AUTORES:

SERVICIO DE REHABILITACIN(SeccindeNeurorrehabilitacin): Dr. Antonio Dniz Cceres Fisioterapeutas:David lamo ArceyCarmen Ruiz Primo TerapeutaOcupacional:M Pino Hernndez Lpez JefedeServicio:Dr. Arturo Gmez Garca

SERVICIO DE NEUROLOGA: Dr. Juan Carlos Lpez Fernndez JefedeServicio:Dr. Alberto Cubero Gonzlez

GUA PARA PACIENTES Y CUIDADORES

Ejercicios para realizar en casa despus de

un accidente cerebrovascular

PRLOGO:

La aparicin de esta gua es unmotivo de satisfaccin para todos aquellos que nos

dedicamosalaNeurorrehabilitacin.

Loquedemuestraeslavitalidadyeldeseodeungrupodeprofesionalesquepretendenser

tilesalpacienteycuidadordeenfermosconsecuelasdeunictusoaccidentecerebrovascular

agudo.

Elavancequesehaproducidoenlosltimosaoseneldiagnsticoytratamientodelas

enfermedadescerebrovasculareshacequecadavezseamayorelnmerodepacientesque

sobrevivenaunictus,yporlotantocadadasonmslosenfermosconsecuelas.

Estapequeaguavisualpersiguecomoprincipalobjetivoeldarunaideadelosejercicios

ymovilizacionesquedebenrealizarelpacienteosufamiliaeneldomicilio.Aportainformacin

deotrosautoresy,porsupuesto,lapropiaexperienciaclnicadelosquelahanescrito.

El paciente y el cuidador necesitan constantemente de una gua, que de una forma

sencilla,sindificultad,muestrelosejerciciosquemsfrecuentementeserecomiendanenestos

pacientesadiariocomocomplementoalosenseadosporelequipoasistencial.

Slo me resta felicitar a todos los que han contribuido, de unamanera u otra, en la

realizacindeestagua.Puedendarseporsatisfechossisuspacientesycuidadoreslautilizan

comoayudarpidapararecordaryrealizardichosejercicios.

Esperoqueestaguaseleayseutilice,yaquequienesescribenconelpropsitodeser

tilessonquienesrealmentetienenalgoquedecir.

Dr. Francisco Javier Juan Garca

Presidente de la Sociedad Espaola de Neurorrehabilitacin

GENERALIDADES:

DespusdeunIctusoAccidente cerebrovascular (A.C.V.),seproducelaprdidademovi-mientodeunamitaddelcuerpo,completa(hemiplejia)oparcial(hemiparesia),producidaporunalesindeunapartedelcerebroquesedebea:

-unahemorragiaporrupturadeunaarteriadelcerebro.

-uncoagulosanguneoqueimpidelacirculacinenunaarteriacerebral.

Lapartedelcerebrolesionadaeslaquecontrolalosmsculosquemuevenelbrazoylapier-nadelotroladodelcuerpo.Aveceslalesinseproduceenlapartedelcerebroquegobiernaellen-guaje(ladoizquierdodelcerebro),enestecasopuedehaberdificultadparahablarocomunicarse.

Paraenfrentarnosconestapatologa,juntoconeltratamientomdico,larehabilitacinsehademostradoimportanteparaayudarasurecuperacin.Aunquepuedeocurrirquealfinalizarelperio-doderehabilitacin,losenfermospermanezcanestabilizadosconalgunosdficit.Pudiendopersistirunaprdidadefuerzaenunmiembrosuperior,quepuededificultarlamovilidadymanipulacinconelmismo;oafectaralmiembroinferior,quepuedequedarparalizado,haciendodifciloimpidiendolabipedestacinodeambulacin.Elpacienteysuacompaantedebenafrontarestasituacinensudomicilioparareintegrarsedentrodesusposibilidadesaunavidatil.

El paciente y su familia deben aceptar lo que se ha perdido, queNo es recuperable, pero s tratable

OBJETIVOS:

ElobjetivodeestaGuaesservirdecomplementoalosconsejosdadosporelequipodeNeu-rorrehabilitacinduranteeltratamiento,para: -Prevenirlascomplicacionesdelainmovilidad.

-Mantenerloconseguidoconeltratamientorehabilitadoryutilizarloquehaquedadosano, paracompensarlasfuncionesprdidasypermitirunavidatilenelhogarylasociedad.

