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ENFERMEDADES Y TRASTORNOS DE LA
ÓRBITA
Lameiro Sánchez FridaOftalmología 2015-2
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TRASTORNOS INFLAMATORIOS• OFTALMOPATÍA DE GRAVES
ProptosisUni o bilateralHipertiroideos5% de Enf graves → miopatía orbitaria infiltrativa intensa con proptosis
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Manifestaciones clínicas
Retracción palpebralLagoftalmos (imposibilidad de cerrar completamente los ojos)
Miopatia: suele iniciarse con infiltrado linfocítario y edema de los músculos rectos.
→→ fibróticos y permanecer restringidos
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Diplopía en el campo superior de la mirada (por afectación del m. recto inferior) →→ afectación de todos los m.Aumento de tamaño de los m. extraoculares → Compresión del n. óptico.
Neuropatía óptica compresiva: Defecto pupilar aferente Deterioro de la visión del color Pérdida ligera de la agudeza visual Ceguera si no se alivia la compresión
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• Objetivo: mantener la hidratación corneal →→ diplopía, proptosis y neuropatía óptica compresiva.
Tx multidisciplinarioEndocrino: ¹³¹I para ablación. Corticoesteroides V.O. (prednisona 60-100mg/día)
*Para fase aguda de la miopatía infiltrativa.
Tratamiento
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•Radiación orbitaria: fase activa de la enf.• Alivia signos de hinchazón• Quemosis• Diplopía • ProptosisPuede liberarse la
compresión temprana de la neuropatía
SI NO FUNCIONA: descompresión qx de la
órbita
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• Descompresión quirúrgica de la orbita:• Fractura del piso orbitario al interior del seno maxilar • De la pared interna al seno etmoidal
*USO controversial: diplopía intratable yMenos frecuente, infección.
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• Retracción palpebral:• Se corrige con cirugía • Los retractores de los parpados superiores e inferiores pueden alargarse insertando un espaciador.
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• SEUDOTUMOR
Proceso no neuplásico que produce el signo centinela de un neoplasma orbitario, o sea, la proptosis.
Grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias de causa desconocida.
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• Sitio de inflamación difuso, no susceptible a ablación.
• Puede afectar a cualquier estructura o de cualquier tipo celular.
• El inicio suele ser rápido y con frecuencia hay dolor.• Generalmente unilateral.
Tx: corticoesteroides sistémicos o radioterapia. Cx exacerba la reacción inflamatoria.
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INFECCIONES ORBITARIAS• CELULITIS ORBITARIACausa más habitual de proptosis en niños. Tx inmediato!
Introducción de material contaminado a la órbita por la piel o senos paranasales por un traumatismo.
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• Mayormente: por extensión de sinusitis a través del delgado hueso etmoidal.
• Microorganismos:• Haemophilus influenzae• Streptococcus penumoniae• Otros estreptococos y estafilococos
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• Más habitual: preseptal.• TC y RM para diferenciar pre o poseptal, absceso o cuerpo extraño.
• Edema• Eritema• Hiperemia• Dolor• Leucocitosis
clínica
Afectación orbitaria profunda:
QuemosisProptosis
Limitación del movimientoReducción de la visión
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Extensión al seno cavernoso: afección bilateral de los nervios II al VI, con edema intenso y fiebre séptica.
Erosión a los huesos orbitarios: absceso encefálico y meningitis.
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• Infección estafilocócica: AB resistente a beta-lactamasa, y amoxicilina con ácido clavulánico o cloranfenicol para H. influenzae.
• Postraumática: (mordeduras de animales) AB vs bacilos grampositivos y gramnegativos.
• Descongestivos y vasoconstrictores para drenar senos paranasales.• Celulitis preseptal supurativa: drenaje qx temprano.
tratamiento
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• MUCORMICOSIS
Diabéticos e inmunocomprometidos.Microorganismos del grupo zygomicetos, tienen tendencia a invadir vasos y creas necrosis isquémica.
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Suele iniciarse en los senos paranasales y erosiona el interior de la cavidad orbitaria.
Reacción necrosante: destruye musculo, hueso y tejidos blandos.
