT ohne KM
• Halslymphknotenexstirpation
• Diagnostik zum Ausschluß von Fernmetastasen
• Calcitonin im Serum, CEA
• Abklärung MEN II (Nebenniere, Nebenschilddrüse)
![Page 22: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Papilläres Karzinom
• Prädisponierend:ionisierende Strahlen imKindesalter, weibl.Geschlecht (2:1),5-10% hereditär
• Altersgipfel 45 Jahre
![Page 23: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Follikuläres Karzinom
• schwierige histologischeDiagnose
• bei 20% aller follikulärenNeoplasien
• Altersgipfel 55 Jahre
• Sonderform:
onkozytäres Karzinom(Hürthlezelltumor) in 15%,aggressiver
![Page 24: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Metastasierungsmuster derdifferenzierten Schilddrüsenkarzinome
61
30
21
10
22
33
0
10
20
30
40
50
60
70
papillär follikulär onkozytär
LK-Metastasen
Fernmetastasen
[%]
![Page 25: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Anaplastisches Karzinom
• Altersgipfel 70 Jahre, 2:1 Frauen/Männer
• entdifferenziert, keine Jodaufnahme
• korreliert mit Struma ( mindestens 20%, 30%haben gleichzeitig ein differenziertes SD-Ca)
• meist T4-Stadium
• frühe Fernmetastasierung
• mittleres Überleben 10 Monate
• Therapie multimodal
![Page 26: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Medulläres Karzinom
• sporadisch (60-80%) oder familiär ( Mutation desRet-Protoonkogen) mit und ohne MEN II
• häufig LK-Metastasen (50%)
• Altersgipfel 30 Jahre
• 10 Jahres-Überleben 80%
• basales Calcitonin >10 pg/ml, nach Stimulationmit Pentagastrin >100 pg/ml
![Page 27: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Nachbehandlung
• bei papillär/follikulärem CaRadiojodtherapie 4 Wochen nachOperation
• lebenslang Levothyroxin
• Nachsorge jährlich (Thyreoglobulin,Sonographie, Ganzkörperszintigraphie)
![Page 28: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Prognose der Schilddrüsenkarzinome
![Page 29: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Chirurgische Verfahren
Ausnahme• Enukleation
• partielle Resektion
• subtotale Resektion Standardverfahren• euthyreote Struma
• hyperthyreote Struma
• Thyreoidektomie
± Lymphadenektomie
Malignität
![Page 30: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Knotenexzision Subtotale Resektion
mit dorsalem Rest
![Page 31: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Untere bzw. obere Polresektion
![Page 32: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/32.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Near total Resektion bds bzw. Hemithyreoidektomieund kontralaterale subtotale Resektion
![Page 33: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/33.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Interdisziplinäre Leitlinie der DeutschenKrebsgesellschaft und der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie 2002
Primärtherapie Schilddrüsenkarzinom:
Regeleingriff= Thyreoidektomie mitzentraler LK-Dissektion unterIdentifizierung der Nervi recurrentes undErhalt mindestens einer Nebenschilddrüse
![Page 34: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/34.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Schilddrüsenkarzinom:Lymphknotenstationen
I IIIII
IV
![Page 35: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Schilddrüsenchirurgie - Komplikationen
Primäre Op Re-Op
Recurrensparesepermanent
Hypocalcaemiepermanent
Blutung
Wundinfektion
Letalität
0,5- 3 %
0,1 - 1 %
1- 4 %
1- 2 %
ca. 0 %
10 - 20 %
1- 5 %
1- 4 %
1- 2 %
0 - 1 %
![Page 36: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/36.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Recurrensparese - Operation der benignen Strumavisualization de principe
N transient % permanent %
Seiler 1996 1815 k.A. 1.5Joosten 1997 1556 6.6 1.6Thermann 1998 2100 k.A. 0.6Steinert 1998 725 2.6 0.7Nielsen 1998 457 2.7 0.7Bergamaschi 98 604 3.1 0.7Röher 1998 4742 2.4 0.6Steinmüller 2000 1727 3.9 0.6
Gesamt 13 726 Median 2.6 0.7
![Page 37: Dr. Nada Rayes Klinik für Allgemein-, Viszeral- und ......• Morbus Basedow „Merseburger Trias“: Tachykardie Struma (70-90%) Exophthalmus (EO 40-60%) beschrieben 1840 MAK TRAK](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060706/60720ce2660926171e4617b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Virchow-Klinikum BerlinCharité
Ausblick
• minimal invasive Verfahren(cervical, transaxillär, perimamillär)
• neue Techniken der Blutstillung(Ultraschall)
• totale Thyreoidektomie bei gutartigenErkrankungen (Rezidivprophylaxe)