El paciente es el principal protagonista de su recuperacin y la familia laPrimera colaboradora

CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES:

Lascomplicacionesmsfrecuentesrelacionadasconlainmovilidadson:

1. - Posturas anormales en las extremidades.2. - Dolor en el hombro paralizado.3. - Heridas o lceras de presin, por apoyos prolongados.4. - Problemas venosos.Paraevitarlas desde el primer momento y tras el alta,debemos:a.- Manteneruna Postura correcta en el hogar(Fig.1y2):

Figura1 Figura2

FIGURAS 1 y 2:Correspondenaunapacienteconhemiparesiaizquierda.Lasex-tremidadesmsdescubiertas corresponden al hemicuerpo afecto. En laFig.1 semuestralaposturacorrectadelpacienteencamaacostadobocaarriba,quedebeal-ternarse(cada3-4horas)conlaFig.2queeslaposicincorrectaacostadodelado.

b.- Para evitar las heridas o lceras por presin en las zonas de apoyo (que se muestran en la Figura 3) debemos realizar cambios posturales cada 3-4 horas,comoseobservaenlasfiguras1y2.Enalgunoscasosserecomiendancolchonesocojinesantiescaras.

c.- Realizar masaje de la planta del pie,sobretodosielpacienteesincapazderealizarbipedestacinymarcha.Encasocontrario,estimularemoslabipedesta-cinyladeambulacin.

Si observase dolor, calor o enrojecimiento en alguna zona de la pierna,

comunicarlo lo antes posible a su mdicoFigura3

d.- Utilizar los aparatos u ortesispautadasporsumdicorehabilitador.Comolasortesisdehombrodurantelamarcha,antiequinosyortesisparamantenerposturasdemanoymueca.

FIGURA 4. A. Apoyabrazos para silla de ruedas:quepermitemantenerunaposturacorrectadelhombroymiembrosuperiorafectoenpacientesconsilladeruedas.B:1,2 y 3. Aparatos de tobillo y pi:paramantenerlaposturacorrectadelpiequehaperdidofuerza.

e.- Movilizar todas las articulaciones de los miembros afectadosdelpaciente,medianteauto movilizacio-nes o con la ayuda de un familiar.Almenosdosvecesalda.Insistiendoenlasmovilizacionesdelhombroyeltobillo.Comoveremosenelsiguienteapartado.

Figura4

EL EJERCICIO FSICO:

El ejercicio moderado y regularformapartedeunavidasana.Mejoraelfuncionamientodelaparatocardio-vascularydelospulmones,bajalosnivelesdeglucosaycolesterolyproporcionaunasensacindebienestar.Ademsnospermitelucharcontralainmovilidadylaaparicindecontracturas,logrando:

-evitardebilidadesmusculares,manteniendoomejorandolafuerzamuscularconseguidadurantelarehabilitacin.

-prevenirquelasarticulacionessevuelvanrgidasydolorosas.

Lafamiliadebedejarque el paciente trabaje por s mismo, todo lo que pueda!.Dndolelamnimaayudanecesaria,deestemodoselograrqueseamsindependiente.

Enlosmovimientosquerequierenayuda,debenhacersedeformasuave,noforzandoningunapartedelcuer-po.Evitando losestiramientosbruscosdelhombroparalizadoynoolvidarnosdeejercitar tambin el lado sano.Sielpacientenoescapazdecontrolareltronco,nodebemospretenderquecamine.

Losejerciciosquerecomendamosacadapacientesegnsugradodeafectacin,sesealanenlascasillascolocadasalobjeto,juntoalasimgenes.Porejemplo:Siqueremosquerealicensoloejerciciosdelhombroenlacama,marcaramossololacasilla:

QueencontraramosdentrodelapartadoA.- EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES:A.1.-En la cama.Debiendorealizarse10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin agotar al enfermo, dos veces al da:

1.- Movilizacin pasiva del hombro

A. - EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: A. 1. - En la cama. A. 2. - Sentados,queayudarntambinaejercitareltronco. A. 3. - De pi.

A. 1. - En la cama:MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE:

Abrazandofirmementelaaxilaconunamano,yconlaotralevantarelbrazodelpaciente.

1.- Movilizacin pasiva del hombro

2.- Movilizacin pasiva del codo

Conelcododescansandosobrelacama,flexionarloyextenderlo,llevndoloprimerohaciaelhombroyluegohacialacama.

3.- Movilizacin global de mueca y dedos

Agarrandolamanodeestaforma,movilizamoslamuecaarribayabajo.Luegoseabrenycierrantodoslosdedosalavez.

4.- Movilizacin pasiva de cada dedo

Movilizamosdedopordedo,estirndolosyflexionndoloslentamente.

5.- Auto pasivos para flexin del hombro

A. 1. - En la cama:AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

Entrecruzarlosdedosysubirlosbrazoshastasobrepasarlacabeza.Luegovolverabajar.

6.- Ejercicios de prensin

A. 2. - Sentados:AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

Cogerunobjeto,comosemuestraenlafigura,colocadoaunladodelcuerpo,yaunaalturadeterminada.

Lopasarconambasmanosalotroladodelcuerpoylodejara

unaalturamenor.