DolorProptosis
Tratamiento
Corrección de la enfermedad de fondo +
desbridamiento qx y administración de anfotericina B I.V.
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LESIONES QUÍSTICAS QUE AFECTAN LA ÓRBITA
• QUISTE DERMOIDECoristomas benignos originados a partir de tejido embrionario. A partir de ectodermo superficial: contiene estructuras como queratina, pelo y dientes. Mayormente quísticos. ↑ cuadrante superior temporal.
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• MUCOCELE SINUSALInvasión de las paredes óseas y extensión de un seno obstruido al interior de la órbita.
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• MENINGOCELEMasa quística llena con LCR por erosión de las meninges al interior de la cavidad orbitaria, a través de una dehiscencia congénita en las suturas óseas.
Aumenta con la maniobra de valsalva.Mayormente al nacer.
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ANORMALIDADES VASCULARES• MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSACausa poco frecuente de proptosis. Várices: proptosis intermitentes, dolor y reducción transitoria de la vista. TX: cirugía.
• FÍSTULA ARTERIA CARÓTIDA-SENO CAVERNOSO De flujo alto: Después de traumatismo. Congestión intensa y quemosis, con proptosis pulsátil y un ruido intenso.
De flujo bajo:Congestión leve
Ingurgitación venosa y arterializaciónAumento de la presión intraocular
Proptosis leveRuido débil
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TUMORES ORBITARIOS PRIMARIOS
• HEMANGIOMA CAPILARTumores benignos ↑ párpado y órbita Lesión superficial: rojizaLesión profunda: más azulosas
90% antes de los 6 meses de edad.
Tienden a crecer rápido durante el 1er año y
regresión con lentitud 6-7 años.
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Dentro de la órbita suelen causar estrabismo o proptosis. Afección de los párpados: astigmatismo u ocluir la visión, causando ambliopía.
Lesiones orbitarias profundas relacionadas con morbilidad significativa.Tx uso intralesional de corticosteroides de liberación sostenida.
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• HEMANGIOMA CAVERNOSOBenignosCrecimiento lentoSintomáticos en edad adulta ↑ mujeres.
Dentro del cono muscular:Proptosis axialHiperopíaPliegues coroideos
*NO TIENDEN A REGRESIÓN ESPONTÁNEA• Resección qx
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• LINFANGIOMAInicio durante lactanciaNo presenta regresiónHemorragia intermitente y empeoramiento gradualQuistes sanguíneos grandes: proptosis y diplopía y requieren evacuación.
Riesgo de ambliopía posqx
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• RABDOMIOSARCOMATumor maligno primarioInfanciaCrecimiento rápidoPuede destruir hueso orbitario adyacente y propagarse al cerebro.
Tx radiación externa y quimioterapia.
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• NEUROFRIBOMADistorsionan el parpado y la orbita.Neurofibromatosis 1: presencia de manchas café con leche.Esfenoides defectuoso: exoftalmos pulsátil o enoftalmos.Gliomas: proptosis y pérdida visual en el 5%.
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• TUMORES DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES 50% son epiteliales. ½ malignos.50% masas inflamatorias y tumores linfoproliferativos.
↑ epitelial: adenoma pleomorfo.Deben resecarse por tu recurrencia y transformación maligna.
DolorDestrucciones óseas (Rx)
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• LINFOMALinfoma malignoHiperplasia linfoide reactiva (seudolinfoma)
Dx diferencial con infecciones y enfermedades sistémicas.
Dolor más habitual con los procesos inflamatorios benignos.Tx: radiaciónPronostico bueno.
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• HISTIOCITOSISProliferación de las células de Langerhans, con gránulos citoplásmicos.Constituye un cúmulo de enfermedades.
Entre más pequeño sea el niño: mayor probabilidad de enfermedad multifocal.
Tx: legrado qx, inyección de corticoesteroides o radiación a bajas dosis.
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TUMORES METASTÁSICOSPor propagación hematógena.Procedente de: mama (mujeres) y pulmón (hombres).Niños: neuroblastoma.
Más habituales en la coroides que en la órbita debido a la naturaleza del riego sanguíneo.