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Congrès du CREGG - 24 et 25 Septembre 2010, Marne-La-Vallée
Le plateau technique et les dispositifs médicaux indispensables pour assurer la responsabilité des
gardes d’urgences (locaux, matériel, personnel infirmier et médical, coût)
Dr VINCENSINI JF
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ENDOSCOPIE EN URGENCES
• Une endoscopie à réaliser en dehors des heures ouvrables (nuit et week-end)
• Une endoscopie à réaliser dans un délai de moins de 12 heures
• Une endoscopie permettant d’éviter une hospitalisation
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LOCAUX
• En salle d’endoscopie dans un plateau technique de qualité
• Au lit du malade notamment en Unité de Soins Intensifs ou en per opératoire
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LOCAUX
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LOCAUX
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LOCAUX
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LOCAUX
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MATERIEL
• Vidéo-Endoscopes
• Scopie
• Petit matériel
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MATERIELVIDEO-ENDOSCOPES
• Colonne vidéo mobile
• Gastroscope• Coloscope• Duodénoscope
• Imprimante et/ou lecteur enregistreur ?
• Bistouri électrique avec argon (Erbe)
• Pompe de lavage
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MATERIELSCOPIE
• Table de radiologie en salle d’endoscopie
• Accès à une salle de radiologie
• Actes interventionnels comme la CPRE, prothèse colique
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MATERIELPETIT MATERIEL
• Chariot d’urgence contenant tout le petit matériel :– Aiguilles à sclérose : les injections d’adrénaline,
d’aétoxisclérol ou de colle biologique– Sonde de coagulation au plasma Argon ou coagulation bi-
polaire avec la sonde GOLD PROBE (Bistouri électrique)– Clips hémostatiques– Ligateur élastique– Stents coliques …– Anses à panier et des pinces à corps étrangers– Matériel nécessaire à la réalisation d’une CPRE
(sphinctérotome, Dormia, Ballon d’extraction…)
• Listing et vérification régulière• Manuel d’utilisation et mode d’emploi illustré
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PERSONNEL INFIRMIER ET MEDICAL
• Endoscopiste « sénior » :
– Connait les vraies indications de l’endoscopie d’urgence– Connait le matériel de l’endoscopie d’urgence
• Anesthésiste :
– Sécurité et confort pour le malade mais également pour le gastroentérologue et les infirmières
• Aide d’endoscopie :
– Personnel dédié et formé à l’endoscopie d’urgence
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Aide en endoscopie d’astreinte
1. Prise en charge instantanée des urgences endoscopiques
2. Sécurité des procédures de désinfection
3. Amélioration de la collaboration médecin / aide opératoire
4. Meilleure sécurité et qualité de soins pour le patient
5. Répercussion financière intéressante pour le professionnel
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COUT
• Expérience au CHU de Limoges• Week-ends et Fériés, Jours ouvrés Charge financière calculée sur 1 poste IDE, IDE – 1 heure d’astreinte 2,88 € Déplacement IDE 1 heure 12,34 € (jour) /h Déplacement IDE 1 heure 20,57 € (Dimanche, Fériés) /h Déplacement IDE 1 heure 24,68 € (Nuit) /h
Week-ends et
Fériés
Jours ouvrés
Total
Nb d’heures 682 484 Charges Salariales 1964 € 1393 € Charges Patronales 957 € 677 €
Total 2921 € 2070 € 4991 €
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COUT
Coût astreinte à domicile : 7710 €/6 mois
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COUT
• Rémunération des médecins :
– Gastro-entérologue
– Anesthésiste
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COUT
• Rémunération des médecins
– Gastro-entérologue :
• Acte d’endoscopie + modificateurs
• Astreintes ? Gardes ?
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COUT
• Modificateurs (CCAM) :
– Urgences jour, dimanche ou jour férié :
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COUT
• Modificateurs (CCAM) :
– Urgences jour, dimanche ou jour férié : 19.06 €
IDE 1 heure 20,57 € (Dimanche, Fériés)
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COUT
• Modificateurs (CCAM) :
– Urgences jour, dimanche ou jour férié : 19.06 €
– Urgences hors pédiatries et omnipraticiens nuit :
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COUT
• Modificateurs (CCAM) :
– Urgences jour, dimanche ou jour férié : 19.06 €
– Urgences hors pédiatries et omnipraticiens nuit : 25.15 €
IDE 1 heure 24,68 € (Nuit)
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COUT
• Rémunération des médecins– Anesthésiste :
• Garde sur place : 228.68 €• Astreinte : 150 €• Acte d’endoscopie
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CONCLUSION
• STRUCTURES ADAPTEES :– LOCAUX
– MATERIEL (colonne d’endoscopie d’urgence).
• PERSONNEL MEDICAL FORME (EASIE)
• PERSONNEL NON MEDICAL D’ASTREINTE
• DISPONIBILITE DE L’ANESTHESISTE
• COUT FINANCIER NON NEGLIGEABLE– SECURITE POUR MEDECIN, INFIRMIER ET PATIENT