7.- Ejercicios de miembro superior y flexin del troncoConlasmanosentrecruzadas,bajarlentamentehastatocarelsueloconlosnudillos.

8.- Ejercicios de miembro superior y rotacin del troncoConlamanoafectadaenelbordedelamesa,girarelcuerpohaciaelladocontrarioestirandoelbrazosano,comoparaalcanzarunobjetosituadodetrs.

A. 3. - De pi:AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

9.- Ejercicios de flex.- ext. del codo con palo

Agarrandounpalodecepillo,doblaryextenderelcodo,acercandoyalejando

elpalodelcuerpo.

10.- Ejercicios de Abd.-add del hombro con palo

Conelbrazoextendidoyelcodoestiradollevarelpalohacialaderechayhaciala

izquierda.

B. - EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES: B. 1. - En la cama.

B. 1. - En la cama:MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE:

13.- Movilizacin activa de rodilla y cadera

Conlosbrazoselevados,doblaryestirarlapiernaafecta,rozandolasbanaconeltaln

14.- Movilizacin activa de cadera

Conlosbrazoselevadosylasrodillasdobladas,aproximarlasysepararlas.

AUTOPASIVOSYMOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

15.- Movilizacin activa de la rodilla

Acostado,sacarlapiernaafectaporfueradelacamaydoblaryestirarlapierna

16.- Movilizacin activa de cadera

Acostado,sacarlapiernaafectaporfueradelacamayelevarlahastacolocarladescansandosobrelaplantadelpi

11.- Movilizacin pasiva de cadera - rodilla

Doblaryestirarlapiernalentamente.

12.- Movilizacin pasiva de tobillo

Conunamanoabrazandoeltobilloyconlaotraeltaln,moveremoselpihaciaarribayvolveremosalaposicininicial.

C. - EJERCICIOS DE TRONCO: C. 1. - En la cama. C. 2. - Sentados. C. 3. - De pi.

C. 1. - En la cama:MOVILIZACIONESPASIVASREALIZADASPORELFAMILIAROACOMPAANTE,

AYUDADOSPORELPACIENTE:

19.- Ejercicios de rotacin del tronco y de disociacin de cinturas

Sujetarconunamanolospiesdelpacienteconlasrodillasflexionadasyconlaotracogerlasrodillasy

llevarlasaladerechayalaizquierda.

Conlosdedosentrecruzadosylosbrazosenalto,ademsdelasrodillasflexionadas,llevarlosbrazoshaciaunladoylasrodillasalladocontrario.

17.- Rotaciones del cuello

Sujetandoconunamanoelhombro,girarconlaotrasuavementelacara,hacialaderechayluegoalaizquierda.

18.- Elevar la cadera

Conlaspiernasflexionadas,separaremoslosglteosylaespaldadelacama.

20.- Ejercicios de enderezamiento lateral derecho

C. 2. - Sentados:MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

Apoyaremoslasplantasdelospiesenelsuelosobreunasuperficiedura.Acontinuacin

inclinarsesobreelglteoderecho,manteniendoloshombroshorizontalesy

posteriormentesobreelizquierdo.

21.- Ejercicios de enderezamiento lateral izquierdo

22.- Ejercicios de enderezamiento hacia atrs

C. 2. - Sentados:MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

Apoyaremoslasplantasdelospiesenelsuelosobreunasuperficiedura.Acontinuacin

sacarelpechoyposteriormenteencorvarse.

23.- Ejercicios de enderezamiento hacia adelante

C. 3. - De pi:MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTE:

24.- Ejercicios de equilibrio con apoyo bipodal

Conlapiernanoafecta,darunpasohaciadelanteyluegohaciaatrs(cercadealgn

sitiodondepuedaagarrarse).

25.- Ejercicios de equilibrio apoyando una pierna

Levantarlapiernasana,flexionandolacaderaymantenerelequilibrioapoyndoseenlaafecta(Cercadealgnsitiodondepuedaagarrarse).

26.- Ejercicios de equilibrio de pi con empujes en hombro y caderaElpacientesecolocaenunaesquina,sintocarlasparedesconelcuerpoyseleempujasuavementeunhombroyluegoelotro.Oponindoseelpacientealmovimiento.

Elpacientesecolocaenunaesquina,sintocarlasparedesconelcuerpoyseleempujasuavementeunacaderayluegolaotra.Oponindoseelpacientealmovimiento.

MOVILIZACIONESHECHASPORELPROPIOPACIENTEAYUDADOSPORELACOMPAANTE:

DEAMBULACINSINAYUDAOCONAYUDADELACOMPAANTE:

27.- Sin ayudas tcnicas

28.- Con bastn ingls

29.- Con bastn tetrapodal

30.- Con andador

31.- En paralelas o pasillo

PVX-NG-710

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(E.CLO

.06.05

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