Download - Ejercicios de Hemiparesia
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AUTORES:
SERVICIO DE REHABILITACIN(SeccindeNeurorrehabilitacin): Dr. Antonio Dniz Cceres Fisioterapeutas:David lamo ArceyCarmen Ruiz Primo TerapeutaOcupacional:M Pino Hernndez Lpez JefedeServicio:Dr. Arturo Gmez Garca
SERVICIO DE NEUROLOGA: Dr. Juan Carlos Lpez Fernndez JefedeServicio:Dr. Alberto Cubero Gonzlez
GUA PARA PACIENTES Y CUIDADORES
Ejercicios para realizar en casa despus de
un accidente cerebrovascular
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PRLOGO:
La aparicin de esta gua es unmotivo de satisfaccin para todos aquellos que nos
dedicamosalaNeurorrehabilitacin.
Loquedemuestraeslavitalidadyeldeseodeungrupodeprofesionalesquepretendenser
tilesalpacienteycuidadordeenfermosconsecuelasdeunictusoaccidentecerebrovascular
agudo.
Elavancequesehaproducidoenlosltimosaoseneldiagnsticoytratamientodelas
enfermedadescerebrovasculareshacequecadavezseamayorelnmerodepacientesque
sobrevivenaunictus,yporlotantocadadasonmslosenfermosconsecuelas.
Estapequeaguavisualpersiguecomoprincipalobjetivoeldarunaideadelosejercicios
ymovilizacionesquedebenrealizarelpacienteosufamiliaeneldomicilio.Aportainformacin
deotrosautoresy,porsupuesto,lapropiaexperienciaclnicadelosquelahanescrito.
El paciente y el cuidador necesitan constantemente de una gua, que de una forma
sencilla,sindificultad,muestrelosejerciciosquemsfrecuentementeserecomiendanenestos
pacientesadiariocomocomplementoalosenseadosporelequipoasistencial.
Slo me resta felicitar a todos los que han contribuido, de unamanera u otra, en la
realizacindeestagua.Puedendarseporsatisfechossisuspacientesycuidadoreslautilizan
comoayudarpidapararecordaryrealizardichosejercicios.
Esperoqueestaguaseleayseutilice,yaquequienesescribenconelpropsitodeser
tilessonquienesrealmentetienenalgoquedecir.
Dr. Francisco Javier Juan Garca
Presidente de la Sociedad Espaola de Neurorrehabilitacin
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GENERALIDADES:
DespusdeunIctusoAccidente cerebrovascular (A.C.V.),seproducelaprdidademovi-mientodeunamitaddelcuerpo,completa(hemiplejia)oparcial(hemiparesia),producidaporunalesindeunapartedelcerebroquesedebea:
-unahemorragiaporrupturadeunaarteriadelcerebro.
-uncoagulosanguneoqueimpidelacirculacinenunaarteriacerebral.
Lapartedelcerebrolesionadaeslaquecontrolalosmsculosquemuevenelbrazoylapier-nadelotroladodelcuerpo.Aveceslalesinseproduceenlapartedelcerebroquegobiernaellen-guaje(ladoizquierdodelcerebro),enestecasopuedehaberdificultadparahablarocomunicarse.
Paraenfrentarnosconestapatologa,juntoconeltratamientomdico,larehabilitacinsehademostradoimportanteparaayudarasurecuperacin.Aunquepuedeocurrirquealfinalizarelperio-doderehabilitacin,losenfermospermanezcanestabilizadosconalgunosdficit.Pudiendopersistirunaprdidadefuerzaenunmiembrosuperior,quepuededificultarlamovilidadymanipulacinconelmismo;oafectaralmiembroinferior,quepuedequedarparalizado,haciendodifciloimpidiendolabipedestacinodeambulacin.Elpacienteysuacompaantedebenafrontarestasituacinensudomicilioparareintegrarsedentrodesusposibilidadesaunavidatil.
El paciente y su familia deben aceptar lo que se ha perdido, queNo es recuperable, pero s tratable
OBJETIVOS:
ElobjetivodeestaGuaesservirdecomplementoalosconsejosdadosporelequipodeNeu-rorrehabilitacinduranteeltratamiento,para: -Prevenirlascomplicacionesdelainmovilidad.
-Mantenerloconseguidoconeltratamientorehabilitadoryutilizarloquehaquedadosano, paracompensarlasfuncionesprdidasypermitirunavidatilenelhogarylasociedad.
El paciente es el principal protagonista de su recuperacin y la familia laPrimera colaboradora
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CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES:
Lascomplicacionesmsfrecuentesrelacionadasconlainmovilidadson:
1. - Posturas anormales en las extremidades.2. - Dolor en el hombro paralizado.3. - Heridas o lceras de presin, por apoyos prolongados.4. - Problemas venosos.Paraevitarlas desde el primer momento y tras el alta,debemos:a.- Manteneruna Postura correcta en el hogar(Fig.1y2):
Figura1 Figura2
FIGURAS 1 y 2:Correspondenaunapacienteconhemiparesiaizquierda.Lasex-tremidadesmsdescubiertas corresponden al hemicuerpo afecto. En laFig.1 semuestralaposturacorrectadelpacienteencamaacostadobocaarriba,quedebeal-ternarse(cada3-4horas)conlaFig.2queeslaposicincorrectaacostadodelado.
b.- Para evitar las heridas o lceras por presin en las zonas de apoyo (que se muestran en la Figura 3) debemos realizar cambios posturales cada 3-4 horas,comoseobservaenlasfiguras1y2.Enalgunoscasosserecomiendancolchonesocojinesantiescaras.
c.- Realizar masaje de la planta del pie,sobretodosielpacienteesincapazderealizarbipedestacinymarcha.Encasocontrario,estimularemoslabipedesta-cinyladeambulacin.
Si observase dolor, calor o enrojecimiento en alguna zona de la pierna,
comunicarlo lo antes posible a su mdicoFigura3
d.- Utilizar los aparatos u ortesispautadasporsumdicorehabilitador.Comolasortesisdehombrodurantelamarcha,antiequinosyortesisparamantenerposturasdemanoymueca.
FIGURA 4. A. Apoyabrazos para silla de ruedas:quepermitemantenerunaposturacorrectadelhombroymiembrosuperiorafectoenpacientesconsilladeruedas.B:1,2 y 3. Aparatos de tobillo y pi:paramantenerlaposturacorrectadelpiequehaperdidofuerza.
e.- Movilizar todas las articulaciones de los miembros afectadosdelpaciente,medianteauto movilizacio-nes o con la ayuda de un familiar.Almenosdosvecesalda.Insistiendoenlasmovilizacionesdelhombroyeltobillo.Comoveremosenelsiguienteapartado.
Figura4
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EL EJERCICIO FSICO:
El ejercicio moderado y regularformapartedeunavidasana.Mejoraelfuncionamientodelaparatocardio-vascularydelospulmones,bajalosnivelesdeglucosaycolesterolyproporcionaunasensacindebienestar.Ademsnospermitelucharcontralainmovilidadylaaparicindecontracturas,logrando:
-evitardebilidadesmusculares,manteniendoomejorandolafuerzamuscularconseguidadurantelarehabilitacin.
-prevenirquelasarticulacionessevuelvanrgidasydolorosas.
Lafamiliadebedejarque el paciente trabaje por s mismo, todo lo que pueda!.Dndolelamnimaayudanecesaria,deestemodoselograrqueseamsindependiente.
Enlosmovimientosquerequierenayuda,debenhacersedeformasuave,noforzandoningunapartedelcuer-po.Evitando losestiramientosbruscosdelhombroparalizadoynoolvidarnosdeejercitar tambin el lado sano.Sielpacientenoescapazdecontrolareltronco,nodebemospretenderquecamine.
Losejerciciosquerecomendamosacadapacientesegnsugradodeafectacin,sesealanenlascasillascolocadasalobjeto,juntoalasimgenes.Porejemplo:Siqueremosquerealicensoloejerciciosdelhombroenlacama,marcaramossololacasilla:
QueencontraramosdentrodelapartadoA.- EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES:A.1.-En la cama.Debiendorealizarse10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin agotar al enfermo, dos veces al da:
1.- Movilizacin pasiva del hombro
A. - EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: A. 1. - En la cama. A. 2. - Sentados,queayudarntambinaejercitareltronco. A. 3. - De pi.
A. 1. - En la cama:MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE:
Abrazandofirmementelaaxilaconunamano,yconlaotralevantarelbrazodelpaciente.
1.- Movilizacin pasiva del hombro
2.- Movilizacin pasiva del codo
Conelcododescansandosobrelacama,flexionarloyextenderlo,llevndoloprimerohaciaelhombroyluegohacialacama.
3.- Movilizacin global de mueca y dedos
Agarrandolamanodeestaforma,movilizamoslamuecaarribayabajo.Luegoseabrenycierrantodoslosdedosalavez.
4.- Movilizacin pasiva de cada dedo
Movilizamosdedopordedo,estirndolosyflexionndoloslentamente.
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5.- Auto pasivos para flexin del hombro
A. 1. - En la cama:AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Entrecruzarlosdedosysubirlosbrazoshastasobrepasarlacabeza.Luegovolverabajar.
6.- Ejercicios de prensin
A. 2. - Sentados:AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Cogerunobjeto,comosemuestraenlafigura,colocadoaunladodelcuerpo,yaunaalturadeterminada.
Lopasarconambasmanosalotroladodelcuerpoylodejara
unaalturamenor.
7.- Ejercicios de miembro superior y flexin del troncoConlasmanosentrecruzadas,bajarlentamentehastatocarelsueloconlosnudillos.
8.- Ejercicios de miembro superior y rotacin del troncoConlamanoafectadaenelbordedelamesa,girarelcuerpohaciaelladocontrarioestirandoelbrazosano,comoparaalcanzarunobjetosituadodetrs.
A. 3. - De pi:AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
9.- Ejercicios de flex.- ext. del codo con palo
Agarrandounpalodecepillo,doblaryextenderelcodo,acercandoyalejando
elpalodelcuerpo.
10.- Ejercicios de Abd.-add del hombro con palo
Conelbrazoextendidoyelcodoestiradollevarelpalohacialaderechayhaciala
izquierda.
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B. - EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES: B. 1. - En la cama.
B. 1. - En la cama:MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE:
13.- Movilizacin activa de rodilla y cadera
Conlosbrazoselevados,doblaryestirarlapiernaafecta,rozandolasbanaconeltaln
14.- Movilizacin activa de cadera
Conlosbrazoselevadosylasrodillasdobladas,aproximarlasysepararlas.
AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
15.- Movilizacin activa de la rodilla
Acostado,sacarlapiernaafectaporfueradelacamaydoblaryestirarlapierna
16.- Movilizacin activa de cadera
Acostado,sacarlapiernaafectaporfueradelacamayelevarlahastacolocarladescansandosobrelaplantadelpi
11.- Movilizacin pasiva de cadera - rodilla
Doblaryestirarlapiernalentamente.
12.- Movilizacin pasiva de tobillo
Conunamanoabrazandoeltobilloyconlaotraeltaln,moveremoselpihaciaarribayvolveremosalaposicininicial.
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C. - EJERCICIOS DE TRONCO: C. 1. - En la cama. C. 2. - Sentados. C. 3. - De pi.
C. 1. - En la cama:MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE,
AYUDADOSPORELPACIENTE:
19.- Ejercicios de rotacin del tronco y de disociacin de cinturas
Sujetarconunamanolospiesdelpacienteconlasrodillasflexionadasyconlaotracogerlasrodillasy
llevarlasaladerechayalaizquierda.
Conlosdedosentrecruzadosylosbrazosenalto,ademsdelasrodillasflexionadas,llevarlosbrazoshaciaunladoylasrodillasalladocontrario.
17.- Rotaciones del cuello
Sujetandoconunamanoelhombro,girarconlaotrasuavementelacara,hacialaderechayluegoalaizquierda.
18.- Elevar la cadera
Conlaspiernasflexionadas,separaremoslosglteosylaespaldadelacama.
20.- Ejercicios de enderezamiento lateral derecho
C. 2. - Sentados:MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Apoyaremoslasplantasdelospiesenelsuelosobreunasuperficiedura.Acontinuacin
inclinarsesobreelglteoderecho,manteniendoloshombroshorizontalesy
posteriormentesobreelizquierdo.
21.- Ejercicios de enderezamiento lateral izquierdo
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22.- Ejercicios de enderezamiento hacia atrs
C. 2. - Sentados:MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
Apoyaremoslasplantasdelospiesenelsuelosobreunasuperficiedura.Acontinuacin
sacarelpechoyposteriormenteencorvarse.
23.- Ejercicios de enderezamiento hacia adelante
C. 3. - De pi:MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:
24.- Ejercicios de equilibrio con apoyo bipodal
Conlapiernanoafecta,darunpasohaciadelanteyluegohaciaatrs(cercadealgn
sitiodondepuedaagarrarse).
25.- Ejercicios de equilibrio apoyando una pierna
Levantarlapiernasana,flexionandolacaderaymantenerelequilibrioapoyndoseenlaafecta(Cercadealgnsitiodondepuedaagarrarse).
26.- Ejercicios de equilibrio de pi con empujes en hombro y caderaElpacientesecolocaenunaesquina,sintocarlasparedesconelcuerpoyseleempujasuavementeunhombroyluegoelotro.Oponindoseelpacientealmovimiento.
Elpacientesecolocaenunaesquina,sintocarlasparedesconelcuerpoyseleempujasuavementeunacaderayluegolaotra.Oponindoseelpacientealmovimiento.
MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTEAYUDADOSPORELACOMPAANTE:
DEAMBULACINSINAYUDAOCONAYUDADELACOMPAANTE:
27.- Sin ayudas tcnicas
28.- Con bastn ingls
29.- Con bastn tetrapodal
30.- Con andador
31.- En paralelas o pasillo
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PVX-NG-710
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(E.CLO